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Dr.悠々
大好きな歌、マンガ、本などの紹介。ミュージシャン豊田勇造さんの事、それに本音の日記、主夫のレシピなど、てんこ盛り満載です。
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2005.05.02
カテゴリ： 日々の診療の狭間で
今日は昨日の雨が一転、また五月晴れの１日でした。
診療の中からあれこれ。
今日もインフルエンザが１人。当院のキットはあと１人分。
まあ、明日から休みだから良いんだけど。
最近、犬に噛まれる人が多い。
無責任に考察するに、どうも犬の躾が甘いのではないか？
子供に甘くなったように、犬にも甘いのではないか？
それでバカ犬が増えているような気がする。
昨日初めて来た患者さん。
普段は弁膜症と心不全で大学にかかっていると。
２週間咳と痰と呼吸困難が続いて、昨日は３８度熱があるとのこと。
胸に聴診器を当てたら、ぴーぴーゴロゴロと音がして、脈拍が１４０も打っている。レントゲンを撮れば、心臓は大きく腫れている。
ひえっと思うけど、普段から心臓の悪い人はこんな晴れ具合の人も居る。
だから、急にこうなったのかどうか解らない。
しかし、本人がしんどがってるし、脈拍も増えているから、普段よりは悪いのだろう。基礎疾患があるような場合は、日頃の状態との比較が大事だ。
ご飯も全然食べれていないし、昨日は抗生物質の点滴と内服を処方して、今日は大学へ行って一度主治医に診て貰うように紹介状とレントゲンを渡す。
そしたら、今日も診察に来ているので、どしたのかと訪ねると、大学へ行ったけど主治医の診察日じゃないので、また今度の診察日（２５日）に来いと言われて、診察もして貰えなかったとのこと。
そしたら、何かい、大学ってのは、急性増悪の患者には対応しないって言うのかい。２５日に診てもしょうがないだろ、しんどいのは今なんだから。まして患者はそこまで行ってるわけだ。主治医に連絡するとか、主治医じゃなくても他の診察しているドクターに診て貰うとか（カルテと過去のレントゲンは見えるんだからさ）するのが普通の感覚じゃないのか！
あまりに頭に来たのでその診療科の外来医長に電話する。
彼は、驚いた様子で、それはいけない、今日は丁度循環器の診察医が居なかったので、そういう具合になったと思うけど、そういう時にどうするかのマニュアルをしっかり決めて、これからは看護婦にも徹底しておきますと言ってくれた。
しかしさあ、今までにそんな事は決めていてしかるべきじゃないの？
僕が居た呼吸器科は水曜日が休診日（教授の病棟回診のある日が休診になってる事が多い）だった。でも、そういう日に来た患者さんへ対応する係りをちゃんと決めていたぞ。もう１０年以上前の話しだ。
呼吸器より循環器の方が、急性に増悪して重篤になる確率が高い。今までどんな対応をしていたんじゃ！
病院が大きくなればなるほど、医者も看護師も患者から離れて官僚的な対応になっていくという見本のような出来事だった。
無事に７時ちょっと過ぎに終了。当院もＧＷに突入である。
夕食は我が家から一番近い焼鳥屋さん。（外食ばっか・・）
この店は、民家の納屋を改造したお店で、自分が行き出す前には「誰がこんなうさんくさい店に行くんじゃ？」と思っていた。
ある日、そのうさんくさい店の親父が受診。向こうもこっちを知っているみたいだし、誰だろうと思っていたら、独身時代に加入してたホテルのスポーツクラブのインストラクターをしていた男性だった。
インストラクターから焼鳥屋の親父に大変身。肥満と酒で体重が９５ｋｇになり、痛風（どなたか、耳の痛い人がいるかも・・）になっていた。
僕の効果的アドバイスで８０ｋｇまで減量していたけど、最近また８８ぐらいまで太っているようだ。
その彼が、最近フィリピン人のお嫁さんを貰った。
可愛いお嫁さん効果か（彼は否定するけど）最近このお店は大繁盛。
入れなかったこと数回だが、今日は一人だったので窓のサッシの下に作ったカウンター（要するに家の外、屋根は付いてるけど）に座ることが出来た。
ネック、ハツ、鳥丼、冷や奴、フィリピン風揚げ春巻き、そしてビールはご当地ビールのサンミゲル。
ゆるゆると自転車でご帰還だ。
短かった一人暮らし。明日には家族が帰ってくる。
そして４日は春一番。
さあ、今からＧＷだもんね。
診療の中からあれこれ。
今日もインフルエンザが１人。当院のキットはあと１人分。
まあ、明日から休みだから良いんだけど。
最近、犬に噛まれる人が多い。
無責任に考察するに、どうも犬の躾が甘いのではないか？
子供に甘くなったように、犬にも甘いのではないか？
それでバカ犬が増えているような気がする。
昨日初めて来た患者さん。
普段は弁膜症と心不全で大学にかかっていると。
２週間咳と痰と呼吸困難が続いて、昨日は３８度熱があるとのこと。
胸に聴診器を当てたら、ぴーぴーゴロゴロと音がして、脈拍が１４０も打っている。レントゲンを撮れば、心臓は大きく腫れている。
ひえっと思うけど、普段から心臓の悪い人はこんな晴れ具合の人も居る。
だから、急にこうなったのかどうか解らない。
しかし、本人がしんどがってるし、脈拍も増えているから、普段よりは悪いのだろう。基礎疾患があるような場合は、日頃の状態との比較が大事だ。
ご飯も全然食べれていないし、昨日は抗生物質の点滴と内服を処方して、今日は大学へ行って一度主治医に診て貰うように紹介状とレントゲンを渡す。
そしたら、今日も診察に来ているので、どしたのかと訪ねると、大学へ行ったけど主治医の診察日じゃないので、また今度の診察日（２５日）に来いと言われて、診察もして貰えなかったとのこと。
そしたら、何かい、大学ってのは、急性増悪の患者には対応しないって言うのかい。２５日に診てもしょうがないだろ、しんどいのは今なんだから。まして患者はそこまで行ってるわけだ。主治医に連絡するとか、主治医じゃなくても他の診察しているドクターに診て貰うとか（カルテと過去のレントゲンは見えるんだからさ）するのが普通の感覚じゃないのか！
あまりに頭に来たのでその診療科の外来医長に電話する。
彼は、驚いた様子で、それはいけない、今日は丁度循環器の診察医が居なかったので、そういう具合になったと思うけど、そういう時にどうするかのマニュアルをしっかり決めて、これからは看護婦にも徹底しておきますと言ってくれた。
しかしさあ、今までにそんな事は決めていてしかるべきじゃないの？
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呼吸器より循環器の方が、急性に増悪して重篤になる確率が高い。今までどんな対応をしていたんじゃ！
病院が大きくなればなるほど、医者も看護師も患者から離れて官僚的な対応になっていくという見本のような出来事だった。
無事に７時ちょっと過ぎに終了。当院もＧＷに突入である。
夕食は我が家から一番近い焼鳥屋さん。（外食ばっか・・）
この店は、民家の納屋を改造したお店で、自分が行き出す前には「誰がこんなうさんくさい店に行くんじゃ？」と思っていた。
ある日、そのうさんくさい店の親父が受診。向こうもこっちを知っているみたいだし、誰だろうと思っていたら、独身時代に加入してたホテルのスポーツクラブのインストラクターをしていた男性だった。
インストラクターから焼鳥屋の親父に大変身。肥満と酒で体重が９５ｋｇになり、痛風（どなたか、耳の痛い人がいるかも・・）になっていた。
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そして４日は春一番。
さあ、今からＧＷだもんね。
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