高齢者の高血圧診?の目的は健康寿命の延伸である: 現役総合臨床科，産業医の健康情報

2018年08月13日

高齢者の高血圧診?の目的は健康寿命の延伸である

高齢者の高血圧診?ガイドライン発表—日常診?の問題に焦点
　日本??医学会「高齢者高血圧診?ガイドライン（JGS?HT2017）」2017/7/20から

高?機能障害がなければ?齢にかかわらず?圧治?を実施

高齢者の高血圧診?の目的は健康寿命の延伸である 。

高齢者においても?圧治?による
脳卒中や
心筋梗?、心?全をはじめとする脳血管疾患病や
慢性腎臓病の1次予防、2次予防の有用性は確?しているため、

高?に機能が障害されていない場合は、生命予後を改善するため?齢にかかわらず?圧治?が推奨される。

ただし、病態の多様性や生活環境等に応じて個別判断が求められる、としている。

生活習慣の修正についても、併存疾患等を考慮しつつ、積極的に?うことが推奨されている。

原則、認知機能にかかわらず?圧治?は?うが服薬管?には注意

　高齢者への?圧治?による認知症の発症抑制や、
軽?認知障害（MCI）を含む認知機能障害のある高齢者高血圧への?圧治?が、認知機能悪化を抑制する可能性が強いため、?圧治?を?う。

ただし、認知機能の低下がある場合などにおいては、服薬管?には注意する必要がある。

　一方、過?圧は認知機能障害のある高齢者高血圧において、認知機能を悪化させる可能性があるので注意を要する。

また、フレイルであっても基本的には?圧治?は推奨される。

転倒・骨折リスクが高い患者へはサイアザイド推奨

サイアザイド系??薬による骨折リスクの減少は多数の研究において一貫した結果が得られているため、
転倒リスクが高い患者や骨粗鬆症合併患者では積極的にサイアザイド系??薬を選択することが推奨される。

しかし、ループ??薬については、骨折リスクを増加させる能性があるため、注意が必要である。

Ca拮抗薬・ループ??薬は頻?を助長する可能性

　もっとも使用頻?が高く、有用性の高い?圧薬であるCa拮抗薬は夜間頻?を助長する可能性が示唆されている。

そのため、頻?の症状がある患者においては、本剤の影響を評価することが推奨される。

また、腎機能低下時にサイアザイド系??薬の代わりに使用されるループ??薬も頻?の原因になり得る。

　一方で、サイアザイド系??薬は夜間頻?を増悪させる可能性が低い。

　しかし、「??薬」という名称から、患者が頻?を懸?して内服をしない・自己調節することが少なくないため、患者に「??は増えない」ことを丁寧に説明する必要がある。

個別判断が必要なケースも。

終末期は、?圧薬の中止も積極的に検討

　高齢者高血圧の?圧目標としては、日本高血圧学会によるJSH2014と同様に、

65～74歳では140/90mmHg未満、
75歳以上では150/90mmHg未満（忍容性があれば140/90mmHg未満）が推奨されている。

また、?齢だけでなく、病態や環境により、有用性と有害性を考慮することが提案されており、
身体機能の低下や認知症を有する患者などでは、
?圧薬治?開始や?圧目標を個別判断するよう求めている。

終末期の高齢者においては、?圧薬の中止も積極的に検討する。

「緩徐な?圧?法」の具体的な方法を記載

　第1選択薬についてはJSH2014の推奨と同様に、
原則、Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、サイアザイド系??薬となっている。

心?全、頻脈、労作性狭心症、心筋梗?後の高齢高血圧患者に対しては、β遮断薬を第1選択薬として考慮する。

　また、高齢者の?圧?法の原則の1つである「緩徐な?圧?法」として、
「?圧薬の初期?を常用?の1/2?とし、症状に注意しながら4週間～3ヵ月の間隔で増?する」などといった、具体的な方法が記載されている。

さらには、?圧薬の調整に際し、?意すべき事項としてポリファーマシー（多剤投与）やアドヒアランス（服薬遵守）の対策などのポイントが挙げられている。
■参考
日本??医学会「高齢者高血圧診?ガイドライン2017」
（ケアネット　後町陽子）