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2020年09月21日

SMA症候群の臨床６─治療

カテゴリ：医療

SMA症候群の治療はまず保存的（内科的）治療です。SMA症候群はまず標準体重より10％以上痩せている人にしか起こらず、肥満者はまずいません。肥満者は内臓脂肪も多く、腸間膜にも脂肪がたくさんついています。SMAの周囲の腸間膜にも脂肪があって、それがクッション（緩衝材）となり、締め付けが弱まるためだと考えられます。従ってまず体重を増やすことが治療となります。目標は標準体重です。標準体重を身長から割り出す計算式があり、ネットで標準体重と検索すれば出て来ます。毎日でなくてもよいですが、1週間に1回は身長・体重測定をしましょう。ここで問題となるのは十二指腸の通りが悪いので、たくさん食べれば症状が強くなることです。そこで、通常の食事がとれない場合は濃厚流動食のような通過が比較的よい栄養補助食品を使うことです。薬局で市販されているものもありますし、病院で処方してもらうことも出来ます。

標準体重まで戻しても症状がとれないようであれば、外科的治療を考えます。Treiz靭帯（十二指腸から空腸へ移行する部分を固定している靭帯）授動術とバイパス術（十二指腸・空腸吻合術）がありますが、確実な効果を得るにはバイパス術がよいでしょう。私は現役の時に40例ほどSMA症候群を診断し、20例のバイパス術を行いました。これは日本で（多分世界でも）一番多い治療実績だと思います。全身麻酔下に約６ｃｍくらいの正中切開で行い、約1時間くらいの手術で1週間以内に退院出来ます。最近では腹腔鏡下に手術も行われるようになっていますので、3日くらいで退院出来るのではないでしょうか。

バイパス術術後創 (C)ドクターＴ

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