2016年12月の記事一覧 | ドクターイワタの認知症ブログ～東海エリア最高の治療実績～

ドクターイワタの認知症ブログ2016年12月25日

長久手南クリニック認知症/発達障害新患予約サイトクリスマスディナークリスマスディナーwith ジョージアンパレス(ノリタケ)@自宅クリスマスディナーwith ジョージアンパレス(ノリタケ)@自宅症例報告インターネット検索で来院された。既往歴：アリセプト3-5mg、吐き気、公立T病院神経内科～開業医　1.ドネペジル5mg、2.メマリー20mg、3.抑肝散5g、4.クエチアピン25mgなど。物忘れ、幻視、悪夢、薬物過敏、易興奮、夜間せん妄、語義失語、甘い物好き、膝組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：5.5、ピックスコア：6、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6/9、改訂長谷川式：8/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下に他院からドネペジル5mg/メマリー20mg継続、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。幻視に抑肝散5g継続、易興奮にクエチアピン25mg継続とした。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：10.5/30(+2.5)、近時記憶2/6(+2)と軽度改善、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて消失した。プロルベインDRは希望されなかった。開業医にプレタール100mg継承を依頼した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、幻視、幻聴、暴言、易興奮、帰宅願望、介護抵抗、昼間傾眠、夜間せん妄、REM睡眠行動障害、夜間不眠、易転倒、感情失禁を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：7、レビー・ピック複合(LPC)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：0/9、改訂長谷川式：0/30、近時記憶0/6と高度低下していた。前頭葉症状にフェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR1Capを勧めた。REM睡眠行動障害にリボトリール0.25mg/抑肝散1.25gを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：5/30(+5)、近時記憶0/6(+-)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴：内分泌内科 1.メトグルコ 2.エパデールなど。物忘れ、幻視、易興奮、四肢冷感、失計算、腰痛症を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他左ピック切痕。以上から、レビースコア：4.5、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)/多発性脳梗塞として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。多発性脳梗塞にプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5)、近時記憶5/6(+-)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。開業医からの紹介である。既往歴：内科 1.ドネペジル3-5mgなど。物忘れ、アパシー、舌痛症、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、前頭側頭葉変性症(FTLD)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル5mg中止、8日目からレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+2)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。頭痛/目眩のためプレタール100mgを中止した。知り合いからの紹介である。物忘れ、悪夢、夜間大声、昼間傾眠、易転倒、生真面目、感情失禁を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.右＞左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：11/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。5日後、吐気のためレミニール4mg/ナウゼリン10mg中止を指示した(薬物過敏のためレビースコア：5)。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+10)、近時記憶3/6(+2)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。脳内生理的石灰化v.s.特発性基底核石灰化症頭部CTを撮影して、石灰化を認めることはしばしばあり、多くは生理的な石灰化（異常ではない）です。このような生理的な石灰化がどこに起こりやすいかをあらかじめ知っておけば、異常な石灰化に気づくことが容易になります。頭蓋内の生理的石灰化はどこに起こるのでしょう？脳実質外では、硬膜(大脳鎌・小脳テントを含む)、くも膜、くも膜顆粒、脈絡叢に起こります。脳実質内では、松果体、手綱交連、基底核(特に淡蒼球)、小脳歯状核、血管壁に認められます。では、異常な石灰化とはどこに起こるのでしょう？単純に言えば、上にあげた生理的な石灰化が起こりやすい部位以外に石灰化を生じている場合、異常な石灰化の可能性があります。異常な石灰化をきたす病変には、腫瘍に伴う石灰化、慢性硬膜下血腫、結節性硬化症、Sturge-Weber症候群などがあります。また基底核(特に淡蒼球)に異常な石灰化をきたす疾患には以下の疾患が考えられます。内分泌性では、副甲状腺機能低下症、偽性副甲状腺機能低下症など、先天性代謝性ではFahr病、Cockayne症候群、結節性硬化症など、炎症性では巨大細胞封入体症、脳炎(トキソプラズマなど)など、中毒では一酸化炭素中毒、鉛中毒、酸素欠乏(新生児)などがあります。一般的に生理的石灰化は高齢者に多いものです。加えて、高齢者になると認知症を合併することが多くなります。筆者が前述したように、特発性基底核石灰化症(IBGC)には、75%に前頭側頭葉変性症(FTLD)、50%にレビー小体型認知症(DLB)、25%にレビー・ピック複合(LPC)を合併することが分かっています。IBGCには、幻視、幻聴、夜間せん妄などのDLB症状、暴言、暴力、介護拒否などのFTLD症状のため自宅での介護が困難になることが考えられます。筆者が往診で診ている認知症患者に限ってみると、頭部CT上、50%以上の患者に基底核(特に淡蒼球)石灰化を伴うことが分かっています。高齢者の頭部CTを撮影して、基底核石灰化を認めた場合には、認知症を合併しているかを調べるため、速やかに改定長谷川式簡易知能検査および時計描画テストなどの簡易知能検査、レビースコアおよびピックスコアに関わる問診を行います。特発性基底核石灰化症(IBGC)は、早期診断および早期治療を心がければ中核症状および周辺症状の改善が見られることも分かっていますから、諦めずに治療を受けることが大切です。

ドクターイワタの認知症ブログ2016年12月18日

長久手南クリニック認知症/発達障害新患予約サイトノリタケの森クリスマスツリー@ノリタケの森クリスマスツリー@ノリタケの森クリスマスツリー@ノリタケの森症例報告インターネット検索で来院された。物忘れ、暴言、易興奮、介護拒否、甘い物好き、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他左＞右ピック切痕、左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：19.5/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：13.5/30(-6)、近時記憶1/6(+-)と著明悪化、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にレミニール4mgから8mgへ増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+1.5)、近時記憶1/6(+-)と軽度改善した。8か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+5)、近時記憶3/6(+2)と更に著明改善した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、幻視、易興奮、帰宅願望、介護抵抗、病識欠如、鬱状態(死にたいと言う)、感情失禁、甘い物好き、収集癖を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7/9、改訂長谷川式：12.5/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。幻視に抑肝散2.5gを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：10/30(-2.5)、近時記憶1/6(-1)と軽度低下、鬱状態(死にたいと言う)以外上記周辺症状はすべて消失した。鬱状態にジェイゾロフト25mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+5)、近時記憶3/6(+2)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。開業医からの紹介である。物忘れ、寝言、夜間せん妄、REM睡眠行動障害、歯車様固縮軽度、易転倒、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：1、軽度認知障害(MCI)を呈するレビー小体病(LBD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：26.5/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+1.5)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善、歯車様固縮軽度以外上記周辺症状はすべて消失した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+2)、近時記憶6/6(+-)と治癒状態となり、歯車様固縮軽度以外上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：精神科開業医　1.ドネペジル10mg。物忘れ、暴言、易興奮、食欲低下、病識欠如、鬱状態、甘い物好き、腕組み、膝組みを呈していた。独居。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：6、前頭側頭型認知症(ピック病)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。前頭葉症状にドネペジル10mg中止、フェルガード100M粒2錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+3)、近時記憶3/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。インターネット検索で来院された。物忘れ、妄想、頑固、難聴、夜間不眠、語義失語、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22.5/30(+8.5)、近時記憶5/6(+3)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。CAFE DIAMOND DAYS@ノリタケの森

ドクターイワタの認知症ブログ2016年12月11日

長久手南クリニック認知症/発達障害新患予約サイトクリスマスツリークリスマスツリー@自宅クリスマスツリー@自宅クリスマスツリー@自宅症例報告ケアマネからの紹介である。物忘れを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮中等度、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所。以上から、レビースコア：1、ピックコア：0、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：3/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル1.5mgを開始、NewフェルガードLA2包を勧めた。1か月後、中核症状は時計描写テスト：9/9(+6)、改訂長谷川式：25/30(+-)、近時記憶3/6(-2)と軽度改善した。認知機能低下にドネペジル2.5-5mgへ増量、脳梗塞にプラビックス25mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1.5年後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+3)、近時記憶6/6(+3)と軽度改善した。3.5年後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(-2)、近時記憶6/6(+-)と軽度低下した。プラビックス25mgからプレタール50mgへ変更した。 5年後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と治癒状態となった。インターネット検索で来院された。既往歴：前頭側頭型認知症、神経内科 1.ドネペジル5mgなど。物忘れ、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮高度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：0.5/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下に.ドネペジル5mgを継承、メマリー5-10mgを開始、NewフェルガードLA1包を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：11/30(-2)、近時記憶0/6(+-)と軽度悪化した。認知機能低下にドネペジル5mg中止、レミニール8-16mgを開始した。2年後、中核症状は改訂長谷川式：13/30(+2)、近時記憶2/6(+2) と軽度改善した。認知機能低下にフェルガーB1包を勧めた。4年後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+7)、近時記憶6/6(+4) と著名改善した。決して諦めてはならないのである。知り合いからの紹介である。物忘れ、幻聴、夜間大声、妄想、暴言、暴力、易興奮、介護拒否、帰宅願望、昼間傾眠、夜間不眠、夜間せん妄、アルコール中毒、鬱状態、周徊、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮なし、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.左＞右脳室拡大。レビースコア：6 ピックスコア：4。ピック症状にウインタミン朝4mg夕4mgおよびフェルガード100M2包、アルコール中毒にシアナマイド4mを開始した。１ヶ月後、中核症状は21/30(+2)、近時記憶5/6(+2) と軽度改善、周辺症状は不変だった。ピック症状にウインタミンを朝4mg夕4mgから朝8mg夕8mgへ増量、妄想にセレネース0.2mgを開始した。2年後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+4)、近時記憶6/6(+1)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。4年後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と更に軽度改善した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、妄想、暴言、易興奮、易転倒、感情失禁、嚥下困難、うつ状態、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂谷川式：23/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝2mg夕4mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+-)、近時記憶6/6(+2)と軽度/改善、上記周辺症状は不変だった。前頭葉症状にウインタミン朝2mg夕4mgから朝4mg夕6mgへ増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：17.5/30(-5.5)、近時記憶5/6(-1)と中等度悪化、上記周辺症状は不変だった。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+8.5)、近時記憶6/6(+1)と著明改善、上記周辺症状はすべて改善した。「認知症になったら真っ先に読む本」を読んで神奈川県から来院された。物忘れ、甘い物好き、語義失語(ゆっくり)を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5)、近時記憶6/6(+5)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。HbA1c7.5に対してエクア100mgを開始した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：29.5/30(+0.5)、近時記憶6/6(+-) と更に軽度改善して、治癒状態となった。夜間せん妄とREM睡眠行動障害、最新の治療法は？レビー小体型認知症は、幻視、幻聴、悪夢、夜間大声、夜間せん妄、意識消失発作、などの周辺症状を伴います。最近ではこれらの随伴症状を中核症状の一部に含めるという考え方もあります。筆者は、幻視、幻聴、および悪夢には抑肝散2.5-7.5g内服、夜間せん妄や意識消失発作にはシチコリン500-1000mg静注または筋注を行っています。睡眠中には急速な眼球運動を伴う「レム睡眠(rapid eye movement sleep；REM sleep)」と「ノンレム睡眠」が区別されます。通常の睡眠では、このノンレム睡眠とレム睡眠が90分ごとに、一晩で3‐5回繰り返されています。夢の多くはレム睡眠中に見ていることが知られています。夢を見ているレム睡眠では、大脳が活発に活動しており、眠りが浅くなっています。しかし、レム睡眠では手足の筋肉は緩んで力が入らないような神経の仕組みが働いているため、健康な方では夢を見ても夢のとおりに行動することはありません。REM睡眠行動障害(REM sleep behavior disorder;RBD)を持つ患者は、REM睡眠中に大声や動作を伴う寝ぼけがみられます。筆者は、夢の中でお化けに追いかけられ大声を出して逃げ回った患者、夢の中で喧嘩して隣で寝ている妻を蹴って大けがをさせた患者、夢の中で昔の上司3人と喧嘩して2階のベランダから転落して大けがした患者、夢の中で喧嘩してとなりで寝ている人の首を締めた患者などを経験しています。REM睡眠中は眠りが浅く、異常行動をしている時に起されると、すぐに目覚め、夢を見ていた内容が思い出され、異常行動と一致しています。筆者は、REM睡眠行動障害とレビー小体型認知症は同一の病気ではないかと考えています。睡眠学の立場から見たREM睡眠行動障害は、認知症学の立場から見たレビー小体病(レビー小体型認知症を含む)と同じであると考えているのです。若年者のREM睡眠行動障害は、将来的にはレビー小体型認知症に繋がると考え、サプリメントなどで認知症予防をしていく必要があります。REM睡眠行動障害に伴う異常行動や悪夢には、リボトリール0.25-0.5mgが著効します(ただし、睡眠時無呼吸症候群を合併する場合には、注意が必要です)。筆者は、REM睡眠行動障害が見られた場合、まずはリボトリール0.25mgと抑肝散2.5gを眠前に併用します(ただし、抑肝散は意識消失発作を誘発することがあり、意識消失発作を伴う場合には投与しません)。その後も不眠が続く場合は、ロゼレム8mg眠前を追加します。昼間傾眠、夜間せん妄、意識消失発作を伴う場合は、シチコリン500-1000mg静注または筋注を併用します。シチコリン注射の頻度は、意識消失発作には1～3ヶ月毎、昼間傾眠および夜間せん妄には毎週～1ヶ月毎と使い分けます。元々興奮している場合は、シチコリン500mg筋注とします。また、シチコリン1000mg静注で興奮した場合は、500mg筋注に減量します。

ドクターイワタの認知症ブログ2016年12月4日

長久手南クリニック認知症/発達障害新患予約サイト香流川沿い～原邸(はらやしき)公園～原邸公園から北小学校を望む@原邸公園原邸公園の紅葉@原邸公園どんぐり@原邸公園山茶花@原邸公園冬桜(フユザクラ)@香流川沿い別名小葉桜（コバザクラ）四季桜（シキザクラ）十月桜（ジュウガツザクラ）寒緋桜（カンヒザクラ）緋寒桜（ヒカンザクラ）寒桜（カンザクラ）緋桜（ヒザクラ）症例報告インターネット検索で来院された。物忘れ、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.右前頭葉脳梗塞、両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：1　ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式： 21/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル1.5mgを開始、フェルガード100M2包を勧めた。脳血管性認知症にプレタール100mgおよびサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22.5/30(+1.5)、近時記憶6/6(+ -)とやや改善した。更なる改善を期待して、ドネペジル1.5mgから2.5mgに増量した。脳血管性認知症に対するプロルベインDRは希望されず、前医からの1.ユリノーム 2.ウラリット 3.リピトールを継続することを希望された。3か月後、改訂長谷川式：27.5/30(+5)、近時記憶6/6(+ -)と著明改善、6か月後、改訂長谷川式：28.5/30(+1)、近時記憶6/6(+ -)と更に改善した。3年3か月後、改訂長谷川式：30/30(+1.5)、近時記憶6/6(+-)と治癒状態となった。インターネット検索で来院された。既往歴：脳梗塞、右不全片麻痺。神経内科1.プラビックス75mg 2.クレストール2.5mg。物忘れを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、左内包梗塞。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5)、近時記憶6/6(+2)と中等度改善した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(-2)、近時記憶6/6(+-)と軽度悪化した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善して、治癒状態となった。知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.オルメテック40mg 2.セバミットR20mg。物忘れ、暴言、易興奮、易転倒、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮、物とられ妄想、介護拒否、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他ピック切痕。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ2.25mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。易転倒にドパコール100mg/グルタチオン2000mg/ソルコセリル1Ap/ビタミンC2gを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+4)、近時記憶5/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失、一本杖歩行から杖なし歩行となった。知り合いからの紹介である。物忘れ、易興奮、浪費癖、甘い物好き、火の不始末、易転倒、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他左淡蒼球石灰化左＞右ピック切痕。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：6、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：4.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶5/6 と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。前頭葉症状にウインタミン4mg頓用とした。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+6)、近時記憶6/6(+1) と一発改善、上記周辺症状はすべて消失した。からの紹介である。既往歴：狭心症/心房細動。内科 1.ドネペジル10mg 2.メマリー5mg 3.ワーファリン1mg 4.ヘルベッサーR10mg 5.プレトニン15mg。物忘れ、幻視、妄想、昼間傾眠、食欲低下、夜間せん妄、薬物過敏、生真面目、甘い物好き、右歯車様固縮、右への傾き、アパシーを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：6.5、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にドネペジル10mgから5mgへ減量、メマリー5mg継承、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳梗塞にサアミオン10mgを開始した。食欲低下にプロマック150mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+8)、近時記憶5/6(+4)と一発改善、アパシー以外上記周辺症状はすべて消失、歩行安定した。患者の声(ナラディブ)から学ぶ医療v.s.医学論文(エビデンス)から学ぶ医療、最善の医療は？筆者は、9年間で、高齢者を中心に5000名以上の認知症初診患者を診察してきました。現在、認知症専門外来で約1800名、認知症専門往診で約110名の認知症患者を診察しています。患者の声に耳を傾け、患者の家族の声に耳を傾け、多職種(ケアマネージャー、看護師、介護士、理学療法士、言語療法士、マッサージ師、歯科医、医師など)からの声に耳を傾け、日々、診療に打ち込んできました。最近、ナラディブという言葉が流行っています。一般の医師たちがやっている医療は、科学的根拠を基盤とした医療、すなわちエビデンス基盤医療evidence-based medicine(EBM)です。しかし、筆者がやっている医療は、患者から学ぶ医療、まさしくナラティブ基盤医療narative-based medicine(NBM)に他なりません。筆者にしてみれば、ナラティブなんて言葉が流行る前から、当たり前のようにやっている医療です。筆者は、エビデンス基盤医療を否定しているのではありません。筆者が行っている医療は、ナラティブ基盤医療、エビデンス基盤医療を融合して、患者に最適な治療を選択することです。ナラティブという言葉がもてはやされるのは、どうしてでしょうか？筆者には、ほとんどの医者が患者の立場に立った医療をしていないことに対する警鐘のような気がしてなりません。エビデンスと称する医学論文が、薬品会社に利益をもたらすように書かれ、それが学会で引用され医師たちを洗脳し、全国で怖ろしいことが起こっています。認知症治療薬の中では、アリセプトが一番の問題薬です。2014年9月19日、エーザイは、アリセプトをアルツハイマー型認知症だけでなくレビー小体型認知症に対しても適応取得しました。学会で大宣伝を行い、洗脳された医師たちが全国でアリセプトを多量処方しています。レビー小体型認知症に対してアリセプト3-5mg投与するのも危険ですが、アリセプト10mgまで増量可能とし、全国でアリセプト大興奮、アリセプト大硬直、アリセプト誤嚥、アリセプト寝たきりをもたらし、認知症患者の精神病院行き、施設行きを引き起こしているのです。このような事実は氷山の一角です。医師は、薬の作用と副作用をよく知り、患者や家族に説明する義務があります。内服を開始した後も、患者、家族、多職種からの声に耳を傾け、謙虚に作用と副作用を受け止め、用量や用法を変更し、副作用によっては減量または中止する必要があります。患者や家族が副作用を医師に訴えていても、医師の方が聞く耳を持たなかったり、中止したら悪くなると脅したり、俺の言うことを聞けと開き直ったり、どうしてそうなっているのか分からなかったり、、、、そのなことがまかり通っているのが現実なのです。医者は謙虚な態度で、患者、家族、多職種からの声に耳を傾け、患者のために最善の方法を真摯に模索する、それが医師の立場で言うナラティブ基盤医療です。筆者は、書籍、DVD、ブログ、論文などから認知症に関する最新知識を得(エビデンス基盤医療)、患者、家族、多職種からのフィードバックを通して学び(ナラティブ基盤医療)、次の患者の治療に生かしていくことで日々進歩することを目指しているのです。