2026.01.06
テーマ： 歯医者さんや歯について～(5513)
カテゴリ： 近未来の根管治療シリーズ
70代男性、左下6、Per+GA（歯髄失活＋腫れる）、咬合性外傷、動揺度2、自発痛＋、咬合痛＋
食いしばり、歯ぎしり、嚙み鳴らし等の咬合性外傷によるPer（歯髄が失活する）はこのところ非常に多い。毎日の様に経験する。
数年前から分岐部病変があり、動揺もある、骨隆起もあり、咬合性外傷を思わせる所見がある。実は後ろの7番もPer+GAで同じ治療をしているし、上の対合歯567も同じ症状で補強連冠でなんとか保存している。
虫歯が見当たらない場合の歯髄の炎症の原因はクラック（ヒビ）から各種イオンや細菌の歯髄への侵入だけではなく、強い咬合力による根尖付近の血管の圧迫による血栓等が歯髄内部の毛細血管に詰まることによる歯髄梗塞があるように思う。この場合は歯髄は根尖部は生きている場合が多く、歯冠部の歯髄（末梢血管で成り立っている）は失活している。
2025年8月のレントゲン写真は現像機の不調でよく見えないが、その4年前の写りがマシなレントゲン写真と合わせてアップします。
2021/08/30
2025/08/30 分岐部病変だけではなく、特に遠心根の周囲の歯槽骨が失われ始めている。
アマルガム充填を除去して、天蓋を除去する。歯髄は失活しているので麻酔は要らない。痛みがあれば歯髄は生きているのでそれ以上削らずに歯髄の保存を図ることができる。麻酔をしてしまうと微妙なことは分からない。麻酔をしたがる歯医者は敬遠した方が良い。歯の保存を真剣に考えていない歯医者だからだ。というかこれが一般的だが。
動揺の出ている歯はスーパーボンドや補強連冠で歯列固定するしかない。
クラックが見える。
超音波スケーラーのエンドチップ#15で根管内を洗浄する。あまりしつこくする必要はない。しかもチップが入るところまで、または痛みがで始めたところ（歯髄がまだ生きている）までで良い。残った歯髄が再生することがある。
3MIX+α-TCP（精製水練り）をエンドチップで根管に押し込む。根管はエアブロウするだけで完走する必要はない。α-TCPと水分があると歯根は再生する。具体的には根管が埋まる。クラックが治ることも期待できる。
小さな綿球で余分な水分とはみ出たα-TCPを拭う。
2回目の3MIX+α-TCPはクエン酸水練りこれはすぐに固まるのでCR:ダイレクトボンディングしやすい。
CR:ダイレクトボンディングで封止する。漏洩が少ないのはこれだけだ。
処置直後と3週間後を比べてみると、腫れは引いているがフィステルは残っている。痛みはない。
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