I歯科医院の高楊枝通信。

九州のとある町。予防歯科開業医です。

昨今の国による医療費削減という錦の御旗の元に
『医療の崩壊』が推し進められています。

虫歯も歯周病も予防できる病気なのですが
予防という分野は今の医療保険給付制度の中でガンガン削減されています。
だからといって従前の”削り散らす歯科治療”に抱いてしまった疑問を
払拭できず、予防の道に残ろうと高楊枝を銜えるおバカな歯医者です。

御来院の患者さんに、歯科医師の考えているところ、歯科衛生士の思い、アシスタントのふんばり（笑　
を分かりやすくお伝えできないものかとブログの開設を思い立ちました。
受付でメールアドレスをお知らせいただいた方に、メルマガとして配信してゆきます。

患者さんの貴重なご意見、是非お寄せ下さい。

また、恐縮ですが当医院、或いは歯の話と全く関係が無い
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2024/05/10

1回で終わる根管治療12.1（α-TCP+3MIXによる根管充填）

テーマ：歯医者さんや歯について～

カテゴリ：近未来の根管治療シリーズ

40代女性、右下7、自発痛++、外傷性咬合

前回のつづき

https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202405080000/

まず、この症例のような非細菌性の歯髄炎をどう考えるかということを抑えておかねばならない。天蓋を除去してみても出血するだけで腐敗臭はしない。細菌感染するような漏洩も見当たらない。

多くの歯髄が壊死するケースを見ていると根部歯髄はまだ生きているが冠部歯髄が溶けていることが多いことに気がつく。よく言われているように歯根尖から細菌感染が起こり始める上行性の歯髄炎というのは見当たらない。考えてみれば中枢側（根尖側）から感染で歯髄が壊死したら抹消側の冠部歯髄も同時に壊死するはずだ。
上行性歯髄炎というのは歯科界だけで通用する都市伝説に過ぎない。

非細菌性に壊死しているのは毛細血管の抹消にあたる冠部歯髄が多い。この部分に塞栓症が起こっていることを示唆している。脳梗塞や心筋梗塞と同じで血栓等によりその血管の支配領域が壊死する。
外傷性咬合の場合も強すぎる咬合力により根尖付近の血管が圧迫されて冠部歯髄の血流が滞ったり、血管が損傷して血栓やデブリ等が冠部歯髄の毛細血管に詰まることにより歯髄梗塞が起こりうる。

この症例でも冠部歯髄の一部が壊死していたが、壊死している部分は溶けているのでエアタービンの水で飛ばされる。飛ばされた後は炎症性に赤くなった歯髄が見える。これに触れると出血するが、ボスミン液で止血後、そのまま3MIX+α-TCPで直覆すれば痛みは治る。

治療の詳細はここにアップしている。

https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/17000/

このようにここではいわゆる根管治療（神経を取って根管を緊密に充填する）と直覆との区別はない。生きている歯髄は保存可能だからだ。不確実性の高い根管治療はする必要性は全くない。生きているところまで超音波スケーラーのエンドチップで洗浄し、出血すればそれ以上触る必要はない（リーマー・ファイルの使用も根管内の乾燥もしなくて良い）止血して3MIX+α-TCPで根管をゆるゆるで良いので充填するだけで勝手に根管（天蓋）は自然閉塞（閉鎖）する。

出血しても慌てずにボスミン液で止血する。麻酔拔髄する必要はない。