I歯科医院の高楊枝通信。

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2021/09/02

今日の充填治療2.9（上級編）

テーマ：歯医者さんや歯について～(4760)

カテゴリ：虫歯の電気化学説

40代男性、右下7、インレー２次カリエス、咬合性外傷あり。

インレー・クラウンというものは口腔外で作成するという前提があるので、抜き差しできるように作らねばならない。実はこれが最大の欠点で、セメント崩壊、脱離、２次カリエスの直接的な原因になるのだが、これを否定してしまうと大多数の歯科医師にとっては仕事にならないので、誰も言い出さない。
なぜなら歯科医師は口腔内で歯を作れないのだ。もちろん口腔外でも作れないのだが。

歯科医師は歯を作れない。歯の形を手が勝手に動くようになるまで身体で憶えていないのだ。
患者としては愕然とする事実だろう。

歯医者が型取りして、この次作っておきますから。。というのは口の中では歯を作れないからか？と言われても反論しにくい。外で作った方が綺麗だとか、すり減ったり欠けたりしない良い材料を使える、口を開けている時間も短いとか、言い訳はするが。

僕は口腔外で作ろうが口腔内で作ろうが同じことなので、適合性が良く早く終われる口腔内で歯を作ることは多い。CRが特に悪い材料とは思えない。最近のCRは物性は向上しているし、ボンディング材の性能も驚くほど良くなっている。

CRの一番のメリットは歯質の削除量が少ないことと合わせて辺縁封鎖性が抜きんでて優れていることだ。
辺縁封鎖性が良いことのメリットは虫歯を残しても辺縁封鎖が保たれている間に虫歯が治る可能性があることだ。そしてα-TCPは虫歯が再石灰化して治るための原料そのものだ。

咬合性外傷があるとしてもインレーはセメントが崩壊しやすい。崩壊してもインレーと歯質の隙間が嫌気性細菌に適した生息環境なら虫歯の進行は遅い。嫌気性細菌の代謝産物のFeS（硫化鉄）に守られているからだ。FeSはイオン伝導性がないので電気化学的な歯牙腐食（つまり虫歯）が起こらない。コーティング剤と考えても良い。

このことはまだ知られていないが、虫歯の原因が分からずエビデンスのない対症療法を繰り返している歯科治療はなんとかするべきだ。

このことは歯科医師側から言い出すことはできない。今までの歯科医料の体系が根底から崩れてしまうからだ。嘘の体系の中で食べていたのが、そうではないとなると失業する歯科医師は多いだろう。

だから患者側から言い出すのが良い。

ここで提唱している飲食後の「重曹うがい」などは最も簡単でエビデンスのある虫歯予防法だろう。
虫歯は酸性環境で何らかの起電力が歯牙にかかり、水素イオン（プロトン）が歯を通り抜ける時に起こるからだ。重曹で酸を中和しアルカリ性にしておけば、虫歯は進行しないどころか、再石灰化して治る可能性がある。

その起電力とは例えばイオン化傾向の違いがわかりやすい。イオン化傾向が高い方が溶けやすい。歯牙は亜鉛以外のすべての金属よりイオン化傾向は高い。修復材料の金属は虫歯の進行を助長させることは臨床上よく経験する。

カレーのスプーンを含んだ時にいや〜んな味がすることを誰もが経験する。あれはスプーンと口腔内の修復用金属との間にガルバニック電流と呼ばれる微小な電流が流れるためと説明されているが、金属間の電流だけではない。歯と金属間にも電流は流れる。金属が全く入っていない人でもカレーのスプーンで味がするのだが、誰も指摘しない。不都合な真実だからだろう。

では時系列でどうぞ