I歯科医院の高楊枝通信。

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2015.04.21

今日の何やっているの？シリーズ177

(6)

テーマ：歯医者さんや歯について～(5525)

カテゴリ：虫歯の電気化学説

50代女性、左下7　2次カリエス。

神経は取ってあるので、特に自覚症状は無い。
冠とメタルコアを外す過程が1時間かかってしまうという、
どうにも採算が採れない症例ですw
保険ではこの過程は500円の報酬ですw

カリエスは歯肉縁下に及び、歯根分岐部すれすれで、
冠を再作製できたとしても、定期管理は必須となります。

通常歯質と金属冠の間はセメントがありますが、
セット時に唾液が付いたとかのアクシデントがあると、

うちで提唱している「虫歯の電気化学説」によると、
すき間内部と外部との酸素濃度差による「濃度差腐食」
金属と歯質とのイオン化傾向の差による「異種金属接触腐食」などがあります。

細菌の有無とは直接には関係がない。

しかし細菌の存在は虫歯の進行や抑制に関与することは間違いはなく、
工学分野では「微生物腐食（MIC）」というカテゴリーがある。

虫歯が黒くなっているのは硫化物還元細菌が脂質とヘモグロビンからFeS（硫化鉄）を作ったからで、
これができると、虫歯の進行は抑えられる。
電導性が抑えられるからです。

この硫化物還元細菌は代謝過程でH2S（硫化水素）を発生させるので、

FeSもドブの底の色です。

冠除去前

20150421 (9).JPG

冠除去後

メタルコア除去途中

同除去後

同除去後

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Last updated 2015.04.22 16:57:50
コメント(6) | コメントを書く

[虫歯の電気化学説] カテゴリの最新記事

■コメント

はじめまして

りりこさん

小さい頃から虫歯が多く、先日とれた銀歯（右上7番です）の中の虫歯が神経に近づいていて、痛みが出れば神経の治療になるかもと言われてしまいました。幸い今回は大丈夫だったようです（また保険の銀のインレーを作って入れました）が、今後が心配で歯についてネットでものすごく調べています。
保険のインレーは二次カリエスになりやすいという情報が多く、保険外のかぶせものにしたら良いのかと思って良さそうな歯科を調べていたのですが、歯のケアについて調べていて先生のブログに辿り着きました。
とりあえず重曹うがいを始めましたが、今後口の中にたくさんある銀歯の二次カリエスをこれ以上進めないようにするためにはどのようにしたら良いと思われますか。今30代で将来自分の歯を残したいので多少はお金をかけても良いと思っています。
本当は先生の病院にかかりたいのですが、関東在住なのと検索しても先生の病院がわからないのでコメントで相談させていただきました。
虫歯になるのがこわくて最近糖質を含むものが食べられずちょっとノイローゼ気味です。。アドバイスいただけると幸いです。 (2015.04.23 15:37:23)

返事を書く

Re:はじめまして(04/21)

mabo400 さん

りりこさん
保険外の詰め物が2次カリエスになり難いというのは、材料の違いというよりは、手間暇をかけてそれなりに丁寧な治療ができるからです。保険外でも下手な歯医者も技工士もいるでしょうし、悪徳歯科医師もいるかもしれません。保険でもちゃんとやってくれる歯医者も多いと思います。
2次カリエスは詰め物と歯質の間にできるある一定以上の幅のすき間から発生するようです。嫌気性細菌しか住めないような狭いすき間からは2次カリエスは発生しにくいように感じます。
この程度のすき間は10年もすれば必ずできています。
全ての詰め物や被せものはいつかは2次カリエスになるものだと思って、定期管理をしてくれる歯医者を探すのがもっともよいのではないかと思います。
もちろん飲食後の重曹うがいは2次カリエス予防にも効果的です。
お砂糖を食べても重曹うがいでなんとかなる場合も多いように思いますので、砂糖摂取制限のし過ぎでノイローゼになるよりは、甘い物も食べてください。
＞小さい頃から虫歯が多く、先日とれた銀歯（右上7番です）の中の虫歯が神経に近づいていて、痛みが出れば神経の治療になるかもと言われてしまいました。幸い今回は大丈夫だったようです（また保険の銀のインレーを作って入れました）が、今後が心配で歯についてネットでものすごく調べています。
＞保険のインレーは二次カリエスになりやすいという情報が多く、保険外のかぶせものにしたら良いのかと思って良さそうな歯科を調べていたのですが、歯のケアについて調べていて先生のブログに辿り着きました。
＞とりあえず重曹うがいを始めましたが、今後口の中にたくさんある銀歯の二次カリエスをこれ以上進めないようにするためにはどのようにしたら良いと思われますか。今30代で将来自分の歯を残したいので多少はお金をかけても良いと思っています。
＞本当は先生の病院にかかりたいのですが、関東在住なのと検索しても先生の病院がわからないのでコメントで相談させていただきました。
＞虫歯になるのがこわくて最近糖質を含むものが食べられずちょっとノイローゼ気味です。。アドバイスいただけると幸いです。
-----
(2015.04.23 23:27:23)

返事を書く

お返事ありがとうございます！

りりこさん

ブログでの急な質問にも関わらず、親切なお返事をいただき本当にありがとうございます。先生のアドバイスのように飲食後の重曹うがいを徹底することと、定期的に管理していただける歯医者さんを見つけたいと思います。
ちなみに先生はまだ削っていない歯の初期の虫歯はすぐに削らず重曹うがいで様子をみることをおすすめされているようですが、銀歯など詰め物の下の虫歯（二次カリエス）については、積極的に見つけてすぐに削るのと、10年に1度程度削るのとどちらが良いとお考えでしょうか。もちろん歯の内部で大きくなってしまっている虫歯については発見次第削ったほうが良いとは思うのですが、ゆるやかに進行している虫歯は無理に詰め物を除去してまですぐに削る必要はないのでしょうか。
今奥歯やその手前に8年以上前に作った銀歯がいくつかあるのですが、中が怪しい気がします。先日新しく行ってみた歯科で全体のレントゲンを撮ったところ特に問題はないと言われたのですが、とれた銀歯の治療時、カリエスチェッカーで見ると新しい虫歯ができているから削りますと削ってレジンのような白いものを詰めて仕上げてもらいました。このようにレントゲンでは異常がなくても開けると虫歯だったりすることがあるので全部銀歯を取って診てもらったほうが良いのか、悩んでいます。
こういったことも実際通院する歯科医に相談すべきなのでしょうが、、もしこのような患者からの訴えがあった場合先生はどのように対処されるのか知りたいと思いましたので先生のお考えを教えていただけると幸いです。 (2015.04.24 15:06:49)

返事を書く

Re:お返事ありがとうございます！(04/21)

mabo400 さん

りりこさん、

レントゲンは限定的です。
2次カリエスは目視で発見できるものだけ介入するべきだと思います。そのために定期管理が必要なのです。
セット後5年もすれば、セメントがだつりしている部分はありますが、微小なすき間なら2次カリエスにならない場合が多いのです。
こういうものはレントゲンでも目視でも判りません。
これを無理矢理はずすとなると、自分の歯が注意していても多少は削れてしまいますので、10年経っても、目視で判らないものは何もしない方が良いと思います。

このようにレントゲンでは異常がなくても開けると虫歯だったりすることがあるので全部銀歯を取って診てもらったほうが良いのか、悩んでいます。
＞こういったことも実際通院する歯科医に相談すべきなのでしょうが、、もしこのような患者からの訴えがあった場合先生はどのように対処されるのか知りたいと思いましたので先生のお考えを教えていただけると幸いです。
-----
(2015.04.25 01:52:55)

返事を書く

Re:お返事ありがとうございます！(04/21)

mabo400 さん

りりこさん
このブログ内を「2次カリエス」で検索するとシリーズ化している記事が見つかると思います。参考になさってください。

>銀歯など詰め物の下の虫歯（二次カリエス）については、積極的に見つけてすぐに削るのと、10年に1度程度削るのとどちらが良いとお考えでしょうか。

積極的というのがどういうことなのか考えていたのですが、
定期管理をしっかりしてくれる歯医者を見つけて、
2次カリエスもしっかり見つけてくれる歯医者だと解釈すると、
治療していないバージンティースの虫歯は当面重曹うがいで管理するべきですが、
患者本人が気が付かなくても、内部まで進行している虫歯はレントゲンを撮らなくても熟練の歯医者や衛生士は判ります。そのときは迷わず再治療を受けられると良いです。
なんともない金属やセラミックの詰め物を外すときは自分の歯も削ってしまいますので、なるべく避けるべきです。

>ゆるやかに進行している虫歯は無理に詰め物を除去してまですぐに削る必要はないのでしょうか。

セメントが利いていなくても、すき間が小さい場合は内部にFeSが生成され2次カリエスにならない場合は多数見かけますので、
あまり心配されなくてもよいと思います。
そのうち見かけたら症例をアップしますね。
(2015.04.25 08:27:04)

返事を書く

度々のお返事ありがとうございます！

りりこさん

お忙しい中お返事いただきありがとうございます。
最近歯のことで本当に悩んでいて、どういうスタンスでどの歯科に行ったら良いのか分からなくなっており、大変感謝しています。

いただいた回答とその内容に少々安心しました。回答も、何度も読み返しています。まずは信頼できる歯科医探しから、ですね。それが難しいのですがいくつかあたってみます。

＞積極的というのがどういうことなのか考えていたのですが、
定期管理をしっかりしてくれる歯医者を見つけて、
2次カリエスもしっかり見つけてくれる歯医者だと解釈すると

この部分、質問の意味がわかりづらかったようで申し訳ありません。先生の解釈どおりです。

ブログ、ためになる記事ばかりなので今後も楽しみにしています。「２次カリエス」でも検索してみます。

それにしても本当に重曹うがい、子どもの頃に知りたかったです。。先生の病院に通われているお子さんがうらやましいです。
(2015.04.25 10:43:59)

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