2004年12月の記事
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大晦日
何とか 家の大掃除も終わりあとは 紅白でも見て年越しそばを食べて 今年もおしまい。昨日レンタル店で借りてきた 小野リサのボサノバでも聞きながら年を越すとしましょうか。 さてさて 来年はどんな年になるのやら、来年もよろしくお願いいたします m(__)m
2004.12.31
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大掃除
昨日できなかった院長室の大掃除をやりに医院に行ってきた。当院はいま世間を騒がせている奈良少女誘拐殺人事件の現場に車で15分ぐらいの所で、犯人が携帯電話を送信した地区にある。やけにヘリコプターの音が騒がしいなと上空を見上げるとなんと６機のヘリコプターが低空飛行で旋回している。朝ラジオで容疑者の逮捕状が出て、容疑者の自宅も家宅捜査を始めたと言っていたが いったい何があったのだろう。年末の忙しいときに警察の方もほんとうにご苦労様である。帰り道 スーパーの駐車場には車があふれ、車に給油しようと思っていたがガソリンスタンドにも車があふれていたのでやめにした。年末と言っても昔と違ってスーパーは2日から営業をはじめるというのに いったいみんな何をそんなに買いに行く必要があるのだろう。車の洗車機の前にも行列ができていたが、一生懸命車をみがいても明日から天気が荒れると言う予報が出ている。一年の汚れを落として新しい年を迎えたいと言う気持ちで大掃除をしてきたが、考えてみると12月が終わり1月がくると言うただそれだけではないか・・・歳末の心理と言うのはなかなか面白いものである。
2004.12.30
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インプラント
昨日で診療は終了し 一週間の年末年始休暇の初日の今日 大掃除もせず またまた友人の診療所で 今年最後の勉強会をした。おんなじ講習会からスタートしたはずがなんと言う差がついてしまったのか・・・すごい！としか言いようがない症例をバンバン手がけている。インプラントの大きな症例を手がけ始めた頃、治療費として200万円患者さんからいただいて、休診日にその人一人にかかりきりで 昼飯も食べず、応援に来てくれた友達のドクターを接待する事も忘れず、半年以上かかって ようやく治療が終わりに近づいたとき、清算をしてみると材料代・技工代・人件費・諸経費合計でなんと220万円となり（そのドクターの手取りは当然ゼロ）、収支は20万円赤字という 信じられないことをやっていた。スタッフはそのことを知らず、患者さんからいただいた200万円がそのまま収入であると誤解したそうだ。内訳を説明するとあれだけの労力をかけた結果（休診日に友人のドクターに応援に来てもらっていることは知らない）が20万円の赤字ということをすぐには理解できなかったらしい。世間ではインプラントを薦める歯医者を儲け主義と批判する者がいるが、彼は「先生のおかげで何でも食べられるようになりました。」と感謝されることだけを支えに ぎりぎりの料金設定でがんばっている。今日来ていた2名の患者さんも「もっと早くにやってもらったらよかった。今年の正月は今までと全然違う正月を迎えられます」と笑顔で帰って行かれた。来年は彼を見習って今まで研修を積んできたことを実践して行こうと思う。
2004.12.29
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年末
今年の診療は明日で終わり。年末になると決まって急患が来る。「右下の かぶせ（冠） が はずれて痛いから見て欲しい。」「いつはずれたんですか？」「ん～一週間ほど前にはずれたけど、痛くなかったのでそのまんま ほっておいたら痛み出してきたので診て欲しい」まあ痛くなかったらあんまり歯医者なんかに来たくは無いんだろうけど・・・ほおっておいてもはずれた歯は絶対に元には戻らないのにな～時間がたてばたつほど治療は厄介になる。
2004.12.27
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歯医者の収入
よくのぞかせてもらっている「歯ートフルの徒然草」と言うブログに歯医者の収入のことが書いてあった。トラックバックをしようとしたがまだブログに不慣れなせいかうまくリンクできない。仕方が無いので 「歯ートフル」さんに書いた返信を今日の日記に書いてみようと思う。 歯ートフルさんは医院経営が順調と言うには、20万点の保険診療報酬と自費が２０％と言っておられる。つまり一ヶ月240万円の売り上げがあれば医院経営は順調であると言っておられる。いったいどこから引っ張ってきた数字であろうか？当院の損益分岐点は280万円である。つまり一ヶ月の売り上げが 保険・自費を合わせて280万円であれば 収支はプラスマイナスゼロと言うことである。院長の生活費は出ない。医院の設備投資なんてとんでもない。従業員のボーナスは当然出せない。それが一ヶ月の総売上280万円と言う数字である。老後の不安もある。一体 適正な歯科医院の院長の収入はいくらぐらいが妥当なのであろうか？是非 教えていただきたいものである。ちなみに 歯ートフルさんのホームページはhttp://plaza.rakuten.co.jp/hartfull/保険点数16万点の意味 をごらんいただきたい。
2004.12.26
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クリスマス
やっぱり世間はクリスマスである。テレビも特番だらけ、今日は音楽三昧であった。午後8時半から NHK BS2で井上陽水それが終わると同時に BS朝日で葉加世太郎を2時間それが終わったら 地上波で 小田和正を2時間ぜ～んぶ 見てたら深夜になってしまった。年末年始の特番はなにがあるのっかな？
2004.12.25
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クリスマスイブ
今日 友人の松井志郎先生から手作りのクリスマスカードが届いた。毎年 医院のスタッフと一緒にすばらしいクリスマスカードを作って送ってくれる。勝手ながら松井歯科医院のスタッフのメッセージを皆様におすそ分けさせていただくことにした。（シロウちゃん 勝手でごめんね m(__)m ）今年も残りわずかですが、この１年はいかがでしたか？私は皆様とお口の健康をとおして接することで少しずつ自分と向き合えるようになりました。毎日忙しく過ごされている方、たまには肩の力を抜いて星を眺めるような、そんなゆったりとした時間をつくってみてはどうでしょうか？来年もどうぞよろしくお願いいたします。DH（歯科衛生士） K.K私の特技はいつも笑顔でいられることです。そのことで私の周りの方々の心がちょっと暖かくなっていただけるように、これからもそうでありたいと思っています。DH A..F人が人として生きていくためにはストレスや争いがつきまとうもの・・・それをどう受け止め、どうあらわすか・・・世界中で悲惨な出来事が絶えない中、個人一人の悩みなんてちっぽけなものに過ぎないのかもしれない。Don’t do nothing because you feel you can only do a littleDo what you can.平和な世界を願って・・・受付 I.A私も早いもので松井歯科に来て2年が経ちました。あっという間の2年間でした。なのに、まだまだ努力不足、至らない点がいっぱいですが笑顔だけは忘れない私でいたい！と思います。DA（歯科助手） Y.K「信念を貫く」小さい頃この言葉が好きでした。自分の名前にも使われている「志」をなにがしか忘れかけていたように思います。43歳になって後厄もようやく終わり、心新たに第二の人生を歩んでいこうと思います。You’ll go your way. I’ll go mine.何にもとらわれることなく自分の道を歩んでいこうと思います。DR M.S以上である。きっと松井歯科にはあたたかな笑顔があふれているんでしょうね。すばらしいスタッフに囲まれ 幸せすぎるのだろうかシロウちゃん 細かなことにまで気を回しすぎるところがある。お互いに明日を信じて 笑顔でやって行きましょう (^_^)（シロウちゃん 読んでくれてるかな？）
2004.12.24
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年の瀬
上顎に一本 下顎に一本 歯が残っているだけのほとんど総入れ歯状態の患者さんの入れ歯の噛みあわせを決める作業をした。うまくすると年末ぎりぎりに入れ歯を入れてあげることができる。慎重に上下の位置関係を診ていった。患者さん自身どこで噛んでいいのかわからない。力を抜くように指示すると余計に力んでしまってうまくかみ合わない。すぐに仕上げることをあきらめて年末にもう一度かみ合わせの確認をすることにした。 なんとかお正月には かめるようにしてあげたかったのだが・・・急いては 事を 仕損じる のたとえもある。今年中に入れ歯を入れるのは無理ですというと なんだかさびしそうに帰っていかれた。
2004.12.22
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待合室
先日の毎日新聞 読者の広場から病院の待合室、質問に配慮を病院の待合室で、改めてほしいことがある。「今日はどうされましたか」と、順番待ちの中で、初診の方に声を掛ける看護師。はっきりした声で親切だ。だが、これが困る。「風邪をひいてまして」ならばよい。けれども「がんの診断をお願いします」などの深刻な悩みなら即答できるだろうか。誰もが満座の中では言えないこともあるはずだ。あれこれと悩んでいるから口ごもる、こちらの気持ちを分かって欲しい。だからといって、あいまいな受け答えをしたのでは失礼になる。そこで、戸惑ってしまうのだ。私の通った病院は、どこもこの聞き方。マニュアルがあるようだ。不安でいる気持ちに配慮して欲しい。以上この記事を読んで当院を振り返ってみると受付で「入れ歯の調子はどうですか？」ってスタッフに言わせている。自分が入れ歯だとは他人には知られたくないだろう、明日からは「お加減はいかがですか？」に変えようと思った。
2004.12.21
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しつけ
今日は矯正の装置が壊れた子供が来院した。修理に30分ほどかかるので待合室で待ってもらうことにした。子供が待合室に戻ったとたん 歯周病のビデオを流しているはずの 待合室のテレビが急に大音量になってドラマの台詞が聞こえはじめた。どうなったのかと待合室をのぞくと 窓のブラインドは滅茶苦茶になっているは、雑誌類は散らかっているは隣で待っている 他の患者さんのことは気にもかけずその親子はテレビに見入っている。あきれてしまった。子供のしつけではなく その親からしつけをやり直さなければならないのか・・・「他の患者さんの迷惑も考えてください！！」とのど元まで出掛かったが 生来の 気の弱さから ぐっと飲み込んでしまった。いったいどんな大人になるのだろう・・・
2004.12.20
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象の鎖
昨日は忘年会今日は勉強会あまり書くネタが無いのだが・・・今日昼から友人の診療所で勉強会があった。７～8年前同じ研修会を受けたのだが 友人は研修で得た知識を 即 実行し今ではすごい仕事をやっている。僕は・・・同じところをぐるぐる回ってばかりで一向に前へ進めない。「象の鎖」と言う話を思い出した。サーカスに連れてこられた小象は 足におもりのついた鎖をつけられる。鎖をはずして逃げようとするが 小象には重すぎて逃げることができない。この鎖から逃げられないと学習してしまった小象は 二度と逃げ出そうとはしなくなる。大人になり その気になればおもりを簡単に動かすことができるようになっても 小象の頃の呪縛から逃れられないと言う。今の自分は過去の自分ではない、日々学習し 経験し 向上しているはずなのに なかなか壁を破れない。その壁は自分で勝手に決めているだけなのに・・・
2004.12.19
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わがまま
今日 ブリッジが真ん中で破折してブリッジの半分がはずれた患者さんが来院された。 「ちょっと のり かなにかでくっつけてください」と簡単におっしゃる。残った半分もぐらぐらしている。「残念ながらこれをくっつける事はできません、残った半分もいつまで持つかわかりません」「残った部分は手をつけると 抜歯になります。そうすると入れ歯を作らなければなりません」とお答えすると「入れ歯は絶対 嫌！」とおっしゃる。「私も好き好んで 残せる歯まで抜歯して入れ歯にしようと言ってるのではありません。できることならご希望どうり 簡単にくっつけたいのですが残念ながら そんな簡単な状態ではないんですよ」と答えるが あんまり 理解しているようにない。仕方がないので はずれたブリッジを切断して一本だけ歯をくっつけた。残りの動いているブリッジの半分は いつはずれるかわかりませんよ、はずれたら入れ歯しかないですよ と言って帰っていただいた。インプラントと言う方法もあるのだがこの患者さんに使おうとは思わない。僕のわがままなのだろうか？患者さんを差別しているのではない。患者さんにもいろいろな方がおられる。気の合う方もあれば なぜか嫌な方もある。自分の一方的な希望だけを押し付けてこられても困る場合があるし、こちらの一方的な考えを押し付ける気もない。お互いに信頼しあえてこそ医療は成り立つと思う。信頼しあえる人間関係を持てる人を選別することは悪いことなのだろうか？
2004.12.17
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入れ歯はどこに？
先週 上顎の総入れ歯と 下顎の部分入れ歯を入れた患者さんが入れ歯の調整に来院された。お口の中を見ると下顎の部分入れ歯が入っていない。はめてこなかったの？って尋ねると入れてもらってないと言う。家族の人に聞いても 上の総入れ歯しか入れてもらっていないと言う。確かに先週入れたはずだ！入れた、入れてもらってないと水掛問答をしていても仕方がない。僕の勘違いだろうか？お帰りになった後 技工士の兄に入れ歯作成の指示書を確認してもらった。確かに下の部分入れ歯が書いてある。兄も確かに作った覚えがあると言う。あの入れ歯 どこに消えてしまったのだろう？患者さんの勘違いしか考えられないのだが・・・下の入れ歯を作れと言われたらどうしよう、入れ歯は保険では半年にひとつしか作れない。結局こちらが泣き寝入りしてただ働きしなければならないのだろうか？絶対入れたと言っても絶対入れてもらってないと反されたら証拠は技工指示書のみだが、うちは外注ではなく院内技工である。後から偽造したと言われれば証拠がない。あ～憂鬱である。神様 あの人の部分入れ歯 どこにいったんでしょうか？Mama Do You remember ～
2004.12.15
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顎関節症
左あごの関節が かくかくして大きな口をあけるのが怖いと言う患者さんが来られた。 確かにカクカクしている。近くの歯医者さんでマウスピースを作ってもらったそうだ。そのマウスピースを使った方がいいか、使わなくてもいいかとの質問があった。そのマウスピースをはめてみて 症状が改善するのなら（はめたほうが楽なら）はめた方が良いし、 はめてもあまり変わらないのなら はめる意味がないだろうとお答えした。近くの総合病院の口腔外科にも相談に行ったそうだがなぜか理由はおっしゃらないがあまり良くなかったようだ。顎関節症は原因がさまざまで まだその治療法は確立されていない。大学病院を紹介すると言われたそうだが大学病院で治してくれると言う保証はない。そんなとき当院のホームページをご覧になって来院されたそうだ。お口の中を拝見すると歯のかみ合わせに問題がありそうだが、歯を削るのは嫌だとおっしゃる。こちらとしてもあまり削りたくはない。奥の歯のとがっているところをほんのすこし磨いて丸めておくことにした。薄い紙一枚ぶん歯の当たりを緩めると言う感じ。あごを動かす筋肉の補正体操をお教えして今日はおしまい。普段無意識で動かしているあごの筋肉の不調を改善するには少々時間が必要なので年明けまで あご体操をがんばるように指示した。体のねじれからあごの場所が狂うことだってある。いすの座り方、立つ姿勢、足のねじれ等も関係する場合だってある。年明けに必要に応じて首、肩、腰、場合によれば足の補正をさせていただくことにした。 さて治療費である、、、保険治療では体の補正なんて項目は無い。いくら手間隙かけて体を補正しあごのねじれを治しても治療費を算定する項目がない。いつもかみ合わせ治療を指導していただいている東京の先生のように自費で30万円なんて請求できるほどの 腕も自信もない。結局 勉強させていただくつもりでボランティアするしかなさそうである。
2004.12.14
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予約
予約時間を正確に守ることは 大切なことと わかってはいるが なかなか難しい。予約の人が遅れて空き時間ができたときに「ちょっと早く来たので待たせてもらいます」 と言って約束の一時間も前に患者さんが来た。今誰もいないしと思い 治療をはじめかけたら次の予約の患者さんがもう来てしまった。そのすぐ後から予約遅れの患者さんが来院・・・結局一時間早く来た患者さんに費やした診療時間15分が順送りで時間どうり来た患者さんを15分ずつ待たせてしまうこととなってしまった。予定の治療が終わったら「ここはいいけど、他のところが痛むからついでに診てくれ」 って言い出す患者さん またまた次の患者さんをお待たせすることに・・・昼休み中 「予約してないが 痛いので診て欲しい」という患者さん「今 昼休みなので お待ちいただけますか？」とスタッフが言って10分後「いつまで待たせるんだ」と怒鳴って雑誌を壁に投げつける患者さん、すぐに診ようと思っても 昼休みに機材の滅菌消毒をしていることもあるんです。それに始業時間のけじめをつけないとスタッフに休憩させてあげられません。いちいちお待たせする事情を説明はできませんが、待たせていいとは思っていません。お待たせするにはそれなりの事情があることをどうかわかっていただきたい。
2004.12.13
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ビデオ
さっき講習会から帰って食事を済ませた。今夜は時間がある。ビデオでも見るかと思ったら・・・昨日も講習会の懇親会で帰りが遅かったので昨日の夜の 相田みつを物語を娘に頼んで録画してもらっている。そういえば 月曜日の 忠臣蔵もまだ見てないな～ゆっくり見ている時間が無くて どんどん溜まっていってしまう。
2004.12.12
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大変だー
今日明日と歯医者向けの研修会 姿勢咬合医育成セミナーのお手伝いに行くのだが今回受講された先生から初心者向けのセミナーの講師を依頼されてしまった。主宰の川邉研次先生とは10数年来のお付き合いでセミナーのスタッフとしてお手伝いしてきたのだが 主にビデオ撮影とか雑用の裏方仕事をやらせてもらってきた。今回の受講者の先生達は非常に熱心でまとまりもよくその熱意にはこたえたいとは思うのだが・・・川邉先生もやってあげなよって気軽におっしゃる・・・あープレッシャーが・・・
2004.12.11
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ボーナス
2年前の春 ある日突然血圧が200を越え めまい ふらつきで起き上がれなくなり 予約をいただいていた患者さんを診ることができず 予約を取り直しては断り また予約を取り直しては断り そんなことが2ヶ月ほど続き 何とか午後からのみ診療を再開したが、午前中じゃないと来れないという患者さんはお断りしていたせいで 転院された方が多いのだろう、今年は予約が埋まらず あれだけ忙しかったのがうそのような一年だった。開業以来17年過去最低の保険点数が毎月続き 赤字経営の中 こんな院長に文句も言わずがんばってくれているスタッフに少しでも報いたいと あれこれ工面してわずかばかりのボーナスをお渡しした。「なんだこれだけ？もうやめます」って言い出されやしないかとおそるおそる お渡ししたのだが「スタッフの研修があれば言ってください、勉強することは自分のためにもなりますから」って言われて思わず ウルウルしてしまった。鬼さんは笑うかもしれないが来年はがんばっていっぱいボーナスを出すぞ！！
2004.12.10
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磁石の入れ歯
今日80歳のおじいさんが来られました。入れ歯の調子が悪いと言う訴えです。下顎左右に犬歯が残っています。ご家族から磁石の入れ歯ができますか？という質問です。何度か通院してもらえば可能と思います。ただひとつ脳梗塞の検査等で行われるMRIで問題が出る可能性があります。メリットとデメリットをはかりにかけて 磁石の入れ歯にした方がいまより入れ歯は安定すると思います。磁石の入れ歯は自費治療になることも考えなければなりません。ご家族でよく考えていただくということでお帰りいただきました。
2004.12.09
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金属アレルギー
今日 口の中が乾いてなんとなく気持ちが悪いと言う訴えの患者さんが来ました。ドライマウスの訴えかなと思いつつお口の中を拝見しました。視診では口腔内の粘膜に特に異常は見当たりません。「金属アレルギーじゃないかなと思って少し心配なので調べてもらおうと思って来ました」っておっしゃいます。「金属アレルギーの検査は皮膚科にお願いをしないといけません」と言うと「えっ？口の中の金属のアレルギーを調べるのに歯科じゃなく皮膚科なんですか？」と不思議そうにおっしゃいました。そうなんです。歯医者が歯科用金属の金属アレルギーのパッチテストをすることができないんです。確かに保険の歯科用金属による金属アレルギーはあると思います。発癌性のあるニッケルは時計やめがねには使用禁止なのに口の中に入れる金属としては健康保険ではまだ使用が認められています。代表的な保険の金属の金銀パラジュウム合金の組成は５０パーセント以上が銀でわずか１２パーセントが金、金属アレルギーの原因になるため欧米先進国では使用禁止のパラジュウムが保険診療では広く使われています。以前 幼稚園の検診で乳歯に金の詰め物を入れている子がいました。思わずその子の名札を見ると近くの歯医者の子供さんでした。自分や家族に保険の金属を入れる歯医者っていないでしょうね。以前保険診療にニッケルを使っている先生に「なぜニッケルなんて使うんですか、それが原因で癌になったらどうするんですか？」って聴いたら「国が使えって言ってるんだからもし その患者が癌になったら国の責任だよ。僕は知らない」って答えでした。本当は一番安全な材料を保険で使いたいんです。お役人が聞いたら「財政最優先のこの国で何を言ってるんですか、そんなに保険が嫌なら保険医をやめたらいいでしょう、なにもこちらから頼んで保険医になってもらったんじゃありませんよ。」って言うでしょうね。残念ながら保険医をやめたら食っていけません。毎日 このジレンマの中で医療行為をしていかねばなりません・・・・・
2004.12.08
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今日のニュースから
さっきニュース２３で言ってたのだが日本人の子供の学力が急低下しているらしい。特に読解力の低下が著しいそうだ。インタビューで「活字を読みますか？」という質問に「えっ？活字って何？」と言った高校生メールにはわけのわからない絵文字を多用、お隣の韓国は好成績だそうだ。そういえば高校生のわが娘、単行本を読んでいる姿なんて見たこと無いな・・・
2004.12.07
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6日の日記
今日 定期検診のため ６ヶ月ぶりに来てくださった患者さんの口腔内のきれいなこと、ちゃんと毎日手入れをし、半年に一度 健康診断をかかさない。きっと一生入れ歯にならずにすごしていかれるだろう。痛い、かめない、はずれた 腫れている・・・おんなじ歯医者に通うなら 予防の方がお互い気持ちがいいんじゃないだろうか。「今のお手入れを続けてね、また半年後 笑顔でお会いしましょう」 こんな患者さんばかりならストレスなんて無縁なんだけど、現実は・・・
2004.12.06
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4日の日記
帰りの車の中ラジオで聞いたのだが 小泉さんは義務教育の補助を2年間で八千数百億円削減しようとしているそうだ。資源の無いわが国にとって国民の知的レベルの高さこそ最大の資源だと思う。 空港も 高速道路も 新幹線も もうこれ以上作らなくてもそこそこの生活はできると思う。今必要なのは教育と福祉の充実ではないだろうか？歯科界をみてみると 歯学部のランクはDランクだそうだ。できる子は歯学部には来ない。医療費の抑制、社会福祉の縮小、できの悪い歯医者、２０年後のわが国の国民の口の中は一体どうなっているだろう。
2004.12.04
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3日の日記
今日当院のホームページをみて来院された患者さんが初めて来た。遠いところせっかくお越しいただいたのだが お役に立てなかった。わざわざ遠いところの歯医者に行ってみようと言うご期待に答えられず非常に残念である。
2004.12.03
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2日の日記
歯科業界は冬の時代からさらに氷河期に入ろうとしている。こんなとき何もアクションを起こさず時代の波に流されてはいけないと思い、No.1 Dentist Club という歯科医院経営の研究会に入会した。早速テキストとCDが送られてきた。あなたの医院のセールスポイントを三つ挙げろという。さて そう尋ねられて具体的に何が挙がられるだろう。お待たせしないこと、十分に説明をすること、新しい治療法を研修していること・・・ あまり心に響かない・・・どうも肩に力を入れすぎているようだ。もっと素直に もっと自然に やってみよういつの頃からか心に鎧をまといどこにも隙を作らぬようにと力を入れすぎて生きてきてしまったような気がする。まずは 笑顔を忘れないようにしようと思う。
2004.12.02
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1日の日記
今 似顔絵名刺を作ってもらっている。今日 似顔絵の画像が届いた。リアルすぎる！もう少しデフォルメしてほしいと返信した。完成したらこのブログにお披露目するので期待しないで待っててね！
2004.12.01
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