I歯科医院の高楊枝通信。

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2022/09/08

スーパーテクニック・シリーズ1.1（健康マニアの成れの果て）

テーマ：歯医者さんや歯について～(4790)

カテゴリ：スーパーテクニック・シリーズ

30代女性、左下7、インレー２次カリエス、自発痛＋

この方も糖質健康法の信者で、急速進行型の虫歯だ。

前回のつづき

https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209060000/

よそ（他院）でCRによる歯髄の保存治療は不可能と言われて、うち（当院）に来られた。

レントゲン写真では確かに深い歯肉縁下の虫歯だが、外から見てもちょっとしか見えない。

メタルインレーを除去してみると裏装セメントが見える。黒い部分は硫酸塩還元細菌の代謝産物のFeS：硫化鉄だ。この部分は細菌が侵入していた証拠で漏洩があったということだ。それでも直ちには虫歯にはならない。FeSはイオン伝導性がないので、水素イオンが歯質を通過するのを阻害する。

これを除去すると盛大に出血した。除去と言っても全く接着していなかった。コロコロ窩洞内で回っていた。出血部位は歯肉縁と露髄部分からの同時出血だった。
切削バーが触れたのだろう。

ボスミン液で止血後。

矢印部分が露髄している。虫歯は細菌感染症ではないが、歯髄に細菌感染すると細菌性の歯髄炎で痛みが出るので、3MI◯+α-TCPセメントで直覆する。アレルギーや妊娠初期等ではなく、抗生物質を飲んでも差し支えないようだったら、1回分だけ処方することもある。

CRの接着部分は健全歯質でないとボンディング材が効かないので、最低1mm幅でしっかり軟化象牙質を削除する。

3MIX+α-TCPセメントで覆罩するが、それほど厳密に露髄部分や軟化象牙質を覆う必要はない。
セメントが近くにあるだけで薬剤は浸透する。

ただしCRのダイレクトボンディングシステムでないとこの治療は上手くいかない。インレー修復はセメントの接着剥がれがすぐに起こり漏洩して失敗する。

インレー修復で長期的な安定性を得られている多くのケースでは、多少の漏洩があっても問題が生じない深い虫歯ではない場合だ。このケースのように漏洩が起こると失敗してしまう症例においては、インレー修復をする場合、あらかじめ漏洩してはならない部分をCRで完全に覆っておく必要がある。

こうすればCRによる直接歯冠再建よりは技術的難易度はかなり下がるだろう。