2006年12月の記事一覧 | がんと戦うために…

カリー春雨

今日は奥さんの妹の彼氏の実家の餅つきに家族みんなでお邪魔してきました自分は二十年ぶり奥さんと子供は初体験でした気張ってついていたので、明日は筋肉痛かも(-.-;) 夜は大学時代の友人と飲み会でしたこの前会ったのは、一年前くらいだったかなぁいろんな話をして、楽しいお酒が飲めました牛乳焼酎というのがあったので頼んだけど… イマイチでした… 友人がカリー春雨という泡盛を頼んだけど… カレー味でも無ければ、春雨も入っていませんでした… ただの泡盛でした（当たり前か）とりあえず楽しかったです(^O^)/

レジメン(プロトコール)登録制

先日、テレビを見ていたら信じられな医者とかそんな様な内容で６年前の抗がん剤治療における医療事故のことを番組内で取り上げていた１６歳の高校生へ抗がん剤治療を行う際に週１回、最大２ミリ・グラムまでと記されていた抗がん剤「ビンクリスチン」を、１日１回ずつ、７日間連続で計１４ミリ・グラム投与してしまい死亡したといった医療事故だった当時の自分はまだ新人の薬剤師で抗がん剤の知識もほとんどなかったまた、入院患者さんの注射個別セットも一部の病棟しか実施していなかった　(他の病棟は看護師さんが用意していた)レジメンの登録制といったこともやっておらず抗がん剤はノーチェックだったたぶん、その当時、うちの病院でも同じ事が起こりえたと思う抗がん剤の使用方法は多岐多様で様々な使用方法や併用療法が存在するその抗がん剤の量や投与間隔、投与方法を記したものを『レジメン(プロトコール)』という抗がん剤を間違いなく使用するためにはそのレジメンの内容を知っていることが必要不可欠だしかし実際に臨床の現場で使用しているレジメンの多くが添付文書に記載されていないそのため、各施設で院内で使用するレジメンを登録制にしたりして、その情報を共有化しているしかし、院内でレジメン登録制としても医師が申請したまま登録している施設も少なくないんじゃないだろうか…これでは、結局レジメンを登録する時に基となる学会発表や論文等を読み間違えたりしてしまえば、まったく意味をなさない○mg/Week を　○mg/Day　と読み間違えてしまったら上記の医療事故と同じ事が起こるかもしれないこうしたレジメンを国が公表してくれないだろうかそうすれば治療の格差も少なくなるんじゃないだろうか結局、主治医がその治療法を知っているか、知らないかそんなことでも格差というのは生じてしまうそういった部分を国が補完できないんだろうか国がそういった情報の発信源になれないのだろうか

ジェムザールの発疹２(参考文献より)

先日、ふと新聞をみていると紅白歌合戦の出演者一覧が載っていました　　う～～ん…　わからない人が多いなぁ…もともとそこまで歌に興味が無かったのですが子供が生まれてからさらに疎くなってしまいました…　　(その代わり、いろんな童謡を歌えるようになりました…)　この前の夜　たまたま見ていたテレビで『スキマスイッチ』というグループ(コンビ？)が出ていました(初めて見ました)すごいアフロだなぁ　どうやって髪洗うんだろぅ　と見ていると『全力少年』という歌を歌っていました思わず聞き入ってしまい　久しぶりにＣＤを買おうかと思ってしまいました～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～先日の日記でジェムザールの発疹について書きましたが予防法については英文の文献に載っていたのですがいかんせん、横文字が苦手なＴｏｍは読み間違いをしていたようです『抗ヒスタミン薬(アレルギーの薬)やステロイドを予防的に使用することで　発現の予防や症状を軽度に抑える事が出来たといった報告もあります』の部分は『治療としては抗ヒスタミン薬の内服やステロイド外用薬(軟膏など)が有効。　ジェムザール投与日から３日間抗ヒスタミン薬を内服することで　発疹を予防したり、軽度に抑えることが出来る』の方が正しいようです(まだ、読み間違いかも知れませんが…)その根拠となった文献は　これです　(所々タイプミスがあるので、ご了承くださいね)Maculopapular rashes secondary to gemcitabine injection for non-small cell lung cancer.To the editor: gemcitabine is a nucleoside analog with confirmed activity against several solid tumors, including non-small cell lung cancer. We conducted a phase 2 randomized study of GEM or the combination of cispulatin and etoposide in inoperable NSCLC.In the GEM group. GEM 1250mg/m2 was given as a 30 minute intravenous (IV) infusion on days 1,8,and 15 of each 28day cycle. Nineteen patients have been enrolled in the GEM group. Of them, six (32%) developed a skin rash after treatment. Serum immunoglobulin(Ig)E and peripheral blood eosinophil count of all patients were determined and all showed within the normal range. The skin rashes were all maculopapular in type, and were confluent, itching, and of centripetal distribution. The rashes involved the chest and abdominal wall, upper arms, and thighs, and in one patient, it was also found on the scalp, mostly occurring 24 to 72 hours after the first dose of GEM injection: however, in one unusual patient, it occurred only on the second course of treatment. In general, the rash subsided or diminished in severity within 72 to 96 hours, even without treatment. However, it reappeared and was exacerbated with earlier onset, involving an even more extensive skin area, most often within 24 hours on repeat challenge with GEM. The skin lesions could be easily managed with oral antihistamine and topical corticosteroid treatment. Low dose prednisolone (0.5mg/kg) is rarely needed to treat the skin rash. Oral antihistamine for 3 days after GEM injection seemed to prevent reappearance of the skin rash or diminish; it’s severity. After 1 to 2 cycles of continuous treatment with GEM, the skin rash of all six patients resolved spontaneously without special treatment or pre medication, and there was no need for further management or prevention. The characteristics and management of the itchy maculopapular rash induced by GEM has not been previously reported. It can be distinguished from that induced by cytarabine, also a nucleoside analog, which can induce acral erythema or neutrophilic eccrine hidradenitis.We conclude that skin rash occurs frequently after GEM treatment in the Chinese patient, can be easily managed, and resolves spontaneously without any sequelae and no recrudescence. To our knowledge, this phenomenon has not been emphasized or mentioned by other investigators.治療に関する部分をＹａｈｏｏの翻訳で訳してみると　(自分が訳すより　きっと正確)The skin lesions could be easily managed with oral antihistamine and topical corticosteroid treatment. 皮膚障害は、経口抗ヒスタミン剤と局所副腎皮質ステロイド治療で簡単に管理されることができました。 Low dose prednisolone (0.5mg/kg) is rarely needed to treat the skin rash. 低用量プレドニゾロン（0.5mg/kg）は、めったに、皮膚発疹を治療するために必要ではありません。 Oral antihistamine for 3 days after GEM injection seemed to prevent reappearance of the skin rash or diminish;it’s severity. GEM注射の後の3日間の経口抗ヒスタミン剤は皮膚発疹の再来を防ぐか、ひどさを減少するようでした多分、大筋では間違っていないはず(たぶん…)英語が得意な方がいたら、Ｈｅｌｐ　ｍｅ　です