2017年08月の記事一覧 | ドクターイワタの認知症ブログ～東海エリア最高の治療実績～

ドクターイワタの認知症ブログ2017年8月27日

長久手南クリニック認知症/発達障害新患予約サイト東山動植物園～合掌造り～「合掌造り」は何度訪れても素晴らしい。こんな家に住むことが出来たら幸せだろうと夢想するのは筆者だけではなかろう。いつか古民家に住んでみたい。合掌造り@東山動植物園合掌造り@東山動植物園合掌造り@東山動植物園合掌造り@東山動植物園合掌造り@東山動植物園症例報告知り合いからの紹介である。物忘れ、夫にのみいらいら、薬物過敏、頭部不随意運動、意識消失発作を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：5.5 ピックスコア：3、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5-9mg、フェルガード100M2包を勧めた。5か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+1.5)、近時記憶1/6(+-)とやや改善、周辺症状はすべて消失した。脳血管性認知症にプラビックス75mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。意識消失発作があり、シチコリン1000mg静注を開始した。1年後、中核症状は改訂長谷川式：23.5/30(+4.5)、近時記憶3/6(+2)と著明改善、周辺症状は全くなくなった。パッチ痒疹のためリバスタッチパッチ9mgを中止した。1年10か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+1.5)、近時記憶5/6(+2)と更に改善していた。認知機能低下にメマリー5mg、レミニール4-8mgを追加した。4年6か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+4)、近時記憶6/6(+1)と更に改善していた。ケアマネからの紹介である。既往歴：メマリー15mgで吐き気中止。1.アバプロ 2.リバスタッチパッチ18mg→自己剥がし。物忘れ、易興奮、昼間傾眠、内服不規則、薬物過敏、語義失語、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.右＞左海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：6、として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶3/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR1Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(-2)、近時記憶1/6(-2)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。家族としては少し以前より記憶改善印象だった。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mg開始した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+6)、近時記憶4/6(+3)と中等度改善した。6か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+3)、近時記憶5/6(+1)と軽度改善した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、6.その他右淡蒼球石灰化、右＞左脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、アルツハイマー型認知症(ATD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：8/30、近時記憶1/6と高度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+11)、近時記憶5/6(+4)と著明改善した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+4)、近時記憶5/6(+-)と著明改善した。大学病院神経内科からの紹介である。既往歴：同神経内科。投薬なし。家族の判断でフェルガード100M2包およびDHAを開始。循環器内科開業医 1.アムロジピン5mg 2.テノーミン25mg 3.リーゼ5mg。物忘れ、幻視既往、悪夢、妄想、昼間傾眠、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、5.その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M２包継続を勧めた。多発性脳梗塞にプロルベインDR2Capを勧めた。BP135/66。BP130-150を目標にアムロジピン5mg→2.5mg減量を指示した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+2)、近時記憶6/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP130-150を目標にアムロジピン5mg→2.5mg減量していた。BP141/86。ケアマネからの紹介である。既往歴：内科　アムロジピン5mg→自己中止。物忘れ、昼間傾眠、易転倒、鬱状態、小刻み歩行、左＞右歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：1、として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。BP185/97。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+3)、近時記憶4/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP168/79。

ドクターイワタの認知症ブログ2017年8月20日

長久手南クリニック認知症/発達障害新患予約サイト糖質制限経過報告4糖質制限をして4ヶ月が経過しました。砂糖を完全にオフ(調味料以外)にしただけで、食事は普通に食べています。3ヶ月で86kgから78.6kgまで7.4kgの減量、体脂肪率26%から20.6%まで5.4%の改善を認めました。毎週日曜日にテニスを1時間半続けています。8月は毎週月～金に１時間ずつテニス練習をしています。最近、体脂肪率低下の割に体重減量がゆっくりになっているのは、筋肉がついてきたからかも知れません。症例報告知り合いからの紹介である。物忘れ、易興奮、夢の続き、寝言、REM睡眠行動障害、右歯車様固縮軽度、膝擦り、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮中等度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし、6.その他　両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：21.5/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。REM睡眠行動障害にリボトリール0.25mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(-1.5)、近時記憶0/6(-1)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+3)、近時記憶3/6(+3)と軽度改善した。開業医からの紹介である。既往歴：リバスタッチパッチ9-13.5mg、リバスタッチパッチ中止。メマリー5-20mg。外科 1.メトグルコ 2.エクア 3.メマリー20mg。物忘れ、昼間傾眠、易転倒、嚥下困難、語義失語、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域脳梗塞。以上から、レビースコア：6、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6.5/9、改訂長谷川式：11/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、メマリー20mgから10mgへ減量、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。易転倒にドパコール100mg/グルタチオン2000mg、昼間傾眠にシチコリン1000mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(+1)、近時記憶0/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。易転倒にドパコール100mgから200mgへ増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：13/30(+1)、近時記憶4/6(+3)と軽度改善した。ケアマネからの紹介である。既往歴：内科 1.ボグリボース0.9mg 2.ルネスタ1mg 3.ノルバスク5mg 4.エクア50mg 5.メトグルコ1500mg。物忘れ、易興奮、妄想、易転倒、昼間傾眠、夜間不眠、感情失禁、尿便失禁、語義失語、うつ状態、生真面目、薬剤過敏を呈していた。独居。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：6、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：15.5/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。多発性脳梗塞にプロルベインDR2Capを勧めた。BP130-150mmHgを目標にノルバスク5mg→2.5mg→中止を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19.5/30(+4)、近時記憶0/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて改善した。フェルガード100M粒1錠のみ摂取、プロルベインDRは摂取しておらず、プロルベインDR1Cap開始、BP130-150mmHgを目標にノルバスク5mg→2.5mg→中止を再度勧めた。親戚からの紹介である。既往歴：内科 1.クレストール5mg 2.アムロジピン5mg 3.オルメテック20mg 4.スピロノラクトン25mg。物忘れ、アパシー、暴言、易転倒、甘い物好き、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他ピック切痕、左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。BP136/84。クレストール5mg中止、BP130-150mgを目標にアムロジン5mg→2.5mgへ減量、オルメテック20mg→10mgへ減量を指導した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+2)、近時記憶5/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP156/83。インターネット検索で来院された。物忘れ、物とられ妄想、易興奮、暴言、易転倒、難聴、嗅覚消失、火の不始末、鬱状態、甘い物好き、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：11/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。前頭葉症状にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(+1)、近時記憶2/6(+2)と軽度改善、物とられ妄想以外上記周辺症状はすべて消失した。死亡診断は誰がすべきか日本では医師法第２０条により、医師だけが「死亡診断」をする権限を持っています。現行の医師法では、医師が直接診察をせずに「死亡診断」をできる“例外”はありますが、「医師による診察後24時間以内」に「診察中の疾病で死亡した場合」に限られています。７月24日、毎日新聞は政府が死亡診断書の交付要件を緩和する方針を決めたと報じました。毎日新聞の記事はこちらです。端的に言うと「医師の直接診察でのみ交付可能だった死亡診断書が、５つの条件を満たせば医師が直接診なくても交付できる出来る」ということです。もともと死亡診断書は医師が直接患者さんと対面し、診察した結果「死亡している」と判断してから記入するものです。死亡の判断は「死の三兆候」と呼ばれる、「心停止」「呼吸停止」「瞳孔の対光反射消失」の三つを直接診察で確認してから診断するという、医師のみに許されたれっきとした医療行為なのです。今回の報道で規制が緩和される点は、対面診察をせずに死亡診断書を交付することが出来るようになるという点です。これはもともと離島医療などの医師がいない場所での死亡診断書交付が困難な場合について、日本看護協会が要望していました。この要望を受け、政府の規制改革会議において規制緩和する方向で閣議決定されました。この閣議決定の中には、医師が直接会わずに死亡と診断して良い5つの条件が示されています。規制緩和を認めるのは以下のすべての５条件を満たす場合のみです。　（１）近く死亡することが予測される（２）医師と看護師の十分な連携が取れており患者や家族の同意がある（３）医師による速やかな対面での死後診察が困難な状況にある（４）法医学等に関する一定の教育を受けた看護師が必要な情報を速やかに医師に報告できる（５）医師がＩＣＴ（情報通信技術）を活用し、死亡の事実確認や犯罪性の疑いのないことを判断できる。規制が緩和されれば、まず医師がいない離島などでのお看取りがスムーズになる可能性があります。現在では医師が常駐していない離島などでは、ご遺体を長時間かけて搬送したり、医師の到着を長時間待ったりせねばならないようなことが起きています。そして医療過疎地ではない都市部においても、診療中の疾患での予期された範疇での死亡なのに適正な在宅医療が提供されていなかったため救急病院へ運ばれることや、あるいは異状死とされて警察で検案などをされることが防げるでしょう。筆者は在宅支援診療所として登録している認知症専門外来と認知症専門往診を行う開業医ですが、連携医療機関と「死亡診断」に関する協力体制をとることで医師の負担軽減を図っています。医師、看護師、患者、家族の間の連携がスムーズで信頼関係がしっかりしていれば、他の医師が死亡診断しても問題になることはありません。筆者は、上記規制緩和５条件をすべて満たし、医師の代わりに教育を受けた看護師が「心停止」「呼吸停止」「瞳孔の対光反射消失」を確認して医師に伝え、医師の了解を得られれば死亡診断は可能であると考えます。２０３８年頃、日本は高齢化に伴う多死社会のピークを迎えると言われています。社会全体で見れば、死亡診断に関連する規制緩和は、医師の負担軽減だけでなく、医療費のコストダウンにも繋がります。日本看護協会がどのような対応をとるのか、日本医師会が死亡診断という医師だけに認められた特権を素直に手放すかどうかが注目されます。

ドクターイワタの認知症ブログ2017年8月13日

長久手南クリニック認知症/発達障害新患予約サイト東山動植物園ナイトZOOナイトZOO@東山動植物園ナイトZOO@東山動植物園ナイトZOO@東山動植物園アシカ親子@東山動植物園カバ@東山動植物園症例報告ケアマネからの紹介である。認認介護。既往歴：内科 1.バイアスピリン 2.アイトロール 3.ニトロダームなど。物忘れ、夜間大声、生真面目、小刻み歩行、語義失語、小刻み歩行を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M/NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：14/30(+-)、近時記憶1/6(+-)と不変、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgからレミニール4mgに変更した。脳梗塞にプレタール50mgを開始、プロルベイン1Capを勧めた。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：17/30(+3)、近時記憶2/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失したままだった。ケアマネからの紹介である。認認介護。既往歴：心房細動、ペースメーカー留置術。循環器内科 1.アムロジピン 2.メインテート 3.レニベース 4.リピトール 5.アンカロン。物忘れ、易興奮軽度、語義失語、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他　右淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：17/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR1Capを勧めた。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+3.5)、近時記憶3/6(+2)と軽度改善、易興奮軽度以外上記周辺症状はすべて消失した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+-)、近時記憶3/6(+-)と維持されていた。知り合いからの紹介である。既往歴：レミニール8mg吐気中止、リバスタッチパッチ4.5-9-13.5-18mg。内科 1.リバスタッチ18mg 2.アムロジン10mg 3.ディオバン80mg 4.リポバス5mg 5.リーゼ10mg 6.レンドルミン0.25mgなど。物忘れ、薬物過敏、昼間傾眠、振戦、歯車様固縮、語義失語、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：6、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチ18mg→5日間休止→9mgへ減量、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳梗塞にプロルベインDR4Cap開始、アムロジン5mg朝1錠夕1錠→夕1錠へ減量、リピトール5mg中止した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+2)、近時記憶2/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にメマリー5mgを開始した。5か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+3)、近時記憶6/6(+4)と更に軽度改善した。インターネット検索で来院された。既往歴：神経内科イセクロンパッチ4.5-9-13.5-18mg(易怒)→レミニール8-24mg(-H29/6/17)→アリセプト3mg（H29/6/17-)→メマリー5-10mg眠気中止。物忘れ、アパシー、介護抵抗、語義失語、薬物過敏、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+2)、近時記憶5/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：脳神経外科アリセプト5mg興奮中止。物忘れ、暴言、暴力、易興奮、物とられ妄想、介護抵抗を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし、6.その他左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+5)、近時記憶1/6(+-)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。

ドクターイワタの認知症ブログ2017年8月6日

長久手南クリニック認知症/発達障害新患予約サイト東山動植物園～動物たちも暑さ対策～コウテイペンギン@東山動植物園アシカ@東山動植物園アシカ@東山動植物園ヤブイヌ@東山動植物園タヌキ@東山動植物園症例報告開業医からの紹介である。既往歴：往診クリニック 1.リピトール10mg 2.アロプリノール100mg 3.アムロジピン5mg 4.抑肝散2.5g。物忘れ、夜間大声、寝言、薬物過敏、妄想、暴言、暴力、帰宅願望、介護抵抗、徘徊、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮中等度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：5.5、ピックスコア：7、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：1.5/9、改訂長谷川式：5/30、近時記憶0/6と高度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、不穏時にウインタミン4mg屯、、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。被害妄想にセレネース0.2mg/アムロジン5mgから2.5mgへ減量を開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：5/30(+-)、近時記憶0/6(+-)と不変、ウインタミン昼4mg追加して上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴：整形外科 1.ボノテオ 2.エディロール。泌尿器科 1.ミニリンメルト 2.ラシックス。物忘れ、幻視、悪夢、夜間大声、夜間せん妄、易転倒、昼間傾眠、生真面目、右＞左歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他左＞右大脳半球萎縮、両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：6.5、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。易転倒にドパコール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+1)、近時記憶3/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：脳梗塞。物忘れ、幻視、寝言、昼間傾眠、夜間不眠、徘徊、語義失語、難聴、REM睡眠行動障害、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：1/9、改訂長谷川式：5/30、近時記憶0/6と高度低下していた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始した。易転倒にドパコール100mgを開始、REM睡眠行動障害に抑肝散2.5gおよびリボトリール0.25mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：希望せず、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、幻視、幻聴、悪夢、夜間大声、妄想、暴言、易興奮、物を投げる、介護抵抗、昼間傾眠、夜間不眠、夜間せん妄、REM睡眠行動障害,徘徊（家内）、尿便失禁、嚥下困難、食欲低下、甘い物好き、うつ状態、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞軽度、6.その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：7、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン4mg15時を開始、不穏時、ウインタミン4mg屯、フェルガード100M粒2錠を勧めた。幻視に抑肝散2.5g、REM睡眠行動障害にリボトリール0.25mg/ロゼレム4mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5)、近時記憶6/6(+3)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。本人の内服拒否が強く、家人が疲弊したため、本人が希望する抑肝散2.5g継続、リボトリール0.25mg/ロゼレム4mgを中止、家族にウインタミン4mg15時およびフェルガード100M粒2錠を粉1包として食事に混ぜて飲ませるように指導した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、易興奮、腕組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右前頭葉萎縮軽度、3.右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：4、前頭側頭型認知症(ピック病)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+1)、近時記憶4/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。1年後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+1)、近時記憶4/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失したままである。80周年記念@東山動植物園国内外で治験が進む認知症根本治療薬筆者は1999年から2006年にかけてペンシルベニア大学脳神経外科頭部外傷センターで頭部外傷とアミロイドβ(Aβ)沈着の関連性についての研究を行っていました。Aβ は1 回膜貫通型蛋白アミロイド前駆体（APP）から2 種類の蛋白分解酵素（セクレターゼ）により切り出されます。このとき細胞外側で最初に働くのがβ セクレターゼ（BACE），次に膜内で切断するのがγ セクレターゼ(プレセニリン（PS）)です。APPは神経特異性膜タンパクです。Aβは正常神経細胞にも含まれており、筆者らはAβには何らかの機能的役割があると考えています。APPが膜タンパクであり、その一部を構成するAβを無作為に取り除くことは細胞膜を脆弱化し、出血を引き起こす可能性が十分に考えられます。当時、ヨーロッパで行われた抗アミロイドβ抗体による治験により脳出血が合併したため中止となったと報告され、当然と感じました。抗アミロイドβ抗体「ガンテネルマブ」（中外製薬｜ロシュ）は開発中止されています。筆者は上記の理由から、「ソラネズマブ」(日本イーライリリー)や「BAN2401」（エーザイ｜バイオジェ）による治療も失敗すると考えています。BACE阻害薬「MK-8931」(MSD)や「AZD3293|LY3314814」(アストラゼネカ｜日本イーライリリー)は、APP から産生されるAβ量を抑制することで治療効果を狙ったものですが、正常でも働くはずの経路であること、Aβに何らかの機能的役割があることから考えると何らかの副作用が出る可能性が高いと考えます。2017年7月19日、神経栄養因子様低分子化合物「T-817MA」（富士フィルム）の米国第II相臨床試験（フェーズ2）において、1. 罹病期間が短い患者群（患者全体の中央値2.6年以内）での認知機能低下の進行を大幅に抑制、２．脳脊髄液評価対象患者において、リン酸化タウ（以下p-Tau）の減少、３．Volumetric MRI評価対象患者全体において、海馬の萎縮抑制の傾向を臨床効果を統計学的有意差をもって確認した報告されました。 http://www.yomiuri.co.jp/adv/life/release/detail/00043248.html「T-817MA」は動物実験で１．神経保護効果、２．神経突起・軸索伸展効果、３．ラット脳室内Aβ持続注入モデルにおける海馬歯状回神経細胞保護効果、４．ヒト変異タウ（P301L）トランスジェニック（Tg）マウス、タウの凝集・蓄積に関連する様々な神経変性疾患（アルツハイマー型認知症(AD)、ピック病，進行性核上性麻痺，大脳基底核変性症など）の病態モデル動物でY 迷路試験による認知機能改善効果および海馬歯状回神経細胞保護効果を認めています。https://www.jstage.jst.go.jp/article/fpj/136/1/136_1_11/_pdf「T-817MA」は抗酸化作用による神経保護、神経突起進展効果、Aβに対する神経保護効果だけでなく、p-Tauを減らすことでAD以外のTau関連疾患治療にも有効であり期待が持てる認知症治療薬と言えそうです。