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2006年03月の記事
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NSTの簡易計算ツール(必要カロリー、BMI など)
お待たせしました！以前、ＮＳＴで使える簡易計算ツールを作りましたー と書きましたが自分の知識不足でリンクの設定等が上手く出来ていなくてダウンロードしようとするとエラーになってしまいました… (自分のＰＣのみＯＫでした 職場はＮＧ…)そこで、Yahooの方にちょっとした ホームページを作ってそこからダウンロードできるようにしました!!ちょっと興味がある方は 使ってみておくんなまし自分の必要カロリーや理想体重などを計算できるので 自分の必要カロリーをみて、間食を反省するもよし 理想体重と現体重とのギャップに落胆するもよし 結婚前は理想体重だったのになぁ と過去を懐かしむもよし医療関係の方以外でも 少しは楽しんでいただける(？)んじゃないかと思います即席で作ったものなので、変なところがあるかもですもし 見つけた方は ご連絡お願いします m(_ _)m 先着１名の方に豪華プレゼント(ウソ)もう少し手をかければ 必要水分量やタンパク質等も計算できますがそれはまた別の機会に…ではでは『Tom’s factory 』 ← こちらでダウンロードしてくださいね http://www.geocities.jp/oncologycom/
2006年03月27日
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じょくそうの勉強会
今日は一日 じょくそう(漢字が変換できませんでしたー)の勉強会です 奥が深いです… 開局・病院 それぞれの薬剤師が職能できるテーマですね
2006年03月26日
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尿路上皮癌におけるＭ - ＶＡＣ療法の薬剤選択について
尿路上皮癌のＭ-ＶＡＣ療法について いろいろ調べたのでメモ替わりにここに書いてみました～ ☆ ～ ☆ ～ ☆ ～ ☆ ～ ☆ ～ ☆ ～ ☆ Ｍ-ＶＡＣ療法(４週で１クール) 成分名 １日量 メトトレキサート(ＭＴＸ) ３０mg/ｍ2 day1. 15.22 ビンブラスチン(ＶＬＢ) ３mg/ｍ2 day 2.15.22 ドキソルビシン(ＡＤＭ) ３０mg/ｍ2 day 2 シスプラチン(ＣＤＤＰ) ７０mg/ｍ2 day 2≪心毒性≫ ドキソルビシンには心毒性があり、総投与量が５００mg/ｍ2を超えると 心筋障害の頻度がぐっと高くなるので 総投与量は５００mg/ｍ2以下と なっている 同じアントラサイクリン系薬剤の ピラルビシンにも同様の心毒性があるが こちらは 総投与量 ９５０mg/ｍ2以下 ということで、同量を投与した場合の 心毒性はドキソルビシンと比べると少ないと考えられる 効果についてはドキソルビシン・ピラルビシンと同程度とも考えられており Ｍ-ＶＡＣ療法のドキソルビシンをそのままピラルビシンに変更して治療を 行うことも多いらしい (投与量は同量)≪腎毒性≫ シスプラチンは腎障害があり、その腎障害を予防するために 多量の輸液(数リットル)を投与する必要がある(ハイドレーション) 同じ白金製剤のカルボプラチンは シスプラチンより腎毒性が低く 多量の輸液も必要ない Ｍ-ＶＡＣ療法では シスプラチンをカルボプラチンに変更して 投与を行った報告もある その際の投与量は シスプラチン ７０mg/ｍ2 → カルボプラチン ２８０mg/ｍ2 また、カルボプラチンもシスプラチンと同様に腎機能の状態に応じて、 投与量の調節が必要。 ＰＳ．先日 栄養アセスメントの簡易計算ソフトをＵＰしたのですが 上手くダウンロードできないみたいですね （＾＾；） また、時間があるときにチャレンジしたいと思います ｍ（_ _）ｍ
2006年03月24日
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NST（Nutrition Support Team＝栄養サポートチーム）
最近、ＮＳＴを設立する施設が多くなってきましたそういう自分の病院も 近々 ＮＳＴを立ち上げるそうですNSTとは栄養サポートチームのことで、入院患者さんの栄養状態を把握し、栄養管理や栄養状態の改善が必要な患者さんに対し、医師・看護師・栄養士・薬剤師・臨床検査技師をはじめとした多岐にわたる専門スタッフが連携し、最適な栄養を提供していこうという医療チームのことです。＜ＮＳＴの目的＞ １．適切な栄養管理法の選択 ２．適切かつ質の高い栄養管理の提供 ３．栄養障害の早期発見と栄養療法の早期開始 ４．栄養療法による合併症の予防 ５．疾患罹患率・死亡率の減少 ６．病院スタッフのレベルアップ ７．医療安全管理の確立とリスク回避 ８．栄養素材・脂質の適正使用による経費削減 ９．在院日数の短縮と入院費の節減 １０．在宅治療症例の再入院や重症化の抑制 ＜ＮＳＴの役割＞ １．栄養管理が必要か否かの判定→栄養評価 ２．適切な栄養管理がなされているかをチェック ３．最もふさわしい栄養管理法の指導・提言 ４．合併症の予防・早期発見・治療 ５．栄養管理上の疑問点（コンサルテーション）に答える。 ６．新しい知識・技術の紹介・啓蒙 ７．栄養療法の評価・効果判定欧米のＮＳＴはいずれも４～７名のメンバーで構成される専属チームで、各職種が専門的な立場から栄養療法を実施しています。しかし、現在の日本の医療状況ではこのような専属チームを新規に設立することは困難と思われます。そこで日本では １９９８年頃より東口先生(現:藤田保健衛生大学医学部外科学･緩和ケア講座教授)が唱えたＰＰＭ(持ち寄りパーティー方式)が考案され普及しています。 ※ＰＰＭとは、「あたかも１皿ずつの料理を持ち寄ってパーティーを行うように、少しずつだが各部署から人・知恵・力をもちよってＮＳＴなどのチーム医療を運営するシステムのことです。自分はＮＳＴのメンバーになることはないと思いますが、少しでもやくにたてればなぁ と思いAccessで必要カロリーの計算ソフトを作ってみました。必要カロリーを計算するには Harris-Benedictの式で基礎エネルギー消費量(BEE)を算出し、それに｢ストレス係数｣と｢活動係数｣をかけたものが一日の必要カロリーとなります。 １日必要カロリー ＝ ＢＥＥ × ストレス係数 × 活動係数このHarris-Benedictの式が意外とめんどくさい式です ＢＥＥの算出方法 (Ｈａｒｒｉｓ-Ｂｅｎｅｄｉｃｔの式) 男： 66.47＋13.75×体重＋5.0 ×身長－6.76×年齢 女： 655.1＋ 9.56×体重＋1.85×身長－4.68×年齢めんどくさい部分を ちゃちゃっ と計算できます良かったら使ってみてください 【ご注意】 Accessで作ってあるので、ご使用のＰＣにAccessが無いと動きませんよ けど、ＮＥＣのオーダリングシステムが入っているＰＣなら、Accessランタイムが インストールされていると思うので 使えるかもしれないです 『栄養アセスメントサポート』 使用された方は感想とかいただけると嬉しいです（＾＾） 自分の必要カロリーを見て、お菓子の食べすぎを反省中…
2006年03月20日
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胃がん患者さん 化学療法の変更
外来で化学療法を行っている胃がん患者さんMTX/5-FU ⇒ Weekly TXL ⇒ S-１/CDDPに変更してきました現在の化学療法である程度の効果は出ているそうですがちょっとわけがあって レジメン内容を変更するそうです現在のS-1(３投２休)とCDDP(day１･８・１５)のレジメンを少し変則的にするそうですそのさじ加減がその医師のセンスというか…本来なら 医師のセンスだけでなく根拠(エビデンス)に基づいた治療を行わないといけないと思うのですが…もっと勉強してサポートできるようになりたい！ と思いました その為には英語の文献を読めるようにならないとなぁ…現在 胃がんのキードラッグとされているのは ・ティーエスワン (S-1) ・シスプラチン (CDDP) ・パクリタキセル (TXL) ・ドセタキセル (TXT) ・イリノテカン (CPT-11) などですその、キードラッグをいかに使っていくかがポイントだそうです
2006年03月17日
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３ヶ月ぶりの里帰り
今日は一家四人で里帰りです 暖かい日で良かった！
2006年03月15日
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ホワイトデー 今年はカフェグッズ
今日はほんとに寒かった…自転車通勤なので 手が凍えて もぉ～ほんとに痛い痛い昼間なんか 大雪並みに雪なんか降っちゃったりしちゃったりして まさに ホワイトデーいつも奥さんに迷惑かけてばっかりなので 今日は定時にご帰宅帰りにケーキを買って帰りました少し前から ホワイトデーのプレゼントを悩んでいて こんなものはどうかなぁ と思っていましたがいろいろご助言いただいてまぁ 本人が欲しがりそうなものってことでカフェグッズにすることにしました最近 『将来はこじんまりしたカフェ屋さんやりたいなぁ』的なことをおっしゃっているので ちょっとでも近づけるかなぁと思いチョイスしましたまずはカッコから 普段のちょっとしたお出かけにも使えるし、付けてるだけでカフェっぽくないですか？これは 一押しです！ 見つけた自分を褒めてあげたいです やんちゃくちゃな息子のいる家庭だと優雅にコーヒーメーカー何か使ってられません！ かといって、インスタントだと味気ないし… ということで これを買ってみました コーヒーの粉と 水を入れて電子レンジで『チン』するだけでエスプレッソコーヒーが 出来ちゃいます!! うちの電子レンジは１０００Wなので ３分くらいでOKです 最後にレシピ本 本屋のお菓子コーナーで ３０分ぐらい悩んで決めました 極力簡単に作れるよう フードプロセッサーを上手く使っています 『CARAMEL MILK TEA』の管理者さんの本みたいです
2006年03月14日
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ホットケーキミックスで作る≪スコーン≫
スコーンって食べたことありますか？自分は大学３年生ぐらいまで スコーンというお菓子があることを知りませんでしたその当時の僕は スコーンと聞いて スコーン，スコーン，コイケヤ スコーン スコーン，スコーン，コイケヤ スコーン カリッと サクッと おいしいスコーン しか 思いつきませんでした。大学のときに、こっちの地区にもスタバ(スターバックス)ができスコーンと言うものを始めて食べました初めて食べたスコーンは パサパサ で モサモサ 意外と自分は そのモサモサした食感が好きで 思わず買ってしまいますそんなスコーンですが 意外と簡単に作れることを知りましたそのまま 普通に作っても簡単なんですが先日は『うちカフェおやつ 』に載っていた方法で作ってみました材料は ホットケーキミックス ２００ｇ バター ５０ｇ 牛乳 ８０ｍｌ(だったかな？)作り方は バターを１ｃｍ角に切り、そこへホットケーキミックスを入れ冷蔵庫で冷やす(１０分程度) バターをフォーク等で細かくつぶし、ある程度細かくなったら手のヒラで擦るように 粉とバターをなじませる(全体的にぱらぱらになるまで) (バターが溶けないように手早くするのがコツみたいです) そこへ冷たい牛乳をいれて混ぜます 出来たかたまりを適当な大きさにして １８０℃のオーブンで２０分焼きます１時間程度で出来てしまいますスコーン独特の食感は 高温で焼くときにバターが一気に溶けることで出来るそうですなので作るコツは いかにバターを溶かさないで作るかってとこでしょう焼きたてのスコーンはとってもおいしく１人で半分くらい食べてしまいました
2006年03月12日
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目標へ一歩前進(病棟のワクを越えた服薬指導へ)
今日はちょっとした飲み会がありましたその時に上司と今後の方向性について話し合うことができました普段、そんなに話し合う機会が無いわけではないのですがやはり、お酒の力が加わることで お互いに素直な意見が交換できたんじゃないかなぁ と思います前にも書いた事があるのですが、当院は入院中患者さんの一握りしか服薬指導をできていませんもっとも大きな理由がマンパワーの不足ですここ２年ぐらい薬剤師が欠員状態で余裕がありません余裕が無いというのは、外来・入院の調剤や入院患者さんの注射個別セット、IVHの混注等の最低限やらないといけないことをこなす分の人手しかいないため、病棟での活動に時間をさけないのです最低限やらなければならないことは こなすことが出来ているため病院管理者には人員の補充に対して積極的ではありませんでしたようやく４月に一人新人薬剤師が採用されます今後は病棟活動に力を入れようということで 自分なりの思いを伝えてみました現在、服薬指導は病棟単位で行っています各病棟に担当薬剤師を決め、その病棟の患者さんに対し、担当薬剤師が服薬指導を行います当院は混合病棟が多くさまざまな疾患の患者さんが同じ病棟に入院されますそのため、各疾患の知識等について ある程度のオールマイティ的なものを要求されますしかし、医療の質を向上しようとするならば 専門性も必要とされますそこで、各薬剤師が専門分野を持ち、病棟の区切りを越えて患者さんのフォローが出来ればよいのでは と思っています今のところ、がんと糖尿病について区切りを越えた対応が出来ればよいなぁと思っています がんについては 化学療法･副作用対策、緩和ケア等ある程度の専門性が 必要とされるし、糖尿病については、薬物治療のみでなく生活習慣も含めた知識と 患者さんとの深いつながりが必要だと思うのでとりあえず、自分が院内のがん治療患者さん(緩和ケアも含む)を全員フォロー出来るような運用を考えたいと思います
2006年03月10日
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悪性胸膜中皮腫とペメトレキセド（商品名アリムタ）
今日、胸膜中皮種の患者さんが化学療法をするために入院されました今回もシスプラチンのみの投与です前回は『胸水があまりたまらなくなったよ』を少し喜んでおられました今回も少しでも症状が軽くなるとよいなぁ と思います。悪性胸膜中皮腫の化学療法としては、日本には標準的治療と呼べるものはありません。いくつかの治療法はあるのですが、「生存期間の延長に有効か？」といって点においては明確な根拠(エビデンス)は無いそうです。ただ、２年前に米国で承認された ペメトレキセド（商品名アリムタ）はシスプラチンとの併用により生存期間の延長が期待できるそうで、現在国内の臨床試験中だそうです。全身化学療法としては、単剤の第２相試験において、gemcitabineで0～31％、vinorelbineで24％、docetaxelで5～14％の奏効率が認められたとの結果が報告されている8,9。多剤併用療法としては、cisplatin＋gemcitabineで15～48％、cisplatin＋irinotecanで27％、cisplatin＋mitomycin＋vinblastineで20％の奏効率が報告されている8,9。いずれの結果も第２相試験の結果であり、生存期間の延長は示されておらず、標準的治療とよべるものではない。しかし、2004年2月に米国FDAでも認可されたpemetrexedはcisplatinとの併用により生存期間中央値12.1ヶ月を示し、cisplatin単独の場合の9.3ヶ月に比べ生存期間の延長したことが報告された10。現在、pemetrexedは悪性中皮腫に対しcisplatinとの併用で日本においても治験が進行中である。 (国立がんセンター ホームページより抜粋)悪性胸膜中皮種 肺や縦隔を覆っている胸膜の中皮細胞に由来する悪性腫瘍で、ほとんどの場合、アスベスト被曝が原因とされています。アスベスト被曝から発病までは30～40年くらいかかるとされており、初期症状はなく 進行すると呼吸困難、胸痛、胸水などの症状があらわれます。初期の場合は外科的治療が有効とされています。 国立がんセンター 『中皮種(医療者向け)』 イーライリリー ホームページ 『ペメトレキセドとシスプラチンの併用療法について』
2006年03月08日
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薬剤師の配置基準
今日の午前中は窓口でした～薬局の窓口の上部にはテレビが備え付けてあります (待っていらっしゃる患者さま用なので、 薬局からは声だけしか聞こえません)午前中は国会中継が流れているようでした窓口で薬受け渡し後、ふと耳を傾けると…どこかの議員さんが薬剤師の配置基準について質問をしていました患者さんの対応をしながら、しかも音声のみだったので詳細はわかりませんが、内容の一部はこんな感じだったとおもいます 医療事故の多くが薬剤が原因となっている 薬剤師が病棟に関与することで、それらの事故を減少 できる可能性がある しかし、現在の入院患者７０人に対し薬剤師１人の体制では 難しい 数年前から配置基準の見直しをする といっているがどうなのかといった感じの内容なんじゃないかなぁと思います (はっきり全部聞けなかったので想像もはいっています)確かに、現在の配置基準では、全患者さんのフォローをすることは難しいです。当院は配置基準を満たしているのにもかかわらず、薬剤師が関与できている病棟の患者さんは一握りしかいません１病棟に薬剤師１人配置できると、大分違ってくると思いますそうなると、４･５０人に薬剤師１人ぐらいになるんじゃないでしょうかまぁ 法的な配置基準がなくても、本当に必要とされればそれなりの人員が配置されるようになると思いますそれだけの価値のある薬剤師になれるよう頑張っていくことが大切だと思いました。
2006年03月07日
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ホワイトデー 夫婦の絆にＡＴＭ？
もうすぐホワイトデーですねぇ今日、後輩が職場の女の子達へのお返しを買ってきてました。僕は奥さんに何をあげようかなぁ と考え中です職業柄、週に１回ぐらい当直で家に帰れなかったり、勉強会等で帰るのが遅くなったり…その間、２人の子供の世話をしないといけない奥さんはとっても大変だと思いますなので、休日は出来るだけご飯を作るようにしたり(パスタ系やオムライスが好評です)マッサージをしたり、少しでも負担を減らしてあげれるように と思ってますまた、こういったイベント事を大切にするのも重要かなぁと思います いつも とっても帰りの遅い医師が言っていた 『結婚記念日と奥さんの誕生日だけは忘れちゃいかん』 と言う言葉がとても重みがありましたとはいっても 所詮 安月給のヒラ薬剤師には 毎回毎回プレゼントをフンパツすることはできません (物じゃない 気持ちが大切なんだぁ～)だから、結婚記念日と奥さんの誕生日はある程度フンパツしてその他のイベント事には 安くて笑いのとれるものをプレゼントするようにしています今年のホワイトデーは 何をプレゼントしようか検討中です今 目を付けているのは←これです貯まった金額がデジタル表示で確認できる！マイパーソナルATM自動計算貯金箱 だそうです 主な機能も充実しており、セキュリティもばっちりです!!『ブルー』と『ピンク』もあるそうです!!個人的にはとっても好きなんですが… 喜んでもらえるかなぁ息子がもう少し大きくなったらいいかもしれませんね～
2006年03月04日
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平成１８年度 診療報酬の改定
平成１８年度の診療報酬改定についての情報が薬剤科に流れてきました結構ボリュームがあって まだ全部見たわけではないのですがざっと見た感じでは 直接 病院薬剤師が関与する部分の大きい変更はなさそうですリハビリや食事関係の変更が大きそうですね特に食事関係の加算がいくつか削除されているので 病院の収益に影響が出るのかもしれないですね調剤薬局については いくつか変更があるみたいですいくつか点数が低くなった感じですねその中でも大きなものが『薬剤情報提供料２ １０点→ 廃止』自分は調剤薬局の事はほとんど分からないのですが、くすりの説明文を渡すだけで１０点(１００円)請求できたのが 廃止されるみたいですね。 その分、説明や薬歴に対する点数(薬剤服用歴管理料)が５点Ｕｐしてますね(服薬指導加算は何点か減ってますけど…)。 『後発品(ジェネリック医薬品)使用の推進』今まで一般名処方(薬の商品名ではなくて、成分名での処方)された場合のみ調剤薬局で薬剤の選択(先発品or後発品)が可能でした。ただ、一般名処方を行っている施設は限られており、そこまで普及していませんでした。改定後は、院外処方箋に『「後発医薬品への変更可」のチェック欄』ができ、そこに医師が署名or押印することで 調剤薬局が自由に薬剤を選択できるようになるそうです。後発品(ジェネリック医薬品)とは 新薬は、特許権存続期間（出願から２０年）は開発メーカーが独占的に製造販売できるが、特許が切れれば、同じ成分や製法で各メーカーが後発品を製造販売できます。これを後発品(ジェネリック医薬品)と言います。一般的に先発品はその開発に多くの費用がかかっているため、高い薬価(薬の値段)がつけられますが、後発品はそれらの経費が少なくてすむため、薬価自体も先発品と比べ低い薬価がつきます。 例）プラバスタチンナトリウム(高脂血症薬) 先発品 メバロチン錠１０mg →１錠 １４５.５円 後発品 プラバメイト錠１０mg→１錠 ６８.４円同じ薬を飲むのなら値段の安いジェネリック医薬品の方が患者さんのために良いように思いますが、いくつかの問題もあり今の日本ではそこまで普及していません。 先発品は開発段階で臨床試験を行っており、承認後は長い間実際の臨床で使用されているため、その有効性や安全性において信頼が得られている。しかし、ジェネリックは成分は同じでも、その製剤化において先発品とは異なるため、まったく同様の効果が得られるかデータや使用実績が少ない。また、薬剤の供給においても大手メーカーのような安定供給がえられないかもしれない等の点で普及が進んでいないのだと思います。少し前のジェネリックには粗悪なものもあったと聞きますが、今はそんなことは無いと思います。また中には、先発品より使用しやすい形状(口腔内崩壊錠など)が開発されているジェネリックもあります。ジェネリックの使用に関しては、一長一短あると思います。それをどうするかが、調剤薬局の薬剤師として、腕の見せ所かもしれませんね。 参考資料 http://www.jshp.or.jp/cont/060222.html （日本病院薬剤師会ホームページより）ブログのランキングに登録しています。お暇な方はクリックお願いいたします m(_ _)m 順位が上がってたりすると少し嬉しかったりもします… （＾＾）
2006年03月02日
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やんちゃくちゃ
『やんちゃくちゃ』 ある日、奥様が息子に対しておっしゃっておりましたこんな言葉聞いたことがなくて一瞬『（・・）??』(標準語？ 方言？？)多分、『やんちゃ』と『くちゃくちゃ』が合体した意味なんじゃないかなぁと思います （｢あばれ はっちゃく｣をご存知の方はそんな感じだと思ってください… きっと同じくらい はっちゃけています）そう！ うちの息子は まさに やんちゃくちゃ！！多分マンション一 いや 町内一『やんちゃ』で『くちゃくちゃ』だろう…まったく手に負えません…そのやんちゃくちゃな息子は、現在フィギュアスケートがマイブームテレビでフィギュアスケートの映像が流れると ずぅ～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～っと回り続けます７・８回転ぐらいすると目が回って ばたん と倒れます しばらくうずくまり 静かにしてるなぁ～と思うと また 立ち上がり回りはじめますこれを数セットこなした後 「やり遂げたぞっ」とニコニコ顔 見てるこっちが気持ち悪くなります…最近知ったんですが三半規管は鍛えると強くなるそうですあのスグリ選手(漢字忘れちゃいました)は回転椅子に座って１０００回転しても大丈夫だそうですよ (By トリビア)
2006年03月01日
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