2023年06月の記事
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新しい１万円札
１万円札などの新紙幣は来年７月前半をめどに発行されます。紙幣デザインの刷新は２００４年以来、約２０年ぶりです。新１万円札は日本の資本主義の父とされる実業家、渋沢栄一の肖像画です。 新５千円札は女性の地位向上に尽力した教育家の津田梅子、新千円札は破傷風の治療法を確立した微生物学者の北里柴三郎がそれぞれ顔になります。紙幣は国立印刷局が製造し、日銀が発行します。 肖像の３Ｄ画像が回転するように見えるホログラムが貼り付けられます。偽造を防ぐための技術で、世界で初めて紙幣に採用されます。 新しい１万円札をよく見ると、中央左にあった壱萬円の文字が上がって小さくなり、中央左には大きく10000と印刷されています。
June 30, 2023
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粟津温泉「喜多八」
会社の旅行で粟津温泉「喜多八」に宿泊しました。かつて放映されていた芦谷雁之助のテレビCMのサウンドロゴが今でも忘れられません。 「♪粟津温泉 き・た・は・ちっ!!」というものです。You tubeにアップされていました。懐かしい映像です。 芦谷雁之助は1980年『裸の大将放浪記』で、山下清役演じて、これが当たり役となりました。1984年に発売した、演歌歌手としてのシングル『娘よ』が150万枚を超える大ヒットとなり、同年末の『第35回NHK紅白歌合戦』に初出場を果たしました。 1994年頃から持病の糖尿病が悪化、静養しながらテレビや舞台出演を継続していました。2004年4月、鬱血性心不全のため京都第二赤十字病院で死去したそうです。72歳没。 「喜多八」の前には、日本最古の温泉『法師』がみえました。しかしコロナの影響か？廃業したホテルが多く、街にはあまり活気が感じられませんでした。
June 28, 2023
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マイナ保険証のトラブル
保険医協会が「マイナ保険証」に関して加盟医療機関にアンケートを行ったところ、オンライン資格確認システムを実施している９３医療機関のうち約６割でカードの読み取りができないなどのトラブルが起きていたことが分かりました。 政府は来秋にも現在の健康保険証を廃止し、マイナンバーカードと一体化した保険証に統一する方針を打ち出しています。医療機関には、カードリーダーやパソコンなどを使うオンライン資格確認の導入が求められています。しかし、現場からは問題点が多く報告されています。 具体的なトラブルの内容は、＊「カードリーダーまたはパソコンの不具合によりマイナ保険証を読み取りできなかった」＊無効・該当資格なしと表示されるなど「保険者情報が正しく反映されていなかった」＊ＩＣチップの破損など「マイナ保険証の不具合で読み取りができなかった」などです。トラブル対応として「一旦１０割負担を患者に請求した」と回答した例もあり、現場からはシステム導入について混乱や負担増を訴える感想が多く寄せられています。 トラブルには持ち合わせていた紙の健康保険証で資格確認して解決する場合が多かったことから、同協会は「紙の健康保険証を廃止することには懸念がある」としています。
June 27, 2023
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「緊急避妊薬」の薬局での市販化
望まない妊娠を防ぐ「緊急避妊薬」の薬局での市販化を求める市民団体が、「全国的・全面的な市販化の早急な実現」を求める要望書を厚生労働省に提出しました。市販化を巡っては、厚労省の有識者による評価検討会議が情報収集と課題抽出の目的で一部薬局での試験導入を提案していますが、「試験導入では仕組み作りのために議論がさらに長期化する」と訴えています。 緊急避妊薬は妊娠を望まない場合、性交後７２時間以内にできるだけ早く服用する必要があります。現在は購入に医師の処方箋が必要ですが、産婦人科が夜間や休日に対応していなかったり、受診の心理的ハードルが高かったりするなど、さまざまな事情で医療機関を受診できない場合が多くあります。
June 25, 2023
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高齢者の転倒・骨折
高齢者の転倒はしばしば骨折を伴い、寝たきりの原因となります。骨折は大腿骨近位部骨折や椎体圧迫骨折、Colles 骨折（橈骨遠位端骨折）が多く、特に、大腿骨近位部骨折は寝たきりの原因の1～2 割を占めます。したがって、寝たきり高齢者の低減、健康寿命の延伸には転倒予防対策が必須です。転倒リスクには下肢筋力低下、バランス機能不全、視力障害、居住環境以外に、薬剤による副作用が知られています。 高齢者は、元来、血圧の変動が大きいため、降圧薬によって容易に起立性低血圧や過降圧をきたしやすく、脳循環不全によるめまいが転倒に直結します。 ベンゾジアゼピン系抗不安薬の長期連用による脂肪組織への蓄積作用によって日中の眠けやふらつきが生じ、転倒リスクを高めます。一部の抗不安薬の筋弛緩作用も無視できません。
June 23, 2023
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新型コロナの再感染間隔
新型コロナウイルスに一度かかった後、再び感染した場合の平均間隔が、昨年夏の流行「第７波」では約３・７カ月でした。第１～３波の約１６・９カ月から、感染規模の拡大に伴い徐々に短くなっていました。感染者の約３％が複数回かかり、若者が占める割合が多かったそうです。 第６波以降で、感染者の増加や免疫の減弱によって再感染のリスクが高まったといえます。 ２０２０年４月～２３年１月の感染回数や再感染までの間隔を調べた研究によると『期間中に複数回感染した人は約３％に当たる約２万５千人。２０～２１年の第１～３波で最初の感染をした人が再び感染するまでの間隔は、平均で約１６・９カ月だった。間隔は次第に短くなり、第６波で感染した人は約７・３カ月、第７波では約３・７カ月だった。複数回感染した人は５０代以上で１％台、４０代は約２％だったが、１０～２０代は３％前後、１０歳未満は６％近くに上った。１０歳未満では３回以上感染した人が６００人以上おり、他の世代と比べワクチン接種率が低いことが関係している可能性がある。』
June 22, 2023
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糖尿病のスティグマ
糖尿病と診断された後に家族や社会から非難、中傷を受けた経験を持つ方が多数います。 最近“負の烙印”という意味を持つ“スティグマ”という言葉を用いて、糖尿病における悪いイメージで患者が不利益を被ることがないように擁護する運動が海外で興り、本邦でも糖尿病におけるスティグマを減らす運動が始まっています。 糖尿病におけるスティグマとは何でしょうか。それは糖尿病になると失明や透析、脳梗塞になるなどと決めつけられることであったり、不摂生、だらしない、運動嫌い、自己管理ができていないとされたりすることで社会的に様々な不利益を被ることなどがあげられます。 インスリンは最近では治療の初期にも使うことがあります。インスリンを使うとすごく重い糖尿病という印象を持たれると考え、社会からの差別や偏見が気になり、単に注射が嫌なだけではなく世間体から注射をしないという方がいます。糖尿病であること自体を隠して治療を受けない、あるいは中断される方もいます。こうしたことが起こらないように、糖尿病であることを隠さずにいられる社会を作っていくことが大切です。
June 20, 2023
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睡眠時無呼吸症候群
睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome; SAS）は，睡眠中に何度も呼吸が止まったり，浅くなったりして体の低酸素状態が発生する病気です。１）周囲の方からいびきを指摘される，２）夜間の睡眠中によく目が覚める３）起床時の頭痛や体のだるい感じ，４）日中の眠気などを経験します． 睡眠時無呼吸症候群には，口や鼻から肺の入り口である声帯に至る空気の通り道が細くなるために発生する閉塞型，呼吸を調整する脳の働きが低下するために発生する中枢型，これら両方が関係する混合型に分けられますが，閉塞型が大部分を占めます． 閉塞型の睡眠時無呼吸症候群の原因のひとつは肥満です．睡眠中には，のどの緊張が緩むため，正常の人でも空気の通り道が細くなりますが，呼吸が止まるまでには至りません．しかし，肥満の人では，のどへの脂肪沈着が増加するために空気の通りが悪くなるのです． この病気の怖い所は，睡眠中の低酸素や日中の眠気などによるストレスのために，高血圧，脳卒中，心筋梗塞などの虚血性肺疾患の発生を増加させることです．糖尿病，高脂血症もしばしば合併します．これらの合併症により，突然死される方もおられます。
June 19, 2023
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敗血症のスクリーニングツール
敗血症は、細菌などの病原微生物に感染し、体がその微生物に対抗することで起こるさまざまな状態のことで、全身性炎症反応症候群ともいいます。 qSOFA(quickSequential Organ Failure Assessment )は敗血症のスクリーニングツールとして有名です。救急や病棟（ICU以外）にて感染症を疑った際に、以下の3項目のうち2つ以上陽性の時は、敗血症として対応します。①呼吸数 ≧ 22/分②精神状態の変化（GCS<15）③収縮期血圧 ≦ 100 mmHg 敗血症と診断されたら、ただちに治療を開始することが重要です。治療が遅れると、全身のバランスが崩れ、低血圧による意識障害などを引き起こしてショック状態となります。その結果、多数の臓器に障害が及ぶ「多臓器不全」となります。多臓器不全になると、数時間で死亡してしまう可能性が高くなります。
June 18, 2023
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LGBT法案に反対する理由
LGBT法案に反対する理由がよくわからないので、チャットGPTで調べてみました。 日本の伝統が破壊され、”道徳秩序”や”家族の絆”が乱れるからであるという意見があります。また、保守派は、「LGBTの権利擁護」「（選択的）夫婦別姓容認」「女系天皇容認」という、時代に即した提案に対して、進歩派やリベラルが賛成しているという理由を梃子にして断固拒絶の意思を貫いているとも言われています。 LGBT法案は与野党の修正により、真に性的少数者への理解増進に奏功するかは疑問ですが、保守派は一貫してこの法案に対し頑なに、激しく反対してきました。 法案が大きく後退した印象があるにもかかわらず、保守派はその文言の如何に関わらず、LGBT法案そのものを廃案にしなければ納得ができない勢いと見えます。 焦点になった「性自認」の文言は修正されたにもかかわらず、それで保守派が留飲を下げる展開には全くなっていません。 青山繁晴参議院議員は、党議拘束に反して欠席ではなく、反対票を投じると言っています。有本香、百田尚樹は「自民党には任されない。保守新党を作る」と言っています。
June 16, 2023
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Googleマップの口コミを削除
Googleマップの口コミを削除するには、「口コミ投稿者に削除してもらう」もしくは「Googleに対して削除申請をおこなう」の2パターンがあります。 口コミ投稿者に削除してもらう場合は、口コミ投稿者に直接連絡を取り、削除依頼をすることが必要です。 Googleに対して削除申請をおこなう場合は、Googleマップ上で自分の投稿を選択し、「違反報告」から「不適切な内容である」と選択し、理由を記入して送信することが必要です。 口コミを消す会社には、信用できるところと信用できないところがあります。信用できる業者は、口コミの削除方法を正しく知っているだけでなく、法律にも詳しい場合があります。 一方、信用できない業者は、口コミを削除することができない場合でも、高額な費用を請求することがあります。また、違法行為を行うこともあるため、注意が必要です。
June 15, 2023
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医療事務を至急募集中
医療事務を至急募集中です。チャットGPTに聞いてみました。 開業医の場合、求人広告を出す方法があります。求人広告を出す場合は、医療系の求人サイトや、新聞の求人欄などがあります。いまインディードに載せていますが、何の応募もありません。 また、自分で採用活動を行う場合は、自社ホームページに募集要項を掲載することもできます。その他にも、人材紹介会社を利用する方法もあります。リクルートから電話がありましたが掲載だけで45000円だそうです。募集が成立すれば、払う価値がありますが・・・・・。 ハローワークは無料です。
June 14, 2023
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薬疹
薬疹とは、薬を内服したり注射したりすることにより生ずる発疹のことです。 その中でも問題となるのは、薬を投与されたごく一部の人に生ずるアレルギー性薬疹です。 ふつう薬疹といった場合には、このアレルギー性薬疹を指し、薬に対して反応するような細胞や抗体がある人（これを薬に感作された状態と呼びます）にのみ生じます。 全く初めての薬を服用した際、直後に「薬疹」が起こることはありません。これは、体にアレルギーを起こすための準備（感作）がまだ成立していないからです。 一般的にこの感作の成立には1～2週間ほどかかると言われています。そのため、薬疹の原因薬剤を考える際には、「新しく飲み始めてから1～2週間ほど経った薬」はその疑いが最も強くなります。 ただし、初めて使った薬ではなく、「感作」がすでに成立している状態の薬（もしくは、似た薬で「交差感作」が成立している薬）であれば、服用から比較的すぐに薬疹が現れるため、鑑別の際には注意が必要です。
June 13, 2023
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お中元を贈る時期
夏のご挨拶であるお中元は、道教の年中行事である「中元」が起源です。これに日本古来の先祖供養の風習が融合し、親類縁者などへお供え物を配る習慣ができたと言われています。その後、江戸時代には、感謝の気持ちを込めた贈りものへ変化。現代のように、上半期の区切りにお世話になった方に贈る習慣として定着しました。 贈る時期は地方によってずれがありますが、首都圏では7月上旬から15日ごろまでに贈るのが本来の習慣です。最近では6月下旬から7月15日ごろまでに贈ることが一般的になっています。これを過ぎると、表書きを立秋（8月8日か9日）までは「暑中御見舞」に、立秋以降は「残暑御見舞」に変えれば失礼はありません。 贈り先が目上の方の場合は、それぞれ「暑中御伺い」「残暑御伺い」とします。首都圏以外は7月上旬から8月15日ごろが中元の期間ですが、立秋などを過ぎたら「残暑御見舞」「残暑御伺い」として贈ります。なお、お中元は毎年贈るのが基本です。
June 12, 2023
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梅雨入り
きょう6月11日(日)午前、気象庁は北陸、東北南部と北部が梅雨入りしたとみられると発表しました。北陸と東北南部はほぼ平年並みで、東北北部では平年より4日早い梅雨入りとなりました。これで、梅雨がない北海道を除くすべての地方で、梅雨入りしたことになります。 北陸では曇り空で雨が降ったりやんだりの一日でした。あす12日(月)からあさって13日(火)にかけても曇りや雨となり、週明けも雨具が手放せません。 しかし週間天気予報によると14日(水)以降は梅雨の晴れ間となり、最高気温は25℃以上の夏日が続きそうです。 なお、梅雨は季節現象であり、その入り明けは平均的に5日間程度の「移り変わり」の期間があります。梅雨入り、梅雨明けともに速報値として一旦、発表されますが、春から夏にかけての実際の天候経過を考慮した検討を秋に行い、その結果を確定値としています。
June 11, 2023
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膀胱尿管逆流症（VUR）
膀胱尿管逆流症（VUR）は、膀胱から尿管、腎盂に尿が逆流する状態です。先天的な解剖学的な異常や機能異常により、膀胱から尿管への尿の逆流を防ぐ弁機構に欠陥があることで逆流が生じる原発性VURと、尿路閉塞や神経因性膀胱、膀胱の機能障害などその他の原因によって起こる二次性・続発性VURに分類さます。 臨床症状は、再発性の尿路感染症、排尿困難、血尿、腹痛などを呈します。 VURを確認する手段として最も重要な診断検査は、排尿時膀胱尿道造影（Voiding Cystourethrogram：VCUG）です。
June 10, 2023
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ハイドロキノン
ハイドロキノンはシミの原因であるメラニン色素を消す有効成分として知られています。 ハイドロキノンの美白効果として挙げられるのが、新しいシミができるのを予防する効果とすでにできたシミを薄くする効果です。シミの原因であるメラニン色素は、皮膚にあるアミノ酸「チロシン」が、色素細胞により酸化反応を受けることで生成されます。 通常、表皮内で作られたメラニン色素は肌のターンオーバーとともに排出されますが、メラニン色素の産生と排出のバランスが崩れると、メラニン色素が沈着してシミと呼ばれる状態になります。 ハイドロキノンはメラニン色素の生成にかかわる酵素チロシナーゼの働きを抑制したり、メラニン色素を生成するメラノサイトの働きを弱めたりする働きがあります。また、強い還元作用により生成されたメラニンを薄くする作用も期待できます。 全てのシミに対して美白効果があるわけではありません。ハイドロキノンで効果があるのは。皮膚の浅い部分にある表皮のシミです。そのため、皮膚の深い部分にある真皮のシミや、表皮と真皮にまたがっているシミに対しては、レーザー治療など他の治療が必要になります。
June 9, 2023
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流行性耳下腺炎
流行性耳下腺炎はムンプスウイルスの初感染による全身感染症で、耳下腺腫脹を主症状とします。ウイルスは患者の唾液、尿に排泄され、飛沫あるいは接触により感染し、潜伏期は16～18 日間で、発病数日前から耳下腺腫脹の消退するまで約7～10 日間感染力があります。不顕性感染が多い（約30％）です。 唾液腺炎では耳下腺炎が多く、発熱、頭痛などの前駆症状後に耳下腺が腫脹し、1～3 日のうちに最大となります。25％ は一側性の腫脹だけに終わります。腫脹は痛みを伴い、3～7 日持続します。顎下線炎、舌下腺炎も認められます。 合併症には髄膜炎、精巣炎、膵炎、感音難聴があります。有効な抗ウイルス薬はなく、予防には弱毒生ウイルスワクチンを用います。
June 8, 2023
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子どもの風邪が急増
新型コロナウイルスの感染症法上の位置づけが５類に移行した後、子どもの風邪が急増しています。国立感染症研究所の発表によると、夏風邪の一つヘルパンギーナの患者数は移行前の５倍、ＲＳウイルスは２倍にのぼっています。感染対策の徹底でコロナ禍中は流行が抑えられ、免疫が低下した影響とみられています。いずれの感染症も、通常は７月頃に流行します。 コロナ禍の感染対策の徹底で、多くの感染症は3年間流行が少なかったため、免疫が低下し感染が広がりやすくなっています。子どもは本来、乳幼児期に様々な感染症にかかって免疫をつけていくことから、感染を過度に恐れる必要はないが、重症化するケースもあるので、いつもと様子が違う場合は、迷わずかかりつけ医を受診してください。
June 7, 2023
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ウイルス性心筋炎
心筋炎とは、主にウイルスが心臓の筋肉に感染し心筋細胞に炎症が起こり、心筋の本来の機能が失われ、ポンプである心筋の収縮不全や不整脈を生じる疾患です。心筋の炎症を起こす原因には、ウイルス以外の細菌や寄生虫による感染、薬物や毒物による中毒性、膠原病などの全身疾患に続発するものがあります。 ウイルス感染の際には、心筋炎を発症する1～2週間前に先行するウイルス感染による上気道の感染症状がみられます。原因ウイルスはほとんどの場合風邪の原因ウイルスですが、ウイルス感染が起こった場合どのくらいの頻度で心筋炎を発症するかについてはよくわかっていません。心疾患が無くもともと元気だった人が、かぜ症状が落ち着いたあとに、動悸、呼吸困難、胸痛、疲れやすさ、といった症状が出現してきた場合には、心筋炎を疑い検査を受けて頂いた方が安全でしょう。かぜ症状を認めないウイルス性心筋炎もあります。 ウイルス性心筋炎の場合は、多くが一過性で数週間の経過で治癒します。しかし、「劇症型心筋炎」といって高度な収縮不全となってしまった場合には回復に１－２ヶ月かかったり、心筋炎が回復したあとも心筋のダメージが残ったりして慢性の心不全に至る場合もあります。 ウイルス性心筋炎の原因ウイルスの除去が困難である場合がほとんどで、治療は、心不全、ショック、不整脈、他の感染症などの合併症に対する対症治療が中心となります。
June 6, 2023
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ミトコンドリア脳筋症
MELAS（Mitochondrial Encephalomyopathy,ミトコンドリア脳筋症）は、ミトコンドリアDNAの変異によって引き起こされる脳と筋肉を中心とした多臓器に影響を及ぼす疾患です。 臨床症状は、突然の激しい頭痛、一時的な失明などの視覚障害、体の片側の筋力低下や麻痺といった脳卒中様エピソードを繰り返します。そのほか、難聴、低身長、糖尿病、脳症（認知機能の低下、行動変容など）など、その他の特徴も併せ持ちます。また、MELASは、体内に乳酸が蓄積され、乳酸アシドーシスの状態になります。 MELASは、ミトコンドリアDNAの変異によって生じる疾患で、遺伝形式としては、母系遺伝となります。変異を有している母親からのみ子供に伝えることとなり、ミトコンドリアDNA変異を持つ男性が、次の世代にその変異を遺伝させることはありません。
June 4, 2023
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富山県の推計コロナ新規感染者数
富山県は３１日、県内４８定点医療機関から５月２２～２８日に報告された新型コロナウイルス感染症の新規感染者数は、定点医療機関当たり２・７９人だったと発表しました。前週の４・１３人より減りました。 県全体の新規患者数の推計値は６３３人で、前週の９３５人から３２％減少しました。 年代別の割合は、１０代と４０代が２０％、５０代が１９％でした。 コロナは感染症法上の位置付けが５類へ移行しても高い感染力があることから、まだ完全に普通の病気にはなっていません。今後の懸念として若者のワクチン接種が低いことを挙げられます。コロナの致死率は低くなっても、それを上回る感染者数が出ています。ゼロにはならない病気です。
June 1, 2023
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