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2005年08月の記事
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国が計算する国民医療費って何？：国民（患者）が実際に支払った金額とは違うようだ
ひっさしぶりに真面目なことを書きたいと思う。つまらなかったらごめんなさい（苦笑）。今朝の日経新聞（第５面）には厚生労働省が昨日の８月23日に発表した2003年度における国民医療費の概況が載っていた。その総額、なんと３１兆５,３７５億円だそうだ。単純に比較できるものではないが、例えば外食産業の市場規模が25兆5,749億円、ホテル・リゾート業界の市場規模が1兆0,180億円と言われてるから、国民医療費市場が非常に大きいこともわかる。（これらの市場規模の出展はこちらから）総医療費のうち、65歳以上の高齢者の医療費が全体の50.4%を占める。年を取れば医療費がかかるというのはしょうがないことであろうが、医療費総額の半分以上が高齢者によるものだという数字を見るにつけ、進行する少子高齢化が大変なものなのだと再認識させられる。この記事では医療費の大まかな内訳も掲載されていた。入院医療費：１１兆７,２３１億円外来医療費：１２兆３,７００億円調剤医療費：３兆８,９０７億円なるほどー、この３つが主要な医療費なんだな。でも待てよ、合計しても約２８兆円ということは、まだ約３兆５,０００億円も他の要素があるということだ。ホテル・リゾート産業３つ分の規模が不明のままでは嫌だったので、この新聞記事を手がかりに、厚生労働省のホームページに掲載された情報源、『平成１５年度国民医療費の概況』をチェックしてみた。答えは「４ 診療種類別国民医療費」にあった。歯科診療医療費 ：２兆５,３７５億円入院時食事医療費：９,８１５億円 訪問看護医療費 ：３４８億円この３点を加えれば合計の３１兆５,３７５億円になる。歯医者ってのは別計算なんだな。おいしくないという定評の高い（苦笑）、病院での食事にも医療保険は適用されているのだ。訪問看護医療費については、２０００年の介護保険実施に伴い、介護保険適用の部分が発生したため、医療費としての総額は減少したわけである。こうして国民医療費の内訳が全て明らかになって胸がスッキリした。でもまだ気にかかることがある。入院した時に発生することのある差額ベッド代は全体でどれくらいあるのだろう？風邪をひいたときにドラッグストアで購入する風邪薬などの大衆薬はどれくらいの額が消費されているのだろうか？さらに健康診断とか人間ドックは？つまり、厚生労働省が定義する「国民医療費」とは医療保険の適用部分しか見ていないのだ。しかし、国民が実際に医療費として支払った金額というのはこの辺も含めるべきではないだろうか。というわけで今度は広く医療費の総計を扱った資料はないかとネットの世界をさまよってみた。なかなか難しい（苦笑）・・・。やっとのことで狙いのページがヒット！これまた日経関連のサイト、ＮＩＫＫＥＩ ＮＥＴの記事、「総医療支出、政府統計より４兆円多く・98年度」である。98年当時の情報であるからちと古いが、知りたかったエッセンスを含んでいる。要約すれば、98年に政府が発表した国民医療費は２９兆８,０００億円であったが、差額ベッド代、大衆薬購入費のほか正常な出産費用、歯科の自由診療、健康診断・人間ドックなど保険が利かない費用を考慮に入れた医療経済研究機構の推計によれば、政府統計より４兆７,０００億円多い３４兆５,０００億円に達したというのである。先ほど疑問に思っていた部分の追加分はこんな感じである。差額ベッド代： 3,828億円大衆薬購入費： 9,027億円健診・人間ドック費： 9,764億円お、大きいじゃないですか（汗）。「国民医療費」とは何なんだろう。「医療費の抑制」という新聞を賑わせる表現は何を意味するのだろう。医療費を負担する国民の視点ではなく、国家財政を切り盛りする政府の視点で計算、想定されていないだろうか。１つの新聞記事からそんなことを考えさせられたのであった。
2005/08/24
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【盛りだくさんの近況】自分のルーツを知る：ダンスもたしなみとして必要かも
最近、日記のネタになるようなことはけっこうあるのだが、時間的になかなか書けないでいる。先週の日曜には平井真美子さんのピアノライブに行って癒されてきた。現在はカルピスのＣＭで流れるＢＧＭを手がけたり、もうすぐ放映されるという有名女が出演する某製薬会社のＣＭのＢＧＭを演奏したりと絶好調のご様子である。ライブの後にミニ打ち上げということでお食事へ。ふだんは一緒のＳさんもＷさんも今回は先に帰られてしまい、気付けば真美子さんと彼女のご両親と４人での会になっていた。もちろん「娘さんをください！」なんて状況ではないが（←既婚者のたわごと）、なんだか緊張した（笑）。今回も素晴らしい音楽をありがとう！次回のライブは11月４日（金）ということだ。皆さんも癒されに行きましょう。昨日の土曜はボクササイズレッスンを教えた後、私が留学していたワシントンＤＣの大学の日本人会に参加した。年次も専攻もさまざまであるがアメリカにある同じ大学（院）を卒業したという結びつきは東京で出会ってみるとものすごい縁を感じるものだ。参加者１０数名のうち４名の方とはワシントンＤＣの地でお知り合いになっていたが、残りの方々は初対面で、新たな出会いをまた楽しませて頂いた。他己紹介ってけっこう盛り上がるのだという発見もあった。もちろんメンバーの良さゆえの結果なのだが。幹事のＷさん、素敵な会をありがとう！！さて、本日の出来事としては、まずイタリア行きのチケットの手配を。10月に一週間の休みをとって、アフリカで働いている妻と休みを合わせてそこで会おうということになったのだ。向こうからは５時間のフライト。こちらからはトランジットも含めて15時間近いフライト時間。ぜんぜん中間地点じゃない（苦笑）。それでもイタリアにしたのはもう１つイベントがあるからである。我々夫婦が結婚前からずっとお世話になっているＡさんが、自身が経営されるファッション関連企業の支店をミラノにオープンするのだ。Ａさん：「ちょうど１０月に支店の開設準備でミラノにいるから会おうよ！」人生は何事もタイミング、ということで今回の旅行先がイタリアに決定したというわけである。ヨーロッパはドイツ、フランスは行ったことがあるがイタリアは初めてだ。楽しみだ～。さらに今日の夜は両親と３人でとあるパーティーへ。父が所属するライオンズクラブの定例会が家族会ということで銀座のライブハウス「ケントス」で開催されたのだ。60年代、70年代のアメリカの名曲が歌われるということで私も行ってみたくなったのだった。家族会と言っても、メインの会員の方々は夫婦揃って40代後半から60代の御歴々。ライブが始まって皆さん踊り始めたときも圧倒されてこちらは席から立つことができなかった（笑）。一方、ノリノリの我が父は単身踊り始め、そして母をダンスに誘う。いつもは非常にシャイな母なのだが、このときばかりは喜んでダンスの誘いに応じていたのに驚いた。そして、ブルースをＢＧＭにむちゃくちゃかっこいい社交ダンスを披露してくれた。姿勢の良さ、腕の張り具合が素人ではない。そうだ、この２人は大学の舞踏研究会で出会った仲だったのだ。こういうたしなみってかっこいいな、と感動した。自分の両親のいつもと違う姿を見れたのが満足な一日であった。この２人の血を受け継いでるんだから自分も頑張れば踊れるかなー・・・。
2005/08/21
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医療ってやっぱりわかりにくい・・・：患者として体感する
実は目の病気で最近調子が悪い。コンタクトをつけていて、気付けば右目が真っ赤っかに充血していたのだ。２週間くらい前から近所の眼科（診療所）に通っていた。診断は「角膜潰瘍」黒目に傷がついているということだが、原因もはっきりしないし、処置もいまいち効いてるのかどうかよくわからない。病名自体も自分から聞いてやっと教えてくれた。会計も合計額のみが記載されたレシートをくれるのみである。私：「あの～、内訳教えてもらえませんか？」処置に何点（いくら）、処方に何点という内訳を示すのは今や常識ではなかったのか。この眼科では詳細を聞いてくる人にのみ後で内訳を出しているようである。（しかも手書きで・・・）病院（20床以上）では内訳付の領収書を渡すところも多いようだが、診療所（19床以下）では事務量が増えることの敬遠からも渡さないところが多いのかもしれない。数ある商品・サービスの中で、きちんとしたメニュー（価格表）が顧客に提示されないのは医療サービスくらいではないだろうか。ここのスーパーのキャベツがあそこのスーパーより何円安いというシビアな目を持ったおばさんも医療の価格に対しては完全に相手任せという状況が生まれてはいないか。医療行為・薬の価格設定に関しては中央社会保険医療協議会（中医協）が行っているため、個々の病院や医師が口を挟めるところではない。しかし、自分が提供された医療サービスの合計金額というものがどのような医療行為の累積なのか気にしている患者がどれだけいるだろう。医療行為についても薬事関連についてもメニュー（点数表）を把握しているのはごく一部の専門的な知識を有する人間である。この業界に医療専門職としてではなく関わっている身として、このギャップをなんとか埋められないものかと考えている。ちなみに昨日（土曜）、再度その眼科に通院したところ、「治りました。もうコンタクトもつけていいですよ」と言われたのでコンタクトをつけたところ、またものすごい充血状態となってしまった・・・。初日にそのコンタクトを持参してチェックしてもらった時には問題ないとも言われていたのに・・・。しかもこの眼科は日曜休診で月曜から一週間夏休み。やむなくちょっと遠いが日曜もやっている他の眼科へ行った。ここは私がコンタクトを作ってもらったところでもある。診断は「目の傷（角膜潰瘍）とドライアイ」処方された目薬も飲み薬も前の眼科と違うもの。。。。ここは院内処方ではなく医薬分業がされていた。コンタクト会社とのセットにはなっているけど（苦笑）。ただよかったのはコンタクト自体のチェックがさすがに丁寧で、左目用のたんぱく質除去と右目の無償交換をしてくれた！それにしても、どっちを信じればいいのかわからん・・・。価格をはじめとする情報の非対称性（送り手に比べ受け手の情報が著しく少ない）と供給者たる医師の複雑な独自性により、消費者たる患者が価格・行為の妥当性に関する判断基準を確立させられないのだ。とにかく治ってくれ～！！健康のありがたさを再確認するのだった。
2005/08/14
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第二回ワシントンＤＣフレンズにてプレゼン！：やっぱりメインはその後の飲み会だな～（笑）
ワシントンＤＣで出会った人々を中心に集まる勉強会、『ＤＣフレンズ』が開催された。先月行われた第１回の模様は以前の日記「かけがえのない勉強会「DCフレンズ」発足！：初回は懇親会だけ参加（照）」でも扱った。そして第２回となった今回は僭越ながら私も発表をさせて頂いた。題名は「ドクターとボクサーと刑法」だいぶ前の日記、『「素朴な疑問「リングの上で人を殴ってもボクサーはなぜ許されるの？」：「手術で人が亡くなってもなぜ医者は許されるの？」と実は同じ論理』に書いたのとほぼ同じ内容である。大学の卒論の使い回しをしすぎ！というツッコミを受けそうだが（笑）、それだけ私にとって大切なテーマであったし、少しでも多くの方々にコンセプトを理解して頂いたうえでご意見をもらえたら、という思いも強いのだ。内容自体が法律解釈論であったり堅苦しいものであるので、今回は仕事の合間を縫って（？）パワーポイントも作成し、写真満載のわかりやすいプレゼンを心がけた。皆さんに何か考えるきっかけが伝わっていたら嬉しいなあ。私の後に発表して下さったＨさんの「日本の電力を取り巻く環境」も非常に興味深いプレゼンであった。電力の自由化に伴う競争と温暖化防止のための努力をいかに両立させるのか、不可欠でありながら変化を続ける業界の姿を学ぶことができた。今回の勉強会は17名ほどの方が参加されたが、懐かしい再会もあって非常に楽しかった。去年の夏にみんなで行ったジャズの屋外コンサートで出会ったＴさんとの再会。彼女はワシントンＤＣに本部のある国際機関に勤められていたが、先月までイギリスの名門大学院に通われて経済を学ばれた後、最近ご帰国されていたのだ。巡り巡って東京で二度目ましてをできるとは（笑）！ワシントンＤＣですごく仲の良かったＹたんもちょうど日本に一時帰国していて参加してくれた。これまた何という偶然。勉強会の後の飲み会になるとなぜかまた人が増えていた（笑）。「俺の発表も聞かないで飲みだけかい！」なんてツッコミを心の内ですることもなく、さまざまな業界から集まった方々とのお話を楽しんだ。いや～、ワシントンＤＣにご滞在のぐまさんにも参加してもらいたかったですね～。（お約束です（笑））お帰りになるまで存続させられるように頑張りますので、お待ちしてますよ～、ＤＣ在住のお仲間さんたち～！！
2005/08/11
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アメリカ人の元クラスメイト「本を執筆・出版するからアドバイスくれ！」：なぜ俺に聞く（笑）！？
私の留学日記にこれでもかってくらい登場している元クラスメイトのジャマイカ系黒人アメリカ人、Ｃとは遠く離れた今でもかなりの密度で連絡を取り合っている。お互いの日常や仕事の話などとりとめもなく電話で話すわけだが、今回の話はかなり熱かった。Ｃ：「実は今、出版社と本を執筆する交渉をしているんだ。提出するプロポーザルを見て意見が欲しい」なんと、今度は本を書くのか！？内容はこの時点ではさすがに書けないが、いつもながらこの男のアイデアと行動力は驚嘆すべきものがある。メールに添付されて送られてきたのは提案書提出に関する出版社からの注意事項の書類（２ページ）と、彼の書いたプロポーザルの草稿（43ページ）。来月受けるトイックのリーディングの練習にしてはちょいと厳しい量だ（笑）。注意事項によれば、本の執筆の提案書とは、その本の内容の要約だけでなく、著者略歴の紹介、ターゲットとする読者層の説明、予想される競合本の分析、この本ならではのプロモーションの機会、実際の章のサンプルなど、かなり網羅された中身を要求されている。この注意事項自体、俺なんかが読んでしまっていい書類なのか？という疑問が浮かんでしまうものの、アメリカの出版社の戦略、マーケティングへの姿勢が垣間見れて非常に興味深い。そして、Ｃのプロポーザル。この本は売れるでしょ！！！出版後しばらくしたら翻訳されて日本の書店にも出回るかもしれない。彼の計画は本の出版にとどまらず、その先の展開まで考えているのがなおいい。Ｃのアイデアの日本版を私ができないかなとちょっと考えてみたが、日本の持つ閉鎖性と文化がそれを許さないだろうなあ。とにかく、今日はこのプロポーザルの内容について私の意見や質問を彼にぶつけながら話を進めていった。良い点、悪い点を指摘するのは誰にでもできる。しかし、何かを作り出すことはそうそうできることではない。その意味で私は彼を、こんないい加減で数字に弱い男であるが（笑）、尊敬している。そして気付けば２時間が経過していた。私：「よし、俺のコンサルタント報酬は印税の５％でいいや」大爆笑のうちに話は終わったのだった。え？いや、冗談じゃないってば（笑）！！友人の頑張りは本当に良い刺激になる。これからの楽しみがまた増えた。
2005/08/07
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健康産業省の総会に出席！：あっという間の４時間でした
昨日帰宅するとアメリカから卒業証書が届いていた！確か５月の下旬に卒業式に出たはずなのにあれは幻だったのか？と心配になっていた頃だったので（笑）、ホッと一息だった。本日の夜は「健康産業省」の総会に出席した。もちろん実際にそういう名前の省庁があるわけではなく、ヘルスケア関連で働く皆さんのれっきとした勉強会（飲み会？）である。新参者の私が参加することができたのは、アメリカのワシントンDCにある同じ大学で同じヘルスケアマネジメントを学ばれた先輩のＳさんのご紹介があったからである。残念ながらＳさんはご出席できなかったため、皆さん初対面という場に単身乗り込むこととなった。製薬会社や医療機器メーカー、ヘルスケア関連のコンサルティングファームで働くＭＢＡホルダーの方々や、アメリカのビジネススクールの一年目を終えてヘルスケア関連のインターンをするために夏休みに日本に帰国されている方、日本の大学院の博士課程で社会健康医学を学ばれる鍼灸師さんまで、実に多様な顔ぶれであった。経験の浅すぎる私なんかがこんなところにいていいのか？という不安を軽く吹き飛ばしてくれるくらい皆さん優しく、むしろ皆さんの業界についてしつこいくらい多くの質問をさせて頂いた。さらにいろいろ話しているうちに共通の知り合いがひょんなところで見つかって、やはり世間の狭さを実感した。それにしても、ヘルスケア業界と一口に言っても本当に幅広く奥深い！！こういう場は非常に有意義であると思うし、これからも皆さんと連絡を取り合っていきながら自分自身を高めていきたい。皆さんへの還元はもうちょっとお待ちくださいね（笑）。こんなに貴重な場をご紹介して下さったＳさん、ありがとうございました！次回は奈良からぜひ東京へいらしてください！
2005/08/05
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