2022年05月の記事一覧 | チョコと一緒に歩こう〜愛犬の腎不全闘病日誌〜

出来るだけ自宅で処置(ターミナルケア)※チョコの場合

数日前、突然歩けなくなるという状況におちいりました。夕方だったので近くの病院に連れて行くことも可能だったのですが現在チョコのかかりつけ医は大学病院となっており、近くの病院に駆け込むべきか悩みましたが、pH等を測定する機材や専門医による意見でないと複雑に絡み合って様々な症状が出ているチョコには逆に検査による負担だけかけて原因がわからない可能性があります。自宅で出来ることと病院でする処置内容は同じ今現在のチョコに使用している薬は強い方だと思います。その為、応急処置をするとしても恐らく自宅も病院も変わらない為、なるべく自宅で処置するように指示がありました。※この記事を書き始めた頃は歩けない事に焦っていたのですが、その他数週間の間にいろんな事が起きました。軽度のヘルニアと膝蓋骨固定のインプラント劣化歩けなくなったのは、ヘルニアによる物だろうと言う診断でした。この時、かなり動揺したのですが、オンライン診察で診てもらえないかと救急医療をしている稲野辺先生(麻布ペットクリニック)にオンラインにて動画を見てもらい、その他怪しそうな部分を写真で添付し18時半ごろ連絡したのですが19時にはオンラインを繋げて状況を診て診断してもらう事ができました。オンラインが繋がった頃には歩ける様になっており、小さなきっかけによって痛みが生じたのでは無いかという話になりました。この時、疑ったのは膵炎による痛みなのか、ヘルニアによる痛みなのか、という判断がせまられ痛みの箇所によって痛み止めが違う為、オンラインで話を聞いた所前足が前方にしっかり動いている事、転倒しても立ち上がる事ができると言うこと、その他に動画を見てもらった上で下半身麻痺は起きていないという事前方に動こうとする力がある事オンラインが繋がった頃にはある程度補助が必要でも歩けているという事痛がる様子が見られないという事以上の点からヘルニアだとしても軽度の物だろうという診断でした。そして痛みの箇所、所謂ヘルニアによる狭窄が起きている箇所はあらかじめ予測はついていたのでその部分や様子も見せたところ、前からあった物であろうという事からも緊急に処置しなければいけない物では無いという結論に至りました。その他気になっていた膵炎の痛みの可能性アシドーシスを起こしている可能性貧血を起こしている可能性酸欠、チアノーゼの有無等を見てもらったと思います。これらも画像や動画にて診察してもらい、救急に連れて行くか様子を見るべきかどうかという判断のご指導もしていただきました。私が送った診断のための画像や動画の一部歩けなかった時の動画の切り抜き画像なのでわかりにくいと思いますが両足を閉じたまま腰が立たず、前足だけで動くという状況になりました。数十分後には立ち上がり、こちらも動画の切り抜き画像の為、わかりにくいと思いますが、後ろ足で立てている事、足が動いていることから麻痺の可能性は無しという診断でした。↓狭窄を疑った場所痛みの箇所の特定をしておいた動画で、ヘルニアなどの場合、痛みが生じる所は画像の様に指2本で背骨を挟む様な感じで上下にさするようにするだけで、腰がストンと落ちます。ダックスフンドの場合はお腹が床につく感じです。膵炎の場合はスフィンクスポーズといってお腹を床につけないと聞いていました。チョコの場合はスフィンクスポーズは取らないのですが膵炎を起こしていた時はこの部分をさするとうずくまりました。口腔内の画像チェックで下の色が紫になったら気をつける、歯茎が白くなったら気をつけると言われました。後に担当医の方から「この画像を見たかったのはチアノーゼの有無、貧血の有無、脱水の有無だろう」と言われました。上記のことを確認した上で、チョコの場合は膵炎、腸炎、腎臓病がある事から、急いで見てもらわなくてもよく経過を見る方向性で大丈夫という事でした。かなり焦りましたが、主治医からも極力病院に連れて来ない事、また極力連れて行かない事、そして必ず紹介状をもって行き、悪化を防ぐ為にも極力ストレスフリーの状態にする為、検査を重複しない様にする事などは言われていました。それでもいざ事が起きるとかなり焦る物で……ハードル高い自己判断だなぁ(T . T)わかっていても動揺してしまい、冷静になる為にもこういった連絡先がある事はかなり助かりました。m(_ _)m<担当医から言われている緊急に対策が必要な場合の症状>眠れないほどの痛み食欲が全くない尿量が減る(乏尿)意識が混濁している嘔吐が止まらない下痢呼びかけに応答しない浮腫みが酷い口の中が触っても渇ききっているハードルが高い…泣思わず、来ても何もできないから来なくていいって事ですか？？と錯覚して聞いてしまいましたがそういうことではなく、自宅でレペタンなどの鎮静剤を使っている事皮下注射をしている事吐き気止めにセレニアなどを使っている事という、自宅でのある程度の処置をしている為、これ以上の処置になる場合は直接処置をしなければいけないという事と説明されました。この処置をしている段階でいきなり開業医の所は連れて行ったり、救急へ連れて行っても、エコーやレントゲンを撮るだけで処置内容はほぼ同じであり、今の処置方針から大きく離れた処置をされてしまう可能性があり状況的に良く無いという事でした。紹介状の一部土日などで開業医の元へ行く場合に、血液検査とかの紹介状を持っていく様に言われています。担当医に立てなかった経緯などを話して整形外科の先生と一緒に見てもらった所、1.軽度のヘルニアはあるけれど、歩けなくなるなどの麻痺症状が無い事から、左後ろ足の筋力低下等によって一時的に立てなくなった可能性があると言う事2.血中のpHに以上がない事から代謝性アシドーシスは起きていないと言う事3.膵臓の数値が安定しているという事4.今までで1番いい腸の状態である事※前日に食事指導をDC one dishさんに相談しており、この日は食事を取らせない方がいいという事で胃腸が良くなっていた様です。以上の事柄を踏まえて診察を受けた所、思い当たる節をいくつか考えてみました。主人と母に給餌を任せた時があり、その際に低脂肪食ではなく、誤って高脂肪食を与えていた事、この件が起きる数日前からカプセルでクレメジンを与えていた事により、消化出来ず苦しい様子を混ぜた可能性があるという事でした。カプセルでいきなり立てなくなるほどになるのかと思いましたが、カプセルで消化不良を起こす子は結構いるそうです。そこへ更に高脂肪食を与えた事により、腸の動きが悪くなり、動けなくなるほどの体調不良を起こした可能性があるという事でした。5月の連休や、土日が休みのため、これはどうすればいいかと言う判断になったので、今年の5月は眠れない夜を3週間連続で味わった気がします(汗脱毛と膀胱炎再発少し曖昧なのですが、5月15日前後の休日に尿をする際にトイレの周りをウロウロする様になり、排泄困難なのか迷う様な仕草を見せました。そして膿が出ており、膣炎再発を疑いました。夜中に排泄に行きたがる様になり、痛がるというか焦る様な仕草をし、チョコも私たちも眠れない状況になりました。以前の膀胱炎ではオムツをした事により、呼吸が早くなり苦しくなる様な仕草、いわゆる過換気症候群(呼吸性アルカローシス)が起きている仕草が見られました。「トイレに行って排泄をしたいのに、うまく動けないから呼吸が早くなる」という状況でした。この時の膀胱炎ではトイレを済ませると呼吸が落ち着くという事もあり、膀胱炎の痛み止めにオンシオール、膵炎が疑われる場合はレペタン、という感じで2種類の痛み止めが出ていました。レペタンとオンシオールを同時に使う事はできないので、かなり判断に悩みました。結果的にレペタンを使っても痛みが取れていない、眠れていないという事から抗炎症剤のオンシオールを使用した所、落ち着いて寝てくれる様になりました。今回はオンシオールを使用しても落ち着かないという事、オンシオールが腎臓にあまり良く無いという事で、なるべく使用を控えて様子を見て週明けに病院へ行こうとした所、月曜日なのに内科が連絡が取れない状況になっており、夜も落ち着かない様子だったので5年前に行っていた病院へ行った所、膀胱炎に関して尿が溜まっているのはわかるけれど、自宅と病気でやる処置は変わらないので担当医に診てもらった方がいい。一応今まで使って耐性菌チェックの済んでいるファロムを追加で出しておきます。皮膚炎も細菌の培養に1週間くらいかかるので今通っている病院で診てもらった方が早い為、何もしない方がいいという事で、担当医の言ってた意味が痛いほどわかりました。<翌日に担当医の所へ戻って診察>月曜日に内科に繋がらなかった為、火曜日に行く事になったのですが、皮膚炎は顕微鏡ですぐ診てもらう事が出来、細菌の類では無い事、赤くなっているけれど一部分である事、脂肪織腫の様に出血してる様な赤く血が滲む様な物で無い事から、「ステロイドの副作用により皮膚が弱くなっている所に皮下点滴をしていた為、刺激により皮膚炎が起き、そこに免疫が暴走し、ホットスポットが出来た。」と説明されたのですが、その日は持病の少し厄介な頭痛が起きてしまい？？？となったままでした。後に説明を再度受けた所、「刺激によって脱毛し、刺激を受けていたところが集中していた為に、ホットスポット(人間で言う飛び火)が出来ていた。免疫の暴走と例えたのは、刺激を受けた所を修復しようと免疫が働いて、刺激が起きた周辺が赤みを帯びた皮膚炎となり、脱毛が1箇所に集中的に起きた為、免疫の暴走と例えた。」と言う事でした。本当、いつもいつも丁寧な説明、本当にありがとうございます。雑菌を洗い流す為にシャワーで洗い流した所、かなり脱毛していましたが、しっかり乾かした事により、瘡蓋ができて、脂も出ていないことから、症状は落ち着いているという事でした。<膀胱炎＆膣炎>膀胱炎についてですが、火曜日の段階でも落ち着く様子がなく、検査の結果細菌がでました。細菌の特定と抗生剤の耐性菌がついてしまっている可能性も考えて、再度耐性菌チェックをしました。5月21日に菌の特定と耐性菌の検査結果が出た為、以前使っていた抗生剤の耐性をつけない為に新しい抗生剤を使用する事になりました。菌の種類は肺炎桿菌という物でした。以前使っていたファロムを今後も使用する可能性がある為、今回は別のお薬で対処します。女の子なので、膀胱炎になれば膣炎になるわけで…同じ菌だと見て間違い無いだろうという事で、膀胱炎と膣炎を合わせて治療します。チョコは凄く膀胱炎が辛い様で一日中落ち着きません。一回治ったはずなのに何故こんなに早く、急に再発したのかについては、「膀胱炎を引き起こすという事は、膀胱壁に菌が付着し、細菌がコロニーを作り、膀胱に炎症が起こる事により傷が出来て、その傷がついた部分は細菌が消えても弱っているため、再度細菌に感染しやすい状態となる。その為、短い期間で炎症が起きて再発してしまう」ということでした。繰り返し起きてしまう事があり、見逃すと腎臓にも影響する為、これから要経過観察となります。また膀胱に炎症が起きてなくても細菌が検出される事があるそうで、その場合は炎症が起きていない為、膀胱炎ではなく、細菌尿という症状になるそうです。4月の退院時に起きた皮膚炎こちらの方は、顎の下にできており、その時もかなり毛が抜けました。皮膚が弱っていた為、低刺激シャンプーでも皮膚に刺激を与えてしまうという事から、水道水に含まれている塩素で十分細菌を流せるという事で、こまめにガーゼなどを使って水道水で拭き取ってあげるという指導がありました。体を洗うときは患部にはシャンプーをつけない様にして、水道水で洗い流してあげる様にして、細菌が発生しない様にしっかり乾かす様に指導されました。水道水だけで？と半信半疑でしたが、驚くほど綺麗になりました。↑顎の下に食べかすなどが付き、細菌が発生し皮膚炎を起こした当初の画像1ヶ月ちょっとかかりましたが、きれいになりました。正直びっくりしています。チョコの体は頑張っているんだと感じました。汚れを落とすという意味ではもしかしたらシャワーヘッドの効果もあったかもしれません。我が家で使用しているのはマイクロバブルのシャワーヘッドで、水圧があまり無いので主人にすごく文句を言ったのですが、ナノバブルの力で汚れを落とすという物で、もしかしたら今回顎の下がこんなに早く良くなったのは、シャワーヘッドの影響もあるかもしれません。マイクロバブルシャワーピュアブル II 送料込みシャワーヘッドマイクロナノバブルナノバブル節水 TVでおなじみマイクロバブルシャワーヘッドで美肌効果水圧がある方が洗った感じがして、このシャワーヘッドの効果も使ってて実感が湧かなかったのですが、今回のチョコの状態を見て、もしかしたらこれの効果もあったのかもしれないと感じました。かなり表情も出てきており、元気も出てきました。食欲などムラはありますし、血液検査の波も激しいですが、かなり落ち着いてきたと安堵しています。ここ数ヶ月、ここ数週間、毎日状況が変わり、状況変化についていくのがやっとでした。それでも少しでも良くなってくれていると信じて頑張ろうと思います。あまり寝ておらず、看病している間に書き足しており、長文駄文、乱文、誤字脱字など多々あると思いますが、家族に覚えてもらいたいという覚書でもあるのでご容赦頂ければと思います。にほんブログ村

ロイヤルカナン消化器サポート低脂肪缶欠品　代替品

ゴールデンウィークで欠品はよくある事らしい？のですが…一昨年、昨年は腎臓の療法食をあげていたのが欠品となり代替品をあれやこれやと考えました。現在は腸炎・膵炎の為、療法食は低脂肪のものとなっています。しかし低脂肪の物は高タンパクの為、腎臓が弱っているチョコには与えるとしても量が少なく、気がつくのに遅れてしまいました…欠品確認ロイヤルカナン消化器サポート(低脂肪)缶詰コロナの影響により欠品という話でした。欠品ですが一部販売店では高額で売っています。高額ですが売っていました…1缶で2000円越え…こちら大手ショッピングサイトでした。という事は楽天は？1缶1000円くらいの相場みたいです…フリマは取り締まってもショップはOKなんですか？まず療法食を高額販売する事自体を取り締まらなければ意味がないのでは？という敵を作る様な発言はお口にミッフィーして…ペットっていうか、家族なんで…みたいな…このブログ始めようと思ったきっかけの一つでもあるのが、療法食の欠品だったので、今だにこういうのがあると思うと悲しくなります…膵炎の療法食膵炎を患っている場合、脂質は7%〜10％未満急性期の場合3〜5%と、かなり脂質のハードル高いんです。現在、膵炎の療法食として売っているのは7%〜10%の物が多く、ロイヤルカナン消化器サポート低脂肪は、低脂肪の療法食の中でも脂質をかなり抑えてあるんだなぁと思いました。※乾物値でお伝えしています。水分を多く含む缶詰の場合は水分の%分をを引いて乾物値を計算します。脂質が低い分タンパク質が高い為、チョコの様に腎臓など他の疾患を患っている場合は1日のタンパク質量などを割り出して計算しなければいけません。手作り食を完食してくれればいいのですが、食欲不振などで難しい場合は、こういったメーカーの療法食を強制給餌にて給餌する日も多いです。代替品ロイヤルカナン犬用消化器サポート低脂肪ドライ(1kg)【ロイヤルカナン療法食】これをふやかした物ロイヤルカナン犬用消化器サポート（低脂肪）リキッド 200mL×3本フィーディング用キャップ（3個入り）付き（流動食）療法食リキッドは元々高いのですが普通に流通しています。ロイヤルカナン消化器サポート以外に私が使用しているのは森乳サンワールドチューブダイエット犬用低脂肪 20g×20包選べるシリンジおまけつき！※同梱不可※乾物値の脂質が3%と現在市販されているフードの中では1番脂質が低いです。タンパク質は25%以上と高いので、食欲不振の朝〜昼にかけて1〜2包使っています。タンパク質は5〜10g以上となる為、夕食のタンパク質量を抑えて1日のタンパク質量を15〜19gで調整しています。膵炎・腸炎・腎臓病一日量をしっかり摂取するには手作りしか選択肢はなく、現在食欲が改善してきたのでDC one dishさんに依頼をかけています。自分でなんとか作った結果、リパーゼは2000から正常値まで戻りましたが、クレアチニンとリン・カルシウムが上がってしまったので、タンパク質をどうコントロールするかプロに任せたいと思います。クレアチニン3.18BUN98.3リン10.1カルシウム14.3リパーゼ119←これだけ正常値にまだ戻せました。膵炎に重きを置いていた為なのか、腎臓に関する数値は上がってしまいました。波が激しい為、なんとかここで抑えて、腎臓の数値も落ち着いてくれればと思っています。消化不良により一時体調悪化一時立てなくなるという状況に陥りました。現在かかりつけ医は大学病院となっており、近くの医者、ないしは救急に行く際はかなりの注意が必要な状況となっています。←機会があればこの件に触れたいと思います。消化不良によって、嘔吐・下痢・フラつき・呼吸数上昇・後ろ足で立てない状況(1時間程)になり、痛み止めや吐き気止めなとで対応しました。後ろ足が立たない状況になったのは流石に焦ってしまい、色んな方にご心配をおかけしてしまいました。カプセルが消化できなかったことにより、下痢や嘔吐を起こし、フラつきが起きたことにより後ろ足、ないしはヘルニアの痛みと内臓による痛みが重なったのではないかという事でした。かなり焦りましたが、危惧していたアシドーシスなどは起こしておらず、腸も下痢で全部出た後に呼吸などが落ち着いたことから安心はしていたのですが、診察にて病院に来て以来1番良い状態の腸と言われました(汗体重も気持ち程度ですが増えてくれました。この辺りは食事による効果はあったと思う反面、腎臓の数値が上がったので対策を取らなければと思います。膵炎に対応できる療法食が一部欠品していますが、その他の療法食は通常通り販売、流通されています。買い溜めしておいた良いかなという気持ちになりがちですが、買い溜めはお勧めしません。流通が滞る自体を招く要因を自らも増やすだけですし、なにより状況が変わる場合があります。チョコが腎臓の療法食から、膵炎を優先する療法食に切り替えた様に、状況によって変わります。その為、買い溜めをしても食べなかったり、状況が変わって療法食が変わる可能性も考えると買い溜めは控えた方が良いと思います。先週はいろんな事が目まぐるしく変わり、常に冷静に状況に対応出来ればと思っていますが、予想外の出来事が起き動揺が隠せませんでした。些細なきっかけで想定外のことが起きると言うことを頭に入れておきながら、状況に合わせて悪化させない様頑張りたいと思います。前倒しで病院に行きました。診察中、先生に撫でてもらってご満悦でしたが、診察時間が長いとストレスになる様です。ゆっくり休める時は休みましたが、寝れない状況の日もあり、疲れていないと言えば嘘になります。誤字脱字、乱文駄文等、お許しください。にほんブログ村

自作の手作りごはん(とりあえず最低限)覚書

今はとりあえず自作で手作りご飯を作っています。何の肉が好みか、何を食べないか、具体的にわかったらオーダーメイドに再度依頼するつもりですが、現状食ムラが激しい事、1日の半量はお食事サービス(強制給餌)をしている事から、つぎの血液検査まではとりあえず試行錯誤し自作で作っています。正直、自作は本当怖いですが、ある程度大学病院からの指導があった事、自作を作った上でDC one dishさんに相談しながらしている事を踏まえた上で使っているので、今後検討されている方は真似せず、プロの方に相談できる状況の中試してみるのはいいと思います。現在試している食事内容前回の記事の続きのような事ですがタンパク質15〜20g脂質3〜7g※膵炎、いわゆる炎症を起こしている様子があれば脂質3〜5炭水化物45〜55gエネルギー300〜320kcalを踏まえて一日量を日毎に計算しています。今は半日量の為一日量は出していませんが大体100〜150kcalで調整しています広告が邪魔で毎回消すの大変なのですが利便性から言ったらしょうがないかなと…焼き芋は蒸しでやっている為、日本食品標準成分表七訂か八訂も参考にしています↓八訂七訂.八訂の方が安心なのですが、見るのが大変でエクセルで作ろうと旦那がしてくれたのですが、当面の間の場つなぎ的な感じなのでカロリースリズムと併用しています。昼のお食事サービスのカロリーで夜の手作りのタンパク質や脂質、炭水化物等の分量を変えています。また残した場合は流動食でカロリー補給を測っています。<1日量の目安>今日は食べてくれるかもという事で1日量も計測しています。こんな感じで割り出してます。エネルギー326kcalタンパク質15〜20gの間脂質5%前後炭水化物45〜55gの間※上のカロリーと違いがあるのは色々試行錯誤して作っている為、何か足していたのを外したからだと思います。タンパク質や脂質、炭水化物量等がうちの子が指導されている物より上がった場合は色々分量を変えてみて調節しています。ミネラル類も見て、ナトリウムとカリウムには気をつけたいところですが、さつまいもの場合、焼きと蒸しと水煮で変わる為、茹でる場合はさつまいも水煮で八訂で調べています。使いたい食材がない場合も多々あるので目安程度に思っています。また肉類でも国産と輸入では大きく差が出る為、その辺りも、目安としてカロリースリズムを使っています。脂肪酸やアミノ酸を見られるのも使い勝手はいいと思っています。※重要※微調整しながら半日量、1日量を決めて、その上で医師に相談して、助言を頂きながらやっています。その為個人的な判断は難しいと思うので、何を食べるかという目安として使ってみて、その上で専門の方にご相談する事をお勧めいたします。<家族の喧嘩を避ける為覚書で残しました>家族が手伝ってくれるのはありがたいです。でも一歩間違えたら危険なこともあり、かなり喧嘩することも多々あります。毎日毎日、日によって違う為、計算には集中している時に話しかけられると初めからやり直さなければいけない事もあり、また、わからないからと勝手に行動することもあり、喧嘩してしまうとチョコに悪影響になってしまいます。なるべく怒らないようにしているのですが…時に材料が全滅する場合もあり、それが一度や二度ならいいのですが何度も繰り返して起きると一触即発になり、お風呂場かトイレでぐっと我慢しても譲れない時はプチ家出します笑チョコに悪影響なのでチョコと一緒にふて寝する率も高いです笑その為カロリースリズムの使い方さえ覚えてくれれば話が通じやすいのでアップ致しました。もうほぼ食材は決まっているという状況なので上の検索(虫眼鏡マーク)から食材を探すグラムを入力する↓追加ボタンを押す他の食材を探すの所に入力するかないしはさっきと同じ工程の上の虫眼鏡マークから食材を探して追加↓いくつか食材を選んだら検索の横の合計で栄養価を割り出すgの変更をする場合はgの枠内をタップして右に再計算と出るので再計算を押す↓１つでも食材の分量の変更をしたならば、合計の変更も忘れないで見る↓タンパク質が多ければ肉類か米を減らす脂質が多ければ脂質の少ない食材にする(例→国産牛もも肉を国産牛もも肉赤身または牛もも肉にする炭水化物が多ければ米か芋類を減らすカリウムが余りにも多ければ芋類かリンゴやトマトなどカリウムが高い物を減らす※バナナのカリウムはかなり高いナトリウムには要注意し塩で怖い場合は昆布やアオサを使うオイルを使う場合はオイル名をしっかりいれる。食材一覧になければ材料＋水煮などをウェブ検索し、日本食品標準成分表を使って計算する広告が邪魔な時は消す。慣れる。あくまでも目安完全に覚書です…これ家族が覚えてくれたら私めっちゃ助かるんです泣お肉どれくらい茹でる？水の量は？←私が聞きたいと叫びたい( ；∀；)今は鳥肉に夢中で他の肉類受け付けてくれないので、それでどうしたら食べるかを考えたいんです( ；∀；)もっと言えばお風呂にゆっくり入る時間だけでもください(T ^ T)ローストビーフ風に仕上げた肉も華麗にスルー…( ；∀；)肉で迷走になっているので誤字脱字、駄文乱文お許しください( ；∀；)にほんブログ村

チョコの食事　腎臓・膵臓・胃腸に対応(覚え書き)

頑張りますと言いながらかなりメンタルも上下し、何とか元気になってきているのがわかると安心するという…情けないことばかりなのですが、呼吸数が最近落ち着き、痛みの様子がかなり良くなっていると感じるのでかなりホッとしています。日増しに歩く様子などが良くなっている様に見えます。食ムラはかなり前から苦戦しており、今も試行錯誤していますが、食事のことで頭がいっぱいになりがちなので少し家族にも覚えてほしいと思いメモ的な感じでの更新となります。腸の動きが良くなると食欲改善傾向食村の原因はやはり腸炎だったのだなと思います。排便がいいと食欲があり、食べたがる様子を見せてくれます。分食1日4〜5回以上朝は腸の動きが鈍い為、消化されずに残っているものもあり、強制給餌をしています。強制給餌＝お食事サービス強制給餌をしていると滅入る事もあります。それでも体重維持の為、そして体力維持の為、なにより生きる為に栄養価を考え食べてもらわないと余計に苦しませてしまいます。あれこれと試行錯誤して迷いが出ているときにいつもお世話になっているDC one dishさんから助言していただいた事は「鼻からチューブであげたとしても、流動食を強制給餌であげたとしても、生きていく上では必要。それが延命かどうかという判断で悩んでると思いますが、もし、強制給餌をして吐いたり、体が吸収できない様であれば、それは命を伸ばすという意味で延命かもしれません。以前強制給餌をされているお客様が、うちの子を支える為のお食事なので「お食事サービス」と言っていて、その言葉はとても素敵だと思いました。」というような内容のご指導を頂き、すごく肩の力が抜け救われました。どうしても食べてくれない、けれど食べなければ衰弱していく、という葛藤してきましたが「支える為のお食事＝お食事サービス」と聞いたら涙が出てしまいました。もし食べてくれないことで強制給餌に戸惑いがあっても食べさせなければいけないという状況の方に少しでも多く伝わればと思います。食事に混ぜるリン吸着剤や石油由来の活性炭クレメジンは食後1時間空けて1日2回これが結果ハードルが高く、分食している為、吸着剤のあげるタイミングや活性炭の時差に苦戦します。9〜10時→お薬＆皮下点滴10〜11時→お食事サービス(強制給餌)12時→活性炭13時〜14時→お食事サービス(強制給餌)14時〜17時→チョコのリフレッシュタイム(運動、リハビリ、マッサージ)17時→お薬タイム17時半〜19時→手作り食(1〜２回に分けて分食)20時→活性炭21時〜23時→手作り食(1〜2回に分けて分食)一日ビッチリチョコに付きっきりの状況です(汗分食にレンジアレンや炭酸ランタンなどを混ぜています。犬猫用レンジアレン(0.25g*30包)【エランコ】今のところ便の調子は良さそうなのでレンジアレンを継続しています。夕飯は手作り食で食べてくれない時は30分から1時間の時間を開けます。分食の理由慢性膵炎なので食べると消化酵素が膵臓から出ます。その分泌量が多くならない様にするためと、消化の際に十二指腸の動きが鈍くなって膵臓を圧迫させないためです。最低でも３回、それでも今のチョコには負担がかかる様なので1日４回〜にしています。お食事サービス(強制給餌)に使っているシリンジとシリコンシリンジだけだとどうしてもプラスチックの部分が当たって嫌になる様なので、哺乳瓶のシリコン部分を使う様にしました。ペット用　哺乳器　森乳　ワンラック　細口乳首（スペア付き）120ml 【国産品】【子犬/離乳/子猫/ミルク/授乳/哺乳瓶/ペット】日本ペットビタワン子犬用哺乳器乳首の部分が２つあるのでスペアとして使っています。哺乳器自体は使っておらず、給仕様のシリンジに乳首を付けている状況です。今後流動食を与える際に良さそうなものがあれば試していこうと思います。10mlのシリンジもすごく使いやすくて使っていますが、流動食となると量も70〜100mlになったりするので、10mlシリンジはお薬や粉のサプリなどを水に薄めてあげるときに使っています。朝から昼にかけて流動食森乳サンワールドチューブダイエット犬用低脂肪 20g×10包選べるシリンジおまけつき！※お1人様2セット限りこの低脂肪を一袋、ないしは二袋あげています。カロリー1包77kcalとなるので2包で154kcalとなります。タンパク質は25%と高いので1包で5g以上となりますが、資質は3%以上となっているためかなり抑えられます。タンパク質、脂質、エネルギーを計算して、夕飯のメニューを決めます。夕飯の手作り食1日の脂質量とエネルギー量を主に考え、その上で1日のタンパク質を18g前後として計算しています。1日量※目安タンパク質18g前後脂質5〜7g未満エネルギー300〜350kcalナトリウム250〜300mgリン250〜300mgカリウム300〜500mg※カリウムに関しては上限を今はあまり考えないで良いと言われています。さらに炭水化物量45〜55gとなっているため、これらの計算はカロリースリズムや七訂などをみる様にしています。旦那が連休中にエクセルで栄養価を入力しようかと言っていましたが、そこは素人判断になってしまう可能性もあるので、ある程度食ムラが落ち着き、好きな肉類、穀類、野菜類などがわかってきたら分食で分けてあげられるので再度DC one dishさんに依頼をかけようと思います。正直、全部好んで食べてくれる訳ではありません。そして状況は最近コロコロと変わります。その為、何度も調整して、月1で電話相談をしている状況です。食べる量が少ないので作戦を考えたり、血液検査の結果から食事でアプローチ出来ないか、食べられない状況下における対処方法、どういう状況で食べないか、等、かなり細かく聞いています。電話相談は料金がかかりますが、その後、どんな事をどんな風に試しているか等、詳しくやり取りして、方向性が決まってきたらオーダーをするという感じです。今現在は電話相談でタピオカ粉でオヤツを作り、そのオヤツの栄養価と食事の栄養価を足して1日の必要栄養価とエネルギーを摂取出来るかどうかチャレンジしています。もちもちタピオカ粉 250g（タピオカスターチ）〔チャック付〕/もちもちの素メール便送料無料チャック付タピオカスターチキャッサバポンデケージョわらび餅製菓材料パン材料こわけやカロリーが高く、以前もカボチャのクッキーなどを作ったのですが、その時は膵炎では無かったので油を使うことができ、かなりサクサクに作れて、オヤツ＋カロリー補給みたいな形をとれたのですが、現在は油を使えない為、試作をアレコレと作っています。片栗粉のような感じで、片栗粉より粘着度があります。病院にも確認で聞いたら、「誤嚥防止で人間の介護食にも使われているからいいと思う」という判断でした。実際このタピオカ粉、グルテン・グレインフリーのドックフードなどにも使われており、前からこれを使いこなせればと考えていたのですが、なかなか扱いが難しいです。ボーロは作れたのですが硬くなってしまい、ワラジ状に焼くとガムの様に歯応えがあるので途中で飽きてしまう様ですが遊びながら噛んで食べてくれます。ワラジ状に作るといっても雑に見えるのですが110度に予熱したオーブンで50分以上焼いてます(汗食いちぎって食べようとしてくれます。完全にワラジ(笑ボーロは硬いですが、かなり頑張ったので食べてくれると思ったら完全拒否されたので諦めますが、何とかこの進化系を作れないか思案中一度試したのはクッキー等を焼くときにやる手法の一つで冷凍して細かく刻んで焼いたら食べてくれたのですが、4分の1まで程遠いというくらいのレベルでしか食べてもらえなかったので、改良できたらと思います。葛湯のようにトロッとした感じにしてみようかと思ったのですが、粘着度が予想より高く、この辺りも何とかあんかけの様に出来たらと思っています。ただ、栄養価の問題で、確実に栄養士の指導は必要と感じているので、試作の段階でDCの岩切先生と相談しながら試作しています。ミネラル類ナトリウムは多すぎれば高血圧や心臓に負担がかかってしまいます。でも少ないと低ナトリウム血症というものになってしまいます。手作りで1番怖いのはこの高ナトリウム、低ナトリウムで、ここは本当に気をつけたいと思います。インスタのストーリーズにあげた、とある都内の素材にこだわった、オーダーメイドも取り扱っている高評価のお店のフードが低ナトリウムという事でアップしたのですが、4件ほど問い合わせがあり、どのお店ですか？と聞かれましたが、店舗名は伏せさせて頂きました。そのお店の近くに私が通っている病院があり、私がフードのお試しをあげてみようと思うと病院に伝えたところ、低ナトリウム血症で危険な状態になり運ばれる子が結構いるから食べさせない様に指示がありました。これに関しては食べてくれるならそこのフードでいいと思っています。でもそれだけを食べさせる場合、または長期で食事として与える場合、低ナトリウム血症は危険なのでどれくらいの塩分を混ぜるべきかかかりつけ医、または栄養士、またはフードメーカーなどにナトリウム含有量について聞いてみるといいと思います。塩はあげすぎるとかなり危険なので、本当に塩梅が難しいですが、ワカメなどに含まれるナトリウムで調整するとやりやすいと病院には言われました。でもワカメは消化に悪いので塩とアオサで調整しています。必要なミネラル類などは体重でも異なるため、大手メーカーの療法食の給餌量に含まれる量等を計算して参考にしてみるのもいいと思います。リン、ナトリウム、カリウムなどのミネラルは電解質であり、体のバランスを保つのにかなり難しい調整が必要です。チョコの場合で言えばパラソルモンにより、リンとカルシウムのバランスが崩れている為、リン吸着剤を2種使う事になりました。<腎性上皮小体亢進症>リン×カルシウム＝70以上の場合、この腎性上皮小体亢進症が疑われる様で、これにより電解質のバランスが崩れると、腎臓への直接的なダメージだけではなく、血流や血圧等にも影響するようです。ミネラルバランスは難しく、今までフードに頼っていたのですが、今は手作り食がメインなので避けては通らない物となりました。チョコが半日入院した際にpHが大きく酸性化し、その要因で考えられるのは生理食塩水を点滴した事でした。カリウムを避けて乳酸リンゲルで対処しなかった事により3月中旬に悪化しました。その時、ミネラルバランスの重要性を思い知らされました。タンパク質これは抑えるべきか増やすべきか、チョコの場合消化がうまく出来ていない事を考えるとタンパク質を増やしてもいいという考えですが、ずっと気にしてきた事なので頭から中々離れないのが正直なところです。しかし、根気よく毎回聞くので毎回いろんな回答をしてくれるのですが、タンパク質の尿毒素を出す種類だけで260種か280種かちょっと細かいところ抜けてしまってるんですが、それくらいの種類があるそうです。その為、タンパク質による尿毒素を考えてもキリがないと言うことだったのですが、あまりにも心配なので今回石油由来の活性炭を処方してもらいました。世の中連休連休で病院とコンタクト取れない不安がありますが、救急で行けるところや、連休が関係ない病院、などは予防策として連絡しておきました。また、大学病院のやり方と違う処置をされても困るという事で、大学病院から紹介状を書いてもらい手元に置いてあります。いくつか押さえておきたいと思った病院にはファックスを送ってもらいました。3月に起きた、大学病院の指示を無視した処置などにより悪化した経験を踏まえ、連休の準備をしました。初夏チョコと公園に行ってきました。かなり歩いてくれて、かなり疲れてしまった様で、ゆっくりさせたいと思います。一つ一つ、季節を感じていけたらと思います。夜中にトイレに起きるのは1〜2度ほどになりましたが食事などの介助やリハビリなどで分刻みの時もあり、大変と言えば大変ですが、チョコの元気な姿を見るとそれが励みになります。誤字脱字、乱文駄文、いつも申し訳ありません。記録としてつけている部分も大きい為、文章を後から繋ぎ合わせたり、日によって違ったりする為、誤差が生じたりもします。インスタの方では写真や動画1枚に色々書き込めるのでそちらの方が現在更新は多いですが、まとめるとなるとブログになると言う感じなのでご理解頂けたらと思います。にほんブログ村