I歯科医院の高楊枝通信。

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2023/03/29

差し歯の末路0.1

(4)

テーマ：歯医者さんや歯について～(4993)

カテゴリ：今日の2次カリエスシリーズ

30代女性、右上1、差し歯の2次カリエス

前回のつづき

https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202303280001/

今日は軟化象牙質（虫歯）を除去して、CKを作ってセットするまでの予定。
元々入っていたクラウンはフルカバレッジのセラミック冠だったようでポストはグラスファイバーを使ったCRコア。

前回指摘したようにファイバーポストはたわむので抜けが起こりやすく2次カリエスになりやすい。金属製のメタルポストはたわみは少ない代わりに歯根が縦に割れやすい。どちらも構造的な欠陥があるので、初めから神経を残す治療がベストだが、仕方がない場合は隣接歯と連結固定して強度を増す処置をするしかない。

今回は内部が虫歯で失われていることを逆に利用し、ピンレッジ＋ポストレスのCRコアを採用した。ネット上では散見されるようになってはきているが、多分この方法はここのオリジナルなので知らない方は多いと思う。

歯根面の軟化象牙質を慎重に除去していくのだが、レントゲン写真で見えるようにかなり深いところまで使える（ボンディングプライマーが効く）健全歯質は失われている。

通常のポストを立てて型取りをするという標準治療は無理だ。抜歯の選択となる。
標準治療では歯根の健全歯質が歯肉縁下1mm以上というのが求められる。

標準治療が必要とする十分な健全歯質を確保するには3mm〜5mmほど牽引して挺出させる必要がある。
これは保険適用の治療法ではなく自費治療だ。方法は外科的にする方法（抜歯して浅く埋め戻す）、矯正的に牽引する方法があるが、一概には言えないが最低10万円ほどの費用と3ヶ月程度の時間が必要となる。
牽引すればそれだけ歯根は短くなるので、長期的には咬合力に耐えることができなくなるので、歯牙そのものの寿命は短くなる。

まだ周知されていないことなのだが、α-TCP（ハイドロキシアパタイト）で歯質の再硬化が起こることが確認されており、うちでもα-TCPセメントで根管充填している。

拡大像、
クラックも見えるし歯質は健全とは到底言えないのだが、α-TCPセメントによる象牙質の再硬化促進に期待したい。白い部分がそうだ。

これがピンレッド・ラウンドCRコアだ。これは僕が命名したので、一般的ではない。
これは不整形の歯面によく接着し外れにくいだけではなく、修復物に大きな応力が働いた時に修復物が外れて、歯根にはダメージが少なくなるというfail safe の考え方を取り入れている。
両隣接歯はCRで修復してあるので、この部分にグルーブ（溝）を形成し接着固定が強固になるように工夫を凝らしている。