2014年01月の記事
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地域包括ケア体制の構築
2014年度診療報酬改定で注目されるのは、地域包括ケア体制の構築に向け、新点数が創設されることです。外来では「地域包括診療料」と「地域包括診療加算」が該当します。「地域包括診療料」は、慢性疾患の外来患者に対する、再診時の包括的な「主治医機能」を評価する点数です。算定対象は、診療所と200床未満の病院です。「7剤投与の減算規定」の対象外になるため、注目度が高い新点数です。「地域包括診療料」は、高血圧症、糖尿病、脂質異常症、認知症の4つの疾患のうち、2つ以上を有する患者で算定する点数で、患者の年齢制限はありません。（1）患者が受診する医療機関と処方薬剤を全て把握し、カルテに記載（2）当該患者については院内処方する（院外処方は24時間対応の薬局と連携）（3）健康管理の実施（健康診断・検診の受診勧奨とその結果をカルテに記載する）（4）介護保険への対応（相談に乗る旨の院内掲示、主治医意見書の作成など）（5）在宅医療への対応（在宅医療を行う旨の院内掲示のほか、診療所では在宅療養支援診療所、病院では在宅療養支援病院であるなど）が求められます。 月1回算定できる、再診料などを含めた包括点数で、除外されるのは、「（再診料の）時間外加算、休日加算、深夜加算、小児科特例加算」「地域連携小児夜間・休日診療料、診療情報提供料（II）」「在宅医療に係る点数」「薬剤料（処方料、処方せん料を除く）」「急性増悪時に実施した検査、画像診断、処置の費用のうち550点以上のもの」です。 「地域包括診療加算」の算定要件は、（1）（2）（3）（4）は、「地域包括診療料」と同じですが（5）の要件が一部緩和されます。「地域包括診療料」とは異なり、再診料への受診1回当たりの加算となります。 「地域包括診療料」は、算定要件が厳しく24時間対応の在宅療養支援診療所以外は参入できません。まだ点数の詳細は不明ですが、当院では院内処方をしていて「地域包括診療加算」に、該当するようです。当院の近くには、24時間対応の薬局は、ありません。「院内処方」との要件があるのは、「医薬分業の推進」という、これまでの厚労省の方針が転換したのでしょうか？
January 30, 2014
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前立腺肥大症
男性では、加齢に従って前立腺肥大症になる人が増えてきます。男性の尿トラブルは、ほとんどがこの前立腺肥大症が原因です。前立腺は膀胱の出口部分に位置し、排尿するときには、尿道を締めたり緩めたりする2つの括約筋と前立腺が協調し、尿道を開いて尿を排出します。前立腺肥大症では尿道に接する内腺が肥大するため。「尿がもれる」「尿が出にくい」など排尿に関するさまざまな症状が現れます。 初期の症状は膀胱が過敏になって起こるものが中心で、尿意切迫感や頻尿、切迫性尿失禁などが起こります。もう少し進行すると、前立腺の肥大に伴って尿を排出しきれなくなるため、残尿が現れます。排尿時の尿の勢いもなくなり、途中で止まってしまうこともあります。さらに進行すると、スムーズに排尿できなくなり、ほとんど尿が出ない状態になります。膀胱がいっぱいになって尿がもれ出る溢流性尿失禁が現れることもあります。 前立腺肥大症は良性の病気で、日常生活に支障がなければ必ずしも治療の必要はありません。ただ、排尿しにくかったり、残尿が多かったりする場合には、尿路感染や腎臓機能の障害などの危険性があるので、治療を受けることが勧められます。 前立腺肥大症の治療では、基本的にはまず薬物療法が行われます。前立腺や尿道括約筋の緊張を取り除くα1遮断薬、男性ホルモンの産生を抑えて前立腺を小さくする5α還元酵素阻害薬、膀胱の収縮を抑える抗コリン薬などが主に使われ、生薬や漢方薬が使用されることもあります。
January 29, 2014
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海馬を鍛えて認知症を予防する
アルツハイマー病は認知症の7割を占める病気です。いま糖尿病と認知症が、増えて来ています。糖尿病になると認知症の罹患率が増加します。糖尿病は食生活の欧米化による動物性脂肪の取りすぎが原因の一つです。脳の「海馬」が萎縮すると、記憶力の低下が始まります。海馬の萎縮が進んでいくと記憶力の低下だけでなく、全身の機能低下も起こります。DIAN研究とは、アメリカ・ワシントン大学を中心としたドイツ、イギリス、オーストラリアが参加した国際研究です。遺伝子の働きで高い確率で発症する「家族性アルツハイマー病」の家族の協力を得て進められている研究です。300人以上の人が参加し、原因物質とされる「アミロイドβ」が25年前から増加が始まり、その後「タウ」や「海馬の萎縮」が起こることを明らかになりました。そして、発症予防のための予防薬の研究も始まっています。日本では、DIAN研究は行われていません。「アミロイドβ」を分解する薬（ガンテネルマブ、スイス）と「タウ」を分解する薬（LMTX、英国）はどちらも「臨床試験」の段階、発売まであと２年ほどかかります。新しい薬は認知症になる前から、飲み続けないと効果がありません。新薬は効果と安全性が確認されて初めて認可され、一般に使用することができるようになります。しかし、いままで101の薬が認可されるまでにいたらず、開発失敗に終わっています。MCI（軽度認知障害）の人の記憶力の低下は軽度で、殆どの人が｢老化現象｣だと思って放ってしまうレベルです。MCIかどうかを調べる方法の1つに「認知機能テスト」があります。MCIから5年経つと、多くの人が認知症になります。薬に頼らなくても海馬を鍛えると認知症が予防できます。海馬の萎縮を防ぐ運動は、国立長寿医療研究センター（愛知県大府市）が開発したプログラムです。有酸素運動をしながら、同時に脳に負荷をかけるプログラムです。MCI（軽度認知障害）の人を対象に、研究として1年間プログラムを実施してもらったところ記憶力の向上や海馬の萎縮を改善する効果が得られました。また睡眠の質がよいと、アミロイドβが減少することが判ってきました。
January 28, 2014
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新規経口2型糖尿病治療薬
アステラス製薬は1月17日、新規経口2型糖尿病治療薬「スーグラ錠」（一般名＝イプラグリフロジン）が国内承認を取得したと発表しました。腎尿細管でのブドウ糖再吸収を阻害し、尿中から排出を促進する作用機序を持つナトリウム－グルコース共輸送体2（ＳＧＬＴ２）阻害剤で、内外資各社が大型化を期待し開発競争で鎬を削るなか、アステラスは寿製薬と1番手で承認取得に漕ぎ着けました。4月にも薬価収載される見通しです。寿製薬のほかＭＳＤと共同販促します。 スーグラに次ぐＳＧＬＴ２阻害剤は、ブリストル・マイヤーズが国内申請中の「フォシーガ錠5mg」「同10mg」（一般名＝タパグリフロジン）です。アストラゼネカと小野薬品両社で共同販促体制を敷く予定です。このほか、大正製薬ホールディングス／ノバルティスファーマの「ルセオグリフロジン」がありますが、ノバルティスファーマは相次ぐ不祥事で営業活動が停止になる可能性があります。 『小学生の頃、一緒に巣をつついて蜂の子取りをした。人生ゲームや野球盤でムキになって遊んだ懐かしい彼は、高校に進んで間もなく、白血病で亡くなった◆葬儀の日、死に化粧をしてひつぎに納まる彼に会った。その頃は遊び相手が変わり疎遠になっていた。大病と聞いても、見舞いもしないまま…。ずっと悔いてきた。幼友達の悲運に足のすくんだ薄情者でさえ腹が立つのだから、患者や家族はどう思われたろう◆製薬会社ノバルティスファーマの白血病治療薬をめぐる不祥事である。刑事告発された高血圧薬の臨床データ改ざんと図は同じだ。中立であるべき大学の研究現場に社員が出入りしたという◆恭しく腰をかがめて医師のコピーを手伝ったり、会社の会議室を提供したり…。耳を疑うのは社員の操縦法である。より多くの臨床データを手に入れようと、二つの班に分けて、コーヒー券や会食代を報酬に競争させたらしい◆○歳の彼は吐き気を訴え、○歳の彼女は顔が青白く…。闘病の末、亡くなった方も多いはずである。そんな記録を集めて「勝った、勝った！」か。どんなコーヒータイムだったろう。（本日の読売新聞、編集手帳より）』 サノフィ／興和の「トホグリフロジン」、田辺三菱製薬／第一三共の「カナグリフロジン」、日本ベーリンガーインゲルハイム／日本イーライリリーの「エンパグリフロジン」と続きますが、2週間処方の壁が高く、各社が人海戦術を駆使したところで、どれを使うかは来年からになりそうです。
January 26, 2014
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神経線維腫症
神経線維腫症は、皮膚、神経を中心に人体の多くの器官に神経線維腫をはじめとするさまざまの異常を生じる遺伝性の病気です。神経線維腫症のことをレックリングハウゼン病とよぶこともあります。これは、19世紀に神経線維腫症の神経症状について報告したドイツの学者、レックリングハウゼンに由来した病名です。神経線維腫症には大きく分けて１と２の二つのタイプがあります。神経線維腫症１型と神経線維腫症２型と呼ばれる二つのタイプです。神経線維腫症１型は神経線維腫と呼ばれる腫瘍や色素斑など皮膚症状が強く、神経線維腫症２型は両側の聴神経の腫瘍を主体に皮膚病変の少ないタイプです。神経線維腫症の中では神経線維腫症１型が多いので、単に神経線維腫症というときはだいたい神経線維腫症１型を指しています。神経線維腫症１型の患者さんの割合は人口約3,000人に対して１人の割合です。患者さんの約50％は、両親のどちらかが神経線維腫症１型であって遺伝性に発病した人です。残りの50％は、両親ともにこの病気がなくて、突然変異で神経線維腫症１型になった人です。この病気は17番染色体の上に存在するニューロフィブロミンと呼ばれる蛋白質をつくる遺伝子に変異があることが分かっています。この蛋白質は、我々ヒトを構成する細胞の増殖シグナルを抑制するはたらきがあるとされ、この蛋白質が変化した結果、細胞の増殖シグナルが抑制されなくなり、細胞の増殖性が強くなることによって神経線維腫症１型に伴う色々な症状がおこるとされています。また、最近、上記の増殖シグナル以外にも症状を起こす細胞シグナルが存在することがわかってきています。神経線維腫症１型の主な症状は皮膚にできる色素斑、皮膚の神経線維腫、目、骨の病変などです。神経線維腫は、皮膚や、皮膚より下の組織にできる良性腫瘍で、神経性の細胞や線維性の組織、非常に細い血管などからできています。生まれたときにはなく、思春期頃から少しずつできてくるのが普通です。
January 25, 2014
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外来機能分化と包括点数の新設
平成26年度診療報酬改定で、「外来機能分化」が重点項目の1つにあげられています。主治医機能とは、中小病院・診療所の医師が、複数の慢性疾患を抱える患者に対して継続して全人的な医療を提供することです。そして「包括点数の新設」が検討されています。 多くの医師は反対しています。その理由は、・出来高算定が原則である・改めて包括点数で評価する必要はない・対応できる医療機関が限られる・主治医が1人に限られる などからです。 *2025年の社会保障・税一体改革のゴール時点においては、・フリーアクセスの制限・総合診療専門医でなければ『主治医』になれない・人頭払いへの道を開く・主治医の役割がゲートキーパー機能に限定される などが懸念されています。
January 23, 2014
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これからの混合診療
政府の規制改革会議によると、保険外診療と保険診療を併用する「混合診療」について、患者と医師が合意した治療法であれば対象にできる新制度が創設されるようになります。混合診療の拡充で患者の治療の選択肢を増やす狙いのためです。 国は混合診療を原則禁止しており、患者が保険適用外の治療を受けると、診察や入院の費用も保険がきかず全額自己負担になります。新制度では、保険適用外の抗がん剤や手術ロボットなどの治療について、医師と患者が合意すれば速やかに混合診療として認めるようにします。患者個々の病状に応じて国の関連機関に申請する仕組みが想定され、治療法の安全性や有効性をチェックする仕組みも検討されています。
January 22, 2014
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松本サリン、地下鉄サリン事件
中川智正死刑囚（５１）は坂本堤弁護士一家殺害、松本サリン、地下鉄サリンなど計１１事件で、２０１１年１２月に死刑が確定しました。１９９４年の松本事件ではサリンを散布装置に注入、９５年の地下鉄事件ではサリンを製造するなどして計２４人を殺害しました。公証役場事務長拉致事件では、仮谷清志さんに大量の麻酔薬を投与し、副作用で死亡させました。中川智正死刑囚は、松本智津夫死刑囚の主治医として「側近中の側近」と呼ばれました。教団で「法皇内庁長官」だった最高幹部の一人です。子どものころから超能力や神秘体験への関心が強く、京都府立医科大在学中に松本死刑囚の著作を読むなどして興味を持ち、入信したそうです。医師免許は逮捕後に自ら申請して抹消されました。恥ずかしながら、わたしが卒業した大学の後輩にあたります。
January 21, 2014
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高岡市急患医療センター
1月19日（日）は当番医でした。子どもたちに、インフルエンザが流行しています。高熱の患者が多く、37人が受診し、27人（７３％）が小児科でした。インフルエンザは11人で、A型が10人、B型が1人でした。夕方5時で、終了しましたが、その後は高岡市急患医療センターを受診することになります。 新しい高岡市急患医療センターが2014年４月５日にオープンします。急患医療センターは鉄筋コンクリート造り２階建てで、延べ床面積は２６７２平方メートル。１階に内科や小児科、外科と隔離診察室を備えたセンターとギャラリー、２階に市医師会臨床検査センターや同訪問看護ステーションなどが入ります。感染症患者と一般患者を分離し、災害時にけが人の症状で治療の優先順位を決める「トリアージ」を行うなど医療拠点機能の役割も担います。2次救急病院は、高岡市民病院・済生会高岡病院・厚生連高岡病院のいずれかです。 ギャラリーは、旧高岡電燈社屋に使用されていたダイヤガラス窓や暖炉、資料室金庫、会議室腰板などが再利用されます。社長室で使っていた木製椅子なども並べるそうです。観光や行政情報も発信し、路面電車・ 万葉線の電停の待合室にもなります。
January 20, 2014
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インフルエンザが全国的に急増
インフルエンザ患者が全国的に急増し、流行が本格化しています。過去２シーズンに流行したのとは違う型のウイルスの感染例が増えており、免疫がない乳幼児などに感染が広がる可能性があります。今季は流行期入りが１２月下旬と例年よりやや遅く、流行のピークは２月上旬頃になる可能性があるということです。 国立感染症研究所によると、最も感染例が多いのは過去２シーズンと同じＡ香港型で、全体の５割以上を占めます。近年の傾向と違うのは、２００９年に新型インフルエンザとして流行したＨ１Ｎ１型の感染例が増えている点です。この型は２０１２～１３年は２％、１１～１２年では０・２％に過ぎませんでしたが、今季は３割近くに達しています。 Ｈ１Ｎ１型では、抗インフルエンザ薬の「タミフル」の効き目が悪く、耐性を持ったタイプが札幌市で相次いで見つかっています。別の抗インフルエンザ薬「リレンザ」「イナビル」は効くため、厚労省は治療する際、タミフルなどの効き目が弱い場合は、他の薬への切り替えを検討するように求めています。 2009年後に生まれた子供にはＨ１Ｎ１型に免疫がない人が多いとみられるため、厚労省は予防接種を受けることを勧めています。4歳過ぎないと、吸入タイプの「リレンザ」「イナビル」を、うまく使うことができません。
January 18, 2014
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インフルエンザの予防薬
第一三共はインフルエンザ治療薬「イナビル」を、インフルエンザの予防薬としても製造、販売できる承認を受けました。同居する家族がインフルエンザを発症した場合などに服用して、感染防止を図ります。予防に用いる場合は保険適用外となります。 イナビルは、原料の調達から生産、販売まで国内で一貫して行っている純国産のインフルエンザ治療薬で、２０１０年１０月に発売されました。治療は１回の服用ですみますが、予防には２日間１回ずつ服用する必要があります。 インフルエンザ治療薬は、吸入薬のイナビルとリレンザ、飲み薬のタミフルなどが主に使われています。今回の承認で、３種とも治療だけでなく予防にも使えるようになりました。
January 14, 2014
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線毛細胞を元気にする
私たちの体の中にウイルスや細菌が侵入したとき、細胞内へ侵入するのを防いでくれる大切な防御システムが、線毛細胞です。線毛細胞は、鼻や喉だけでなく、肺に至る気管支の内側にびっしりと生えています。線毛細胞が元気なときは、体内に侵入したウイルスを粘液でくるみ、痰(たん)として体外へ出したり、胃の中へ運んで胃液で殺したりすることで、体をウイルスから守ってくれます。ところが、線毛細胞の動きが鈍くなると、ウイルスが線毛の下にある細胞内へ侵入し、一気に増殖してしまうのです。 いったいどうすれば、線毛細胞を元気にすることができるのでしょうか。線毛細胞の活動が弱まる原因は乾燥です。実際、湿度15％の部屋の中に２時間いた人の線毛を調べると、活動が弱まっていました。ところが、同じ室内にいた別の人は、線毛が元気に活動していたのです。このような差が出た理由は、なんと、「水を飲んだ」かどうか、たったそれだけ！です。線毛は乾燥すると元気よく動くのに必要な粘液が失われるため、十分に働けなくなってしまいます。ところが、体内に水分が取り込まれると、線毛細胞の下から水分が粘液として出てくるので、再び活発に動けるようになるのです。しかも、肺や鼻の奥など、体全体の線毛を潤すことができるのは、水を口から飲んだときだけです。 冬は夏に比べて、喉の渇きを感じにくくなるため、水分をとらなくなりがちです。線毛を元気にするには、１日あたり2.5リットルの水分補給が理想です。３度の食事で１リットルの水分をとれるので、1.5リットル分の水を飲む必要があります。アルコールやコーヒー、緑茶、紅茶などは利尿作用が高く、尿として排出されやすいので、水以外に飲むなら利尿作用の低いほうじ茶や麦茶などがおススメです。また、線毛は、体温が下がると活動が鈍くなるので、外出するときはマフラーなどで首を暖かくすると線毛の動きが活発になります（ためしてガッテンより）。
January 12, 2014
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新型インフル新薬を備蓄
札幌市内の医療機関を昨年１１～１２月に受診したインフルエンザ患者６人から、抗インフルエンザ薬のタミフルとラピアクタが効きにくい耐性ウイルスが見つかっています。吸入薬のリレンザとイナビルは、今回の耐性ウイルスにも効果があるとされます。しかし４歳以下の子に、吸入は困難です。 政府は、インフルエンザの治療薬が効きにくい耐性ウイルスが各国で相次いで確認されていることを受けて、耐性ウイルスに効果がある新薬「Ｔ―７０５」（一般名：ファビピラビル）を備蓄する方針を固めました。「Ｔ―７０５」は、富士フイルムグループの富山化学が創製した錠剤タイプの抗インフルエンザウイルス薬です。今春にも製造販売が承認される見込みです。T-705は、ウイルスの細胞内での複製を阻害することで増殖を防ぐという新しいメカニズムを有する薬剤（RNAポリメラーゼ阻害剤）です。季節性インフルエンザのみならず、耐性ウイルス、鳥由来の高病原性ウイルスなど、幅広いウイルスの型・亜型に対しても効果を示すことが確認されています。 新型インフルエンザのパンデミック（世界的大流行）に備えて、政府は危機管理体制を強化し、タミフルの5％程度のT-705を備蓄することを検討しています。
January 10, 2014
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2014年ヒット予測ランキング（日経トレンディ）
「1. 毎日自作サプリスムージー 2. ハリー・ポッターと OSAKA の“城” 3. グランピング・ゴルフ 4. お値打ち 4Ｋテレビ 5. Lサイズスマホ 6. ライフスタイルモール 7. ネット巨大フリマ 8. 外資系“お・も・て・な・し”ホテル 9. エクストリームけん玉 10. 携帯ハイレゾプレーヤー 11. 小容量トクホパン 12. 親・子・孫 3世代リゾート軽井沢 13. スイーツ系ウイスキー＆ウオツカ 14. トップガン女子 15. 沈黙フェス 16. 東北カリスマ演出トレイン 17. コペン＆ビート 18. フリクション いろえんぴつ 19. アレルカット水クリーナー 20. プレステ 4
January 9, 2014
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２０１４年予想アンケート １０問
新春恒例の日本記者クラブ「２０１４年予想アンケート」１０問〈１〉１２月３１日現在のわが国の首相は誰か 安倍〈２〉１２月３１日現在の東京都知事は誰か 細川〈３〉年内に安倍首相は靖国神社に再び参拝するか ×〈４〉年内に日中首脳会談が行われるか ○〈５〉日経平均株価が瞬間風速で２万円を超えることがあるか ×〈６〉消費税を予定通り２０１５年１０月に８％から１０％に引き上げることが年末までに閣議決定されるか ×〈７〉１１月の米中間選挙で民主党が下院の過半数を奪還するか ○〈８〉日本人がノーベル賞を受賞するか ○〈９〉ソチ五輪のフィギュア女子シングルで浅田真央選手が金メダルをとるか ○〈１０〉ブラジルＷ杯で日本代表がベスト８に入るか ×
January 9, 2014
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消費増税と医療機関のコスト増
医療機関に支払われる診療報酬の改定で、初めて治療を受ける際にかかる初診料（現行２７００円）を、2014年4月から１２０円引き上げ、２８２０円とする方向で調整に入りました。２度目以降の再診料（同６９０円）は３０円増の７２０円となるようです。いずれも消費増税に伴う医療機関のコスト増を補填するものです。厚労省案が実現した場合、自己負担割合が３割の人で、初診料は３６円、再診料は９円、それぞれ支払いが増えます。保険診療は非課税で、医療機関は薬や医療機器の仕入れにかかった消費税を患者に転嫁できないため、財務、厚労両省は消費税対応分として診療報酬を１・３６％増額し、初・再診料などを上積みすることで合意していました。
January 8, 2014
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痰を調べる肺がん検診
喫煙者の痰を調べる肺がん検診は、「死亡率を下げる十分な効果が確認できない」とする報告書がでました。煙を除去するフィルター付きのたばこが普及し、肺の太い気管支にできるがんになる人が減ったためです。検診には年間７億円近い費用がかかっていて、費用対効果の面から廃止を検討すべきだと指摘されています。 肺門部肺がんの発症者は、ほとんどがヘビースモーカーです。煙に含まれる大きな粒子が原因で、１９７０～９０年代には、肺がん全体の２～３割を占めていました。１９８０年代以降、煙の大きな粒子を除去するフィルター付きのたばこが普及し、肺門部肺がんは減少しました。２０１０年には、喀痰検査を受けた２７万５０００人のうち、実際にがんが見つかったのは０・０５％にあたる１４６人だけでした。 国は現在、４０歳以上に肺レントゲン、５０歳以上のヘビースモーカーに肺レントゲンと喀痰検査を推奨しています。喀痰検査の費用は１回約２５００円。年間２７万人が受診しています。費用を投じて続ける価値があるのか疑問だとされます。胸部レントゲン検査で見つかる肺がんは、肺野型の腺がんです。
January 7, 2014
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皮脂欠乏性皮膚炎
皮脂は皮膚を菌から守ったり、水分が蒸発するのを防いでいます。皮脂が減ると外からの刺激に敏感になり、痒みが生じやすくなります。搔くと湿疹ができ、それによってさらに痒くなる。これを繰り返すのが、皮脂欠乏性皮膚炎です。 皮脂は、年齢や季節や生活習慣によって減っていきます。このうち、歳を重ねることと冬がくることは、避けられません。しかし生活習慣の工夫で、皮膚炎を防ぐことはできます。 お風呂はぬるめに、入浴時間は短めに。体をこすり過ぎるのは、皮脂をこすり落としてしまうので厳禁です。ナイロンタオルや垢擦りは使わないようにしましょう。石鹸は固形がおすすめです。お風呂あがりに保湿剤を塗るとよいでしょう。 過度の暖房や、電気毛布、コタツは、皮膚が乾燥してしまうので注意しましょう。 お酒を飲むと、体が温まって痒くなります。酔うと、気がすむまで搔いてしまうので、飲みすぎないようにしましょう。熱いものや辛いもの、カフェイン類も、痒みにつながります。ほどほどが肝要です。（日本医師会403）
January 6, 2014
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iPadの利用法３
パワーポイントを作成し、自分のGメールに送り、保存するとiPadでスライドショーを見ることが出来ます。しかし、変なところで改行されたり、挿入した図の大きさが崩れていたりします。そんな時は、apple storeで購入したKeynoteを使うと簡単に修正できます。Keynoteは、アップルが開発したiOS用のプレゼンテーションソフトウェアです。 最近、字をよく忘れるので、いつも国語辞典を使っていました。しかし字が小さく不便なので、電子広辞苑を買いました。いまはiPadのグーグル検索を使っています。2本の指でピンチアウトすると簡単に字が拡大されます。 パソコンにiTunesインストールするとiPadと同期し、電子書籍を買ったり、動画や音楽の再生を楽しんだりすることが出来ます。またデジカメで撮ってパソコンに保存した旅行の写真などを、iPadに入れて、スライドショーで知り合いに見せたりすることが出来ます。最近のデジカメは、Wi-Fiを搭載する機種が増えています。撮った写真を、無線でiPadに転送することが出来るようになりました。 最近は紹介した病院からCT・MRI画像が、フイルムではなくCDに入れられて、返却されるのが普通になりました。パソコンにCDを挿入し読影しますが、枚数が多いのでマウスで素早くスクロールして簡単に見ます。異常があった場合、1～2枚のキーフイルムをスクリーンショットして、ペイントに貼り付けて保存し、自分のGメールへ転送しています。iPad のGメール受信トレイをさらに、CT・MRIフォルダーへ分類し保存しています。同じくポータブルエコーもキーとなる画像をVscanという名のフォルダーに転送しています。患者の皮膚・爪の写真などはiPadで撮影し、自分のGメールへ転送し視診のフォルダーに分類しています。 You tubeを使って講演会を聞いたり、面白い動画を見たりすることが出来ますが、その他に懐かしい演歌やフォークソングを聴くことが出来ることがわかりました。診療の合間に芹洋子の坊がつる讃歌や、穂高よさらばなどを聞いています。
January 4, 2014
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2014年に起こる出来事
1月…… 読売新聞東京本社が東京都千代田区の読売新聞ビルに移転（6日）2月……東京都知事選挙（2月9日）2月……ソチオリンピック開幕（2月7日~23日）3月……近鉄・阿部野橋ターミナルビル（あべのハルカス）が大阪市阿倍野区に完成これまで日本一であった「横浜ランドマークタワー」の高さを、およそ20年ぶりに更新3月……フジテレビ『森田一義アワー 笑っていいとも！』終了32年にわたって行われてきた放送を終了します。タモリさん、長い間本当にお疲れ様でした！ 4月……消費税が8%に（4月1日）生活保護法も改正 診療保険点数改正 70歳は2割負担に4月……Windows XPのサポート期間が終了（4月9日）5月……改良5千円札発行開始（5月12日）6月…… 2014 FIFAワールドカップブラジル大会開幕（6月12日～7月13日）第20回目を迎えるワールドカップが、ブラジルにていよいよ開幕北陸新幹線 黒部宇奈月温泉駅完成7月……国立競技場の解体工事が着工予定新しい競技場は、2019年3月に完成予定。北陸新幹線 金沢まで試運転8月……ペルセウス流星群（8月13日）3大流星群（しぶんぎ座流星群、ペルセウス座流星群、ふたご座流星群）のひとつ北陸新幹線 新高岡駅完成9月……2014年アジア競技大会開幕（9月19日~10月4日）「アジア版オリンピック」が、韓国・仁川で開催予定。北陸新幹線 富山駅完成10月…..皆既月食 （10月8日）地球の影の中に月が入り、月全体が暗くなる現象が皆既月食。11月……福岡マラソン（11月9日）1989年から2012年まで毎年開催されていたシティマラソン福岡に代わり開催される、市民参加型のマラソン大会。12月……アフガニスタンからアメリカ含むNATOなど他国の治安部隊が全て撤退同国政府・軍に治安権限を移譲、移譲後も10年間にわたって国際社会が支援を続けていく予定とのこと。北陸新幹線 ダイヤ発表2015年3月14日（土） 北陸新幹線が開業
January 3, 2014
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ヤング島耕作
5年間続いた『社長島耕作』が16巻で終了したので、『ヤング島耕作』をiTunes Storeで購入しました。これからは電子書籍の時代です。『ヤング島耕作』は、2001年から2010年2月まで『イブニング』誌上で連載された漫画です。『イブニング』創刊時の目玉作品として掲載されました。島耕作が初芝電器産業へ入社した当時（1970年頃）の社会情勢、世間の気風、大企業の雰囲気などを描いていてあります。耕作の年齢はわたしと同じなので、今まで生きてきた世の中の政治・経済情勢が同じで内容をよく理解できます。島耕作の出身地は作者・弘兼憲司と同じく山口県岩国市で誕生日は9月9日です。連載中途より『ヤング島耕作 主任編』として、主任に昇進した島耕作が描かれています。『係長島耕作』は、2010年3月から『イブニング』誌上で連載されました。『課長島耕作』の若き日を描くコンセプトからスタートしたのが『ヤング島耕作』です。わたしは26年前に『課長島耕作』第4巻より読み始めましたが、第1話は連載当初『係長島耕作』のタイトルで発表されていましたが、コミックス収録の際の編集により現在の『課長島耕作』の形となったとのことです。
January 2, 2014
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