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2018年09月22日

ノスタルジー２７─今永使いの名手

テーマ：ノスタルジー(56)

カテゴリ：ノスタルジー

ドクターT posted by (C)ドクターＴ
私は1979年名大医学部を卒業して、名鉄病院で外科研修、1983年名大医学部第二外科内分泌研究室で乳腺・内分泌外科の専門研修、1987年から蒲郡市民病院第二外科部長として赴任して以来2009年蒲郡市民病院を退職するまでの30年間外科医としてメスを持ちました。現在68歳になります。老眼が進んだとはいえ、もともと近眼でしたから近くは眼鏡なしで見えますし、手が震えることもないので、スタッフ・設備一式貸してもらえるレンタル手術室があればまだ若手外科医には負けない自信はあります。
私が、手術を教わったのは大学医局に帰った3年半でした。その当時内分泌研究室のチーフは水野　茂（みずの　しげる）先生でした。積極的な手術をする先生で、当時乳癌でも甲状腺癌でも胸骨従切開をして縦郭内リンパ節まで拡大郭清をしていました。拡大手術をしても合併症が増えては意味がないと、手術創は出来るだけ小さく、縦切をすると出血量は約200ｃｃ増えますが輸血は決してしない、術中輸液は絞って、術後喉頭浮腫を予防するなど独特な考えを持った先生でした。しかし、決して諦めない手術で今永使いの名手でした。人間の体は幾層もの膜で出来ていて手術する場所に到達するまでには切開するか剥離すると言う操作が必要になります。今永と言うのは第二外科のレジェンド、今永　一（いまなが　はじめ）教授が考案したクーパー（はさみ）の一種で、柄が長く、薄刃で、メッチェンよりも幅広で、剥離操作と切断を道具を持ち替えることなくすることが出来ます。メスも力の入れ具合によっては切りたいものだけを切って、切りたくないものの手前で止めるということが出来ますが、これはかなり高度なテクニックであり、間違って切りたくないものまで切ってしまうと大出血につながります。剥離をして安全を確認してから切るべきものだけ切る今永は安全面で優れた方法だと思います。当時第二外科でうちの研究室だけは原則教職（講師、助手）にあるものは執刀せず、下の者に執刀させて指導する方針で水野先生は細かく誰がどんな手術を何件執刀したかをノートにつけて、誰もが平等に執刀出来るように術者を決めてくれましたので、赴任する時に医局の挨拶で3年半の間に150例の手術を執刀させてもらいましたと言ったら、他の研究室の先生たちから羨ましがられました。蒲郡に赴任してからは、乳腺・内分泌だけでなく、消化器、呼吸器、泌尿器、婦人科などの手術を行うこともあり、拡大肝右葉切除、門脈肝動脈再建を伴う膵頭十二指腸切除、食道癌、肺癌手術、骨盤内臓全摘・尿路再建から内視鏡手術まで手がけました。特に整容性には気を使い、乳癌温存手術では出来る限り傍乳輪切開を用い、消化器手術でもミニラパで行うようにしました。2例ほど私の手術を見ていただきましょう。
症例１ (2) posted by (C)ドクターＴ 
症例１ (1) posted by (C)ドクターＴ
この症例は早期胃癌でしたが、術中迅速組織検査で断端陽性だったために追加切除して胃全摘となった症例ですが、臍の上だけの約６ｃｍの創で行っています。

症例２ (12) posted by (C)ドクターＴ 
症例２ (16) posted by (C)ドクターＴ
この症例は乳癌の温存手術ですが、傍乳輪切開でほとんど手術をしたことが判りません。
蒲郡市民病院に赴任した時に外科は鈴木龍也院長の下に副院長で第一外科部長の永田　巌（ながた　いわお）先生がいました。永田先生は古いタイプの外科医で何でも大きく開いてガバッと取る手術でしたから私が時間をかけて小さな創から苦労して取る手術を見て少し馬鹿にしていたような気がしましたが、それが間違いであったことは永田先生が退職して3年ほどして判りました。久し振りに永田先生が私を訪ねて来たのです。訊くと肺癌が見つかったとのことで、同年の友人たちにも相談してがんセンターへ行くように勧められたそうですが、断って私に手術をして欲しいとやってきたのです。専門ではありませんが先輩からそんなに信頼されていることを知り断る訳には行きません。約13ｃｍの後側方切開で左上葉切除を行います。肺門部リンパ節まで転移があり、肺動脈に浸潤していましたが、部分的に肺動脈を合併切除して何とか切除しました。病理は小細胞癌で予後の悪い癌でした。抗がん剤治療を奨めましたが、拒否されて、先生の次男が内科で名古屋で開業していましたので、そこで経過観察をするとのことで帰られました。その後3年ほどして他の病気で亡くなるまで肺癌の再発はなかったようです。