2025年05月の記事一覧 | ボランティアキャリアコンサルティング

洒水の滝

【時期】６月中旬の平日に来訪。【入場料】入場料無料。【駐車場】無料駐車・バイク駐車場あり。（２箇所あります。）駐輪可能。【トイレ】あり（ウォシュレットなし）かなり大きな滝です。ただし、滝つぼ近くから眺めることはできないので、迫力を感じることは難しいかもしれません。駐車場から歩いて５分程度で、写真の通り２通りのルートになります。下の方は、途中で行き止まりになっています（湧き水を楽しめるスポットはあります）階段を上る方は、２００段以上の階段があるので、心配能力があまり高くない方は、昇らない方がよいと思います。ただし、足の接地面は安定、段差の高さもそれほど高くありません。手すりもあります。しかも、展望台の風景は非常に美しいです。滝のすばらしさ。周囲の緑の美しさ。鳥の美しい鳴き声。緑の合間から顔を出す、青空。本当に絶景だと言えましょう。ベンチが一組しかないのが残念ですが、極上です。

2025.05.30

コメント(0)

ウェルキャンプ西丹沢

自然・ほたる鑑賞に特化した報告となります【時期】６月１２日（平日）に来訪。【入場料】入場料無料。【駐車場】無料駐車・駐輪場あり。駐輪可能。【トイレ】あり（ウォシュレット無し）。【自販機】近隣にあり非常に秀逸なほたる鑑賞スポットでした。日付を詳細にしたのは、ほたる鑑賞においては、時期とタイミングが非常に重要となってくるからです。参考にしてください。また今回のほたる鑑賞の時間帯ピークは夜の８時でした。スタッフの方が多忙の中にも関わらず、友愛的に教えてくださいました。感謝しかありません。現場は川沿いになるのですが、恐らくほたるを鑑賞できるようにするために、生息地を整備しているのだと思われます。ですから、ほたるの捕獲も禁止です。また写真のとおり、車はやや離れているところにしか駐車できません。ルール順守へのご協力をお願いいたします。（最寄りに駐車して、ほたるを勝手に捕獲している浜松ナンバーのご老人と外国人女性がいらっしゃいました。次回お見掛けしたら、通報致します）ほたる鑑賞のエリアは、網で囲ってあるエリアと釣り堀のエリアになりますが、釣り堀の方がおすすめです。網が無い分、より身近にほたる鑑賞できます（ただし、子供にほたるの生息環境などを教える為には、網エリアの鑑賞も有効です。生息地、幼虫時代に食べる餌等の話）ほたる鑑賞可能にもかかわらず、トイレがあるのもありがたいですね。☆動画ではとれませんでしたが、２、３００匹の蛍が飛び交っていましたよ。

2025.05.30

コメント(0)

水元公園　【おすすめ度☆☆☆☆☆　5/5】

【時期】６月中旬の平日に来訪。【料金】入場料無料。【駐車場】駐車料金１時間２００円。以降３０分で１００円。バイク２００円（１日）【トイレ】あり（ウォシュレット無し）非常に広大な公園です。全部回ろうとしたら、半日かかってもおかしくない広さです。菖蒲と紫陽花を観に行きました。中央部から南のエリアにあります。もう少し時季が過ぎると、睡蓮の花が盛りになってくるそうです。

アルコール依存症治療の概要アルコール依存症の治療は、専門知識をもった医師によって行われます。アルコール依存症には、飲酒行動の異常や離脱症状がみられます。アルコール依存症から回復するためには断酒が基本ですが、最近では新たな治療として飲酒量低減治療も取り入れられています。＜断酒パターン＞断酒に加えて①身体の治療と離脱症状への対処　②心理社会的治療（酒害教育、個人精神療法、集団精神療法、自助グループへの参加）が実施されます。＜飲酒量低減パターン＞飲酒量低減に加えて、①飲酒量の目標設定　②飲酒量の確認　③服薬状況などの確認　④全体的な改善の評価　⑤治療目標の再評価が実施されます。断酒（一生お酒を飲まないこと）＆断酒補助剤患者さんの治療内容に合わせて、治療を組み合わせて実施しますが、アルコール依存症からの回復（断酒継続）には数年という長い時間がかかります。一般的に約3年間断酒期間が継続すれば、ようやく安定した日常生活を送ることができるようになるといわれています。アルコール依存症の治療方法アルコール依存症の治療に対して十分な知識、経験を持つ医師のもとで治療が行われます。アルコール依存症の患者さんは、お酒を飲みたいという欲求がとても強く、自分自身では抑えられない状態になっています（精神依存）。そして、お酒を飲むことをやめるとイライラする、不安になる、手が震える、夜眠れない、汗をかく、食べた物を嘔吐するなどの症状（離脱症状）が現れる状態になるのです（身体依存）。このような依存から回復し、身体の健康を取り戻すためには断酒することが必要です。治療の方法としては、多くの場合、入院治療が選択されます。心身の状態が比較的安定していて、患者さんご本人やご家族が医師の指示に従い、自分たちの力で生活改善をしていくことができる場合には、外来治療になることもあります。アルコール依存症の入院治療アルコール依存症の入院治療は、一般的にいくつかの治療ステップ（導入期、解毒期、リハビリテーション前期・後期）に分けられます。 ◆ステップ1（導入期）まず、病気としての理解、治療への動機づけを行います。◆ステップ2（解毒期）離脱症状に対処するため、断酒を目標として治療を開始します。それと併行、あるいは引き続いて、振戦せん妄等の合併する身体および精神症状を改善するための治療を進めます。◆ステップ3（リハビリテーション前期）離脱症状や振戦せん妄などの症状が回復した後、断酒に向けての本格的な取り組みを開始します。アルコール依存症に対する正しい知識を提供して飲酒問題の現実的認識を促し、生活上の問題点解決に向けて支援します。広範かつ長期的な視野に立ち、家族を含めた依存そのものに対する治療を一貫して進めます。◆ステップ4（リハビリテーション後期）再摂取時の対処法と予防、家庭内問題への対処などに着眼し、断酒の継続とともにストレス対処行動の獲得、家族の回復、生活の安定化などをめざします。心理社会的治療アルコール依存症の根幹となる治療が心理社会的治療です。心理社会的治療は、患者さんの断酒しようとする気持ちを維持して支えるために、お酒を飲まない習慣を身に付けること、良好な人間関係を構築・維持していくこと、社会生活上のストレスに打ち勝つことを目的に行われます。心理社会的治療には、下記の通りさまざまな種類があり、いくつかの療法を組み合わせながら治療が進められます。 ◆酒害教育：飲酒が引き起こす諸問題やアルコール依存症という病気について学びます。◆個人精神療法：個別に行われるカウンセリングです。精神科医や公認心理士などと話し合い、個別の助言を受けられます。◆集団精神療法：心理社会的治療の中心となる治療です。医師らの指導の下、数名の患者が多様な問題について話し合い、断酒や回復について考えていきます。◆自助グループへの参加：例会やミーティングに参加し、自分の体験談を語ったり、人の体験談を聞いたりします。自分を見つめ直すと共に、同じ病気の仲間ができ、断酒継続の支えとなります。近年精神療法の方法として、思考や行動のパターンを見直して修正する「認知行動療法」が取り入れられるようになってきました。患者さんの認知、つまり考え方と行動を同時に見直す治療法です。　認知行動療法では、これまでのお酒に対する認知（見方や考え方、価値観）を患者さん自身で検討し、その認知を変えていくことで、これからの行動や生活を改善するよう目指します。グループで話し合いながら、患者さん自身に「認知のかたより」を自覚してもらうことで、断酒の意欲を向上させます。その中で、患者さんは断酒を継続する目的や、飲酒を防ぐ方法などについて考えを深めていくことができるようになります。（アルコール依存症の方に観られやすい認知のかたよりの例）・自分には飲酒の問題はないはずだ・今度こそ適量でやめられるにちがいない・お酒を飲むから何事もうまくいくはずだ・好きだからお酒を飲んでも良い・いつでもお酒はやめられるはずだ※主観的に決めつけている表現になっていることに留意しましょう。（認知行動療法（グループミーティング）のプロセスモデル）・自身の飲酒問題を整理する。・認知の偏りに気づく。・飲酒の利点と欠点をリストアップしながら、酒に対する考え方を決定する。・断酒の心構えを作る。・再発を防ぐ方法を考える。・断酒継続のための現実的な方法を実行する。入院・通院の治療の流れと治療内容アルコール依存症の専門医療機関を受診すると、入院治療が原則的に検討されますが、患者さんの状態などによっては通院治療が可能な場合もあります。ここでは、入院および通院の一般的な治療の流れと、治療内容をご説明します。入院か通院かの選択は、アルコール依存症専門医とよく相談のうえ、決めるようにしましょう。入院治療の場合：入院となる条件重度の離脱症状（振戦せん妄など）、身体疾患の重症度、精神的に不安定、家族が疲弊している等 ◆初回面談単身者の場合は、患者さん自身または福祉事務所の担当ケースワーカーなど地域の支援者と同伴で、ご家族がいる場合はご家族と同伴で初回面談に行くのが一般的です。最初は患者さん本人のみ、その後ご家族と一緒に、または入れ替わって面談は約40分～1時間行われます。初回の面談では、必ずしも病気を発見することが目的ではありません。医師からは、患者さん自身が飲酒に対して問題を感じているのか、問題として感じているなら、どのような問題として捉えているのかをヒアリングされます。さらに、そのような状況に陥った背景やエピソード、幼少時代の自身の振り返り、治療に対する抵抗感などを、答えやすい順番で質問されます。また、もう一つ大切なこととして、「治療を受けながらの生活が成り立つのか」という視点での質問もあります。経済状況や親族の援助はあるのかなど、具体的な生活についても確認されます。 ◆入院（一般的期間：２～３か月程度）解毒治療を実施します。アルコール依存症の患者さんの多くは、離脱症状を起こします。悪化して、「振戦せん妄」という意識障害を発症し、幻覚症状が現れるなど症状の重さには個人差があるため、それぞれの症状に合わせた治療が必要です。　解毒期には、病態に即した補液やベンゾジアゼピン系薬剤（向精神薬。鎮静作用等がある）の投与により離脱症状を抑えることが治療の中心となります。その他、幻覚症状がある場合は抗精神病薬、不眠には睡眠導入薬、うつ症状には抗うつ薬が処方されます。早ければ1週間程度で離脱症状は治まります。また、肝臓疾患などの重複身体障害があれば、この時期に並行して治療します。 ◆家族面接、自助グループ、リハビリテーション（治療プログラム）●家族面接アルコール依存症という病気や障害、そのほかの問題を抱えて、どのように対処するかを相談できず、途方に暮れているご家族に必要な知識や情報を知ってもらう機会として、専門施設などではご家族用の教室を設けています。どのように問題に対処するかを専門家とともに考えることで、患者さんやご家族が自分たちの問題に取り組みやすくなり、何とかやっていこうという気持ちを取り戻すことを目指します。 ●リハビリテーション　心身の状態が安定したら、リハビリテーションに入ります。リハビリテーションでは心理社会的治療が中心に行われ、患者さんの断酒しようとする気持ちを維持して支えます。心理社会的治療にはさまざまな種類があり、いくつかの療法を組み合わせながら治療が進められます。●酒害教育　アルコールが心身、社会的立場などにもたらす害について学びます。●集団精神療法（集団で受ける精神療法で、治療の中心となります）　医師らの指導のもと、数名の患者さんがさまざまな問題について話し合ったりしながら、断酒や回復について考えていきます。話題のテーマはたとえば次のようなものです。　・自身の飲酒問題について　・なぜ飲み続けたのか　・断酒の心構え　・再発を防ぐ方法　など●個人精神療法　飲酒に対する考え方だけでなく、家族のこと、自身の幼少時代、経済面など個人的な内容の相談もできる。●自助グループ　アルコール依存症患者さん本人だけで断酒生活を継続することは容易ではありません。患者さんたちが運営する組織である自助グループに参加し、共感できる仲間に自分の体験談を語ったり、人の体験談を聞いたりして、支え合うことが重要です。　アルコール依存症の患者さんは、治療初期からその後一生、再発のリスクを背負いながら日常生活を送ることになります。したがって、治療の進行に関係なく、自助グループに参加して断酒継続につなげることは大きな意味があります。◆退院　→　◆通院 ◆通院治療の場合：通院となる条件患者さんの離脱症状や身体疾患が軽度で治療意欲が比較的高い、患者さんが医師の指示にしたがって通院することができるなど。通院のメリットは、家族が患者さん本人の回復の様子を肌で感じることができる点です。飲酒量を減らしたり、また患者さんが断酒を継続する過程を家族が共有することで、アルコール依存症について患者さんと共に学ぶことは、今後の家族全体の回復にとっても非常に大切なことです。「通院ペースとしては、最初の週は毎日受診し、その後は２週間に一度のペース程度となります。また２週間の一度の来院ペースの段階では、自主グループへ参加します。」【以上内容の引用先】『アルコール依存症治療ナビ』　日本新薬株式会社ホームページ「アルコール使用障害」の治療の流れ治療は、悩んだ家族の相談から始まります。アルコール依存症は、本人が飲酒問題を否定や軽視し、専門機関を受診することが少ないため、まず家族に働きかけ、本人を治療につなげるためのプログラム参加を勧めます。本人が受診すると、①身体の健康をとり戻せる。②禁酒あるいは減酒を維持するための方法を練習できる。③再発を予防し、安定した社会生活を過ごすための治療が行える。特に③では医療機関だけではなく、断酒会やAAなどの自助グループ参加が大きな役割を果たします。治療プロセスとしては、外来治療と入院治療に大別できます。クライエントが来院した後、予診（インテーク）が実施されます。その後医師により診察され、診断名の告知及び治療方針の選択が行われます。外来治療の場合は、治療に並行して検査、心理テスト等が行われます。そして、アディクションビギナープログラム受講、デイケア、減酒プログラムが実施されます。入院治療の場合は、入院治療プログラム（運動プログラム、心理教育プログラム、グループセラピー等）が提供されます。治療後は再発予防プログラムへの一定期間の参加が有効かつ重要となります。【以上内容の引用先】『アルコール使用障害』　東北会病院ホームページ治療プログラム外来治療プログラム毎週火曜日に開催される「アディクションビギナープログラム」では、心理教育プログラムにてアルコール依存症がどんな病気かを理解していただき、グループセラピーで自身の体験を話していただくことで自分だけではないという思いを持っていただくことと、他の参加者の話からお酒を止めて行くヒントを得ていただています。（このプログラムは、アルコール・薬物障害で治療中(入院・外来)のご本人と、ご家族等を対象としています。）デイケアプログラム「アサープ」は、飲まない生活を維持し生活の質を向上していただくためや、職場復帰前のリハビリのために、火曜日以外の週4日通っていただいています。プログラムはグループセラピー、心理教育プログラム、スポーツの他にアートセラピー、オリジナルワークなどのレクリエーションも交えています。社会生活を飲まずに送っていただくためには自助グループに通うことも重要であり積極的に勧めています。入院治療プログラムアルコールのない生活を支えていくためのグループセラピーを軸としたリハビリテーションプログラムを行っています。主に精神療法、心理教育プログラム、グループセラピー、運動、外出外泊など、日課や週間予定表に沿って入院治療生活を過ごしていただきます。　病棟内では、素面（しらふ）での規則正しい生活習慣の確立を行います。また、「酒のない社会」での生活を体験し、飲んでいた頃の自分と素面の自分を比較することにより、自身を見つめ直すことができます。そしてグループセラピーに参加することで、同様の問題を抱えた方々と問題を共有し分かち合うことができます。いずれも集団生活を通してスタッフや人との関わりが治療として大切になります。アルコール依存症治療外来と入院治療アルコール依存症の外来治療外来治療は断酒目的の方だけではなく、希望や重症度に応じた減酒目的の外来通院も対応しています。アルコール依存症の入院治療飲酒が止まらない時は入院治療をお勧めします。当院は機能の異なる計3つの病棟で、多職種によるアルコール・リハビリテーション・プログラム（ARP）を行います。入院治療を通して心身の健康を取り戻し、アルコール依存症についての知識を深めながら自分に適した再飲酒防止対策を考えることで、アルコール依存症からの回復を目指します。病棟によってARPの内容に違いがあるため、どの病棟での入院治療が適切かは、一人一人の状態に応じてご案内します。ARPは原則として3か月間のプログラムとなっています。定期的にご本人・ご家族・支援者の皆さまとカンファレンスを行い、治療方針を確認しながら進めていきます。入院治療プログラムの主な内容●勉強会精神科医、内科医、精神保健福祉士、栄養士、作業療法士による講義です。●ミーティング同じ病を持つ仲間の話しを聞き、自己の問題を整理して話す訓練の場です。●OTプログラム身体を動かし、身体の回復を実感し、しらふの仲間を作り、心身の「快体験」を通して断酒によるプラスの効果を確認します。●自助グループ自助グループに入院中から参加します。●メッセージ自助グループやリハビリ施設を利用している回復者の体験を聞きます。AA、OB、障害福祉サービス事業所等がメッセージを届けてくれます。●酒歴発表飲酒していた時の自分を振り返り、今後の生活設計を発表します。外来でのアルコール依存症のリハビリテーションアルコール依存症デイケア・アルコール依存症からの回復を目指している方が断酒を継続するため、通所してそれぞれの目的に合わせたリハビリテーションに取り組む場所です。・多職種（医師、看護師、精神保健福祉士、公認心理師、作業療法士）から総合的な支援が受けられます。仲間やスタッフとの交流を通して円滑な人間関係を築きながら、アルコールリハビリテーションプログラム（ARP）を通して依存症について深く学ぶことができます。・生活リズムが整います。開始までの手順主治医による診察　→　見学体験　→　総合判断　→　開始主なプログラム内容●アルコール依存症について学ぶ・再飲酒予防プログラムみらい　・認知行動療法　・読書会●体験を分かち合う・各種ミーティング　・施設紹介体験談　・AA体験　・回復者体験談　・わくわくライフ●就労について学ぶ・就労支援わくわくワーク●体を動かす・エクササイズ　・ストレッチ　・タオル体操　・ウォーキング　・ヨガ　・マインドフルネスなど●娯楽・絵手紙　・陶芸　・ヨガ　・映画　・音楽鑑賞　・ペン習字　・写経　・大人の塗り絵　・学習活動費用：各種医療保険および自立支援医療制度がご利用いただけます利用期間：原則1年としています治療中の生活環境に関する相談精神保健福祉士（ソーシャルワーカー）による相談アルコール依存症の回復過程では、経済面、住居面、ご家族との関係、日中の過ごし方や福祉サービスの利用など、生活の環境に関わる課題の解決が必要なことがあります。その際はソーシャルワーカー（精神保健福祉士）がご相談をお受けしています。ソーシャルワーカーに相談できる例・訪問看護やアルコールデイケアのことをくわしく知りたい・生活保護はどんな制度なのかな？・自助クループについて知りたい・家族向けのミーティングがあるって聞いたけど？・回復施設ってどんなところ？・自立支援医療制度を利用したいけど、どうすればいいの？・医療費の支払いが心配だなぁ…・働きたいけど、どこに相談したらいいのかな？【参考：生活保護制度】病気や高齢で働けなくなった、生計の中心となる人が亡くなったなど、さまざまな事情によって生活に困っている世帯に「健康で文化的な最低限度の生活」を保障し、自立できるよう手助けする制度であり、生活に困窮する方が生活保護を受けることは国民の権利です。居住地保護の原則に従い、現在住んでいる場所（居住地）を管轄する福祉事務所で受けることになります。住民登録の有無とは関係ありません。世帯単位が原則であり、同じ世帯にいるのに一人だけ保護を受けることは原則としてできません。一緒に暮らしている人全員で保護が必要かどうかを判断します。【参考：自立支援医療制度】自立支援医療制度は、心身の障害を除去・軽減するための医療について、医療費の自己負担額を軽減する公費負担医療制度です。精神通院医療における対象者は、精神保健福祉法第5条に規定する統合失調症などの精神疾患を有する者で、通院による精神医療を継続的に要する者です。精神通院医療においては、精神疾患に対する治療として、向精神薬の処方や精神科デイケア等の利用において適応されます。申請方法は、お住まいの区市町村の担当窓口（特別区地域は保健所・保健センター等、市町村地域は市役所・町村役場障害者福祉主管課等）に必要な書類を提出します。【以上内容の引用先】『アルコール依存症治療』　公益財団法人井之頭病院ホームページ刑罰から治療へという流れ（SMARPPについて）国際的には、刑罰ではなく依存症の治療を提供する政策が主流である。日本は、覚せい剤乱用が50年も続いている世界的に稀有な国である。日本では、薬物依存症が治療されないため覚醒剤に関した薬物犯罪は、男子62.1%といった高い再犯率を維持し、さらには治療よりも司法のほうが大きな費用がかかるともされている。日本の標準的な精神科医にとっては、覚醒剤によって生じる状態でよく理解されているのは精神症状を呈した場合のみであり、その根本にある依存症を専門とする者は少なく、入院対応できる医療機関は限られ、以前は外来の治療プログラムとなると皆無であるといった状態であった。日本では薬物依存症になった者は、民間の回復施設などを利用する以外に治療という選択肢がない状況にあり、薬物犯罪の刑を一部執行猶予する法案が通ったこともあって、治療体制と治療プログラムの整備が求められていた。2015年には、それまでの8都県だった治療プログラムの提供施設を、日本全国69カ所の精神保健福祉センターに拡大することを決定した。2016年ごろから刑期の1/3などを執行猶予とし、SMARPPの治療プログラムを受けるといった流れができてきた。平成28年度の診療報酬改定にて、SMARPPは依存症集団療法として診療報酬加算が認められた。これは研究の成果に基づいている。平成22年から24年度の計3年間の厚生労働科学研究班「薬物依存症に対する認知行動療法プログラムの開発と効果に関する研究」である。マトリックス・モデルSMARPPが参考としているのは、マトリックス・モデルという治療プログラムである。マトリックス・モデルとは、ロサンゼルスのマトリックス研究所が開発し、精神刺激薬への依存症を中心とした外来の治療プログラムである。西海岸のドラッグコート（薬物裁判所）にて広く実施されている。マトリックス・モデルは、支持的、受容的に接し、認知行動療法も採用した内容となっている。治療理念1) 安心して失敗を話せる場であること治療プログラムは再使用があったときにも参加することができ、失敗も安心して正直に話せる安全な場でなければならない。再使用を正直に話したことで不利益を被ることがないように、治療に関する情報をあくまで医療的に用い、司法的な対応に使わないことを参加者に明言する。また、援助者は失敗を語った参加者に対してポジティブなフィードバックを行い、話しても大丈夫だという感覚や、話すことが回復に役立つという実感が持てるよう心がける。2) 参加者の自己決定の尊重依存症の特徴の一つは、「やめたいけれどもやりたい」という両価性にあることを理解した上で、参加者が望む方向に近づくための支援を行う。援助者は様々な情報提供を行うが、その情報を基にどう判断するかについては参加者の選択・決定をサポートし、依存行動をやめるよう強いることはしない。3) 良いところを褒める援助者は、望ましくない行動に罰を与えるのではなく、望ましい行動に報酬を与えることに注力する。報酬の最も基本的な構成要素は、常に参加者のプログラム参加を歓迎し、敬意を持って接することにある。プログラムに参加していること、依存行動の回数や程度のわずかな変化、本人なりに試みた対処行動、正直に話したこと、援助を求める言動など、積極的に良いところを見つけて、ポジティブなフィードバックを行う。4) つながりの重視援助者は、参加者が治療を継続し、支援の場・人とのつながりを維持し、増やせるようになることを重視する。ただ、多くの依存症患者にとって、治療や支援につながることのハードルは高い。そのため、治療に対して十分なモチベーションがない状態でも、毎週の参加が困難でも、遅刻や途中退席になったとしても参加OKにするなど、少しでもプログラムにつながりやすくなるよう、参加への敷居を下げて間口を広げている。 SMARPPの内容SMARPPの構成要素はマトリックス・モデルに準拠しており、認知行動療法による使用の防止を中心として、支持する場合には動機付け面接の原則をとり、実施期間においては8週間全21回と短くなっている。覚醒剤への薬物依存症に対する知識をつけ、薬物の渇望がどう起こり、それに対していかに対処行動を身につけるかといった、具体的な対処スキルの修得に重点が置かれている。また、正直であることを回復との関係において重視しているため、守秘義務やまた情報を治療以外に用いないことといった方針も存在する。セルフヘルプ自分で読んで行うためのセルフヘルプのワークブックが出版されており、以前のものは2011年の『薬物・アルコール依存症からの回復支援ワークブック』である。2015年に改定された『SMARPP-24:物質使用障害治療プログラム』は、生き方のヒントといった必要性にもこたえている。【以上内容の引用先】『アルコール・薬物依存症プログラムについて』医療法人社団新新会多摩あおば病院ホームページ『SMARPP』Wikipedia 外来ARPアルコール・リハビリテーション・プログラム）当院の外来では診療のほかにリハビリテーション・プログラムを実施しています。ここでは外来患者様が利用できるプログラムをご紹介します。外来グループワークアルコール依存症に関連するVTR を視聴し、毎週決まったテーマに沿ったフリートークを行います。依存症からの回復には、同じようにお酒の問題を抱えた方や回復している方と出会い、話を聞く・話をするということが大切だと言われています。　外来グループワークは、テーマに関する自身の体験を共有したり、他の参加者のお話を聞いたりすることにより、お互いの気持ちを理解し励ましあうことや、ストレス発散、病気に対する理解を深めることなどを目的としています。また、グループワークへの参加をきっかけに、自分自身の生き方や考え方を見つめ直すことができるかもしれません。　プログラムを運営するスタッフは看護師、精神保健福祉士、公認心理師など多職種で構成されており、様々な視点から参加者の方々のお話を伺い、回復のサポートを行っています。アルコール・リハビリテーション・デイケア断酒を継続し、精神的・身体的・社会的回復を支援する場所です。デイケアにてさまざまなプログラムに参加することで、生活リズムを保ちながら、自身の飲酒習慣を振り返ることができます。また、利用者同士が交流することで、回復に向けた新しいライフスタイルを掴んでいくこともできます。　当院のアルコール･リハビリテーション･デイケアでは週に1度、近隣の自助グループ(※1)や回復施設から回復者をお招きしてお話を伺うプログラムを実施しています。回復者との交流によって、自分らしい回復の姿を思い描くことや、自助グループへの繋がるきっかけづくりを目的としています。　アルコール依存症は回復可能な病気です。アルコール・リハビリテーション・デイケアは、安全で安心できる居場所として、利用者様がそれぞれに回復できる支援を多職種で行っています。(※1)断酒会やAA など。断酒の継続を目的とした、アルコール依存症当事者の市民団体入院アルコールリハビリプログラムアルコールプログラムについて駒木野病院では入院・外来・ご家族を対象にアルコール依存症治療のプログラムを行っています。アルコール入院プログラムについてARP　I期治療（ARP：Alcohol　Rehabilitation　Program）アルコールによりダメージを受けた身体を、症状にあわせて治療していきます。体内からアルコールが抜ける際に、離脱症状が出る場合があります。Ｉ期治療は安全に体内からアルコールを抜き（解毒）、体調を整え、ＩＩ期治療に備える期間です。 ARP II期治療講義などを通し、アルコール依存症について正しく理解し、入院生活を通して自分らしさを取り戻していきます。ARP II期治療では様々な内容のプログラムを行っています。講座アルコール依存症という病気に関する内容について講義形式で実施しています。アルコール依存症の病理や用いられる薬、社会資源や心理面のサポートについて、医師や薬剤師といった専門職が講師となってプログラムを行っています。グループワークこれまでの体験を共有する時間です。ご自身の体験や考えを話し、他者の体験や考えを聞いていただく時間です。健康的な自尊心の回復が目的です。運動プログラム入院中の体力低下を予防し、アルコールにより低下した身体機能を取り戻すためのプログラムです。室内でヨガやストレッチ、筋力トレーニングを行います。また、高尾山の周辺をウォーキングすることもあります。専門の作業療法士がプログラムを担当します。ワークブックアルコール依存症からの回復のため、専用に作成されたテキストを用い、学習を行います。アルコール依存症の再発メカニズムを学び、再発予防のための手段や対処法について考えていきます。自助グループメッセージ断酒会やAA（Alcoholic Anonymous）といった自助グループや、ダルクやマックといったリハビリ施設の方々にご協力いただき、病院内で例会、ミーティングを開催しています。様々な自助グループの方に、アルコール依存症からの回復のメッセージを届けてもらっています。これらのメッセージは①回復のイメージを呼び起こし、②お酒をやめていくという決意を思い起こし、③仲間と励ましあうといった役割があり、依存症の回復にとても有効とされています。 ARP II期終了後は…ARP Ⅱ期終了後はARPリハビリ期への移行をおすすめしています。入院中は病院という環境により「安全管理」されていました。強制的にお酒が飲めない環境にいたことになります。退院するということは「安全管理」を自分でしなくてはいけないということです。退院してすぐは、解放感と飲酒するかもしれない緊張感がある時期と言えます。その時期を少しでも安心して過ごすために、退院して一定期間の間アルコール・リハビリテーション・デイケア(ARD)に参加して、自らの生活スタイルを作り上げていきましょう。ARDでは、そのために様々なプログラムを用意して、皆さんの回復をサポートしていきます。【以上内容の引用先】『アルコール依存症』駒木野病院ホームページ

2025.05.08

コメント(0)

アルコール依存症（使用障害）に関するパンフレット内容のまとめ

「依存症」についてもっと知ろう依存症は回復できる病気です。健康や生活に問題が起きても、特定の物質、行動、行動の過程にのめり込み、「やめたくてもやめられない」状態を「依存症」といいます。依存する対象は様々ありますが、大きく2つにわかれます。①物質への依存　例：アルコール　　　　　　　　　　　②行動・プロセスへの依存　例：ギャンブル　　　　　　　　　　　※：医学的定義では、物質の使用および行動・プロセスに関するコントロールの障害を総称して嗜癖とよびます。そして、ある特定の物質の使用に関してコントロールの効かなくなる病気を依存症、行動・プロセスについては行動嗜癖とよびます。依存する対象は1つとは限らず、複数の対象に同時に依存したり、対象が次々と変わる場合もあります。依存症により生じる日常生活の問題依存症になると、アルコール等の依存対象にかかわることを優先し、他のことに構わなくなっていきます。それにより、本人だけでなく周囲の人の生活にも影響を与えます。また、依存対象による直接の影響もあります。その結果、これまで築いてきた人間関係や社会生活が崩れてしまいます。（影響の例）・物質の影響や、睡眠・食事に構わなくなるため、健康を害する・勉強や仕事に集中できず、成績低下・留年・退学、退職につながる・隠れて借金をしたり、嘘をつく、怒る、暴力を振るうなどする・依存症を隠すために本人も家族も他者との交流が減り、周囲から孤立する依存症は脳のコントロール障害●脳内報酬系が刺激され、さらに依存対象が欲しくなる人は不安や緊張をやわらげたり、嫌なことを忘れたりするために、ある特定の行為をすることがあります。特定の物質の摂取により脳内で快楽物質が分泌され、その感覚を脳が報酬として認識すると、ますます摂取を繰り返すようになります。繰り返していくうちに、特定の行動をコントロールする脳機能が弱くなり、自分の意思ではやめられない状態になってしまいます。誰でもなる可能性があり「根性がない」「意思が弱い」からではありません。●次第に耐性ができて、量や回数が増えていく物質の使用や行動・プロセスによって脳内にドーパミンという快楽物質が脳内に放出されると、中枢神経が興奮して快感につながります。この感覚を脳が報酬と認識すると、その報酬を求める回路が脳内に出来上がります。それが習慣化すると、今度は次第に耐性ができて、快感物質が分泌されても報酬を感じにくくなります。その結果、同じくらいの快感を得るために物質の量や回数、行動・プロセスの頻度などが増えていきます。アルコールの場合、やがてブラックアウト（前夜飲んでいた時のことを思い出せなくなる）が発生するように進行していきます。●苦しさが和らいだという経験が、依存を強める「お酒を飲んだらよく眠れた」「ギャンブルをしたら嫌な気分を忘れられた」など苦しさが和らいだという経験が繰り返されると、同じような状況になった時に依存対象を強く欲するようになります。●やめたり減らしたりすると、離脱症状が生じる特定の物質がいつも体内にある状態が続くと、脳はそれが普通の状態だと認識し、体内から物質が減ると様々な不快な症状が出ます。これを離脱症状といいます。（離脱症状の例）＊頭痛　＊吐き気、嘔吐　＊イライラ　＊不安　＊意欲の低下　＊不眠＊発熱　＊発汗　＊寒気　＊血圧・心拍数の上昇　＊体の痛み　＊手または体のふるえ　＊けいれん　＊幻覚、幻聴などなお、症状は、物質や人により異なります。またギャンブルやゲームなどへの依存症でも、イライラや落ち着きのなさなどの一部の離脱症状が起こると言われています。離脱症状を和らげるために物質を再度使用したり、行動・プロセスを再開してしまうことが多く、自分の力だけでやめることは難しいのです。●否認の病気「いつでもやめられえる」など、自分が依存症だとは認めません。コントロールできないことを他の原因に求めたりもします。心理的な防衛機制の一種と考えられ、依存症の人には多かれ少なかれ否認があります。否認を克服していくことが依存症の回復プロセス自体となります。●周囲を巻き込む病気人間関係よりも、依存物質や行為を優先する為に、関係が悪化し、家族や周囲の人を巻き込んでしまいます。●孤独の病気依存症は「孤独の病気」とも言われています。孤独感や不安や焦りから物質や行為などに頼るようになってしまい依存症がはじまる場合があります。やがて次第に周囲から孤立し、孤独感や疎外感がつのります。それがますます物質や行為へののめりこみをすすめます。このように、「やめたくても、やめられない」という依存症は、意志の弱さや根性のなさ、性格の問題ではなく、誰でもなりうる「脳の病気」なのです。なぜ依存症になるのか自分の快楽のためだけではなく、苦痛を和らげるために物質の使用や特定の行動を繰り返しているうちに、依存症になると考えられています。また依存症の方のかなりの割合に、何らかの生きづらさの問題があると言われています。辛い経験から他人を信じられなくなると、物事や人間関係がうまくいかないなどの困った時に、周囲に援助を求めることができず、一人で抱え込んでしまいます。一人では解決できず苦しみが続く中で、生きのびるために依存対象を使用せざるを得なかったと考えられています。そのため、依存症は「孤独の病気」とも言われています。依存症からの回復依存症は回復できる病気です。回復とは単に「やめる／やめ続ける」ことではなく、「依存対象にとらわれずに、自分らしく生きていける」ことです。回復に必要なことは、医療機関での治療のほか、自助グループでの交流や困りごとの相談、回復施設におけるリハビリテーションの実施など、孤立せず正直に話し合える場をもち続けることです。そうすることで、万が一依存対象の物質を再使用したり行動を再開したとしても、また回復の道に戻ることができます。家族や周囲の方へ依存症の問題は、家族や周囲の方だけで解決することがとても難しく、気がつかないうちに家族等の健康や生活にも影響を与え、社会から孤立しがちになります。困っている方や問題に気づいた方から支援者とつながることが、解決の第一歩となります。相談機関では、まず相談者から困っていることを伺い、一緒に問題を整理していきます。家族等や本人の置かれている状況に応じて、他の専門機関への相談を提案することもあります。相談者が元気を取り戻し、依存症について学び、本人への対応の仕方を身につけることが、本人の回復へとつながります。医療機関での対応についてかかりつけ医療機関や相談機関も活用し、依存症診療を行う精神科や心療内科を受診しましょう。東京都では依存対象ごとに「東京都依存症専門医療機関」を選定しています。医療機関では、必要に応じて身体も含めた検査や診察を行い、心身の状態を確認した上で治療が提案されます。治療は依存対象や使用期間等によっても異なります。●身体症状への対応物質の使用による身体症状（アルコールや市販薬による肝機能低下など）や離脱症状など、身体面の治療を行います。●精神症状の治療物質の使用による後遺症（幻覚や妄想など）や、元々あった精神疾患、併存した精神症状（うつや不安など）の治療を行います。●心理療法回復をめざして、依存症の背景にあるこころの問題に取り組むほか、渇望を招く引き金やその対処方法などをグループや個別面接で学びます。●入院治療通院での治療が難しい場合や生活環境を整える必要等がある場合、入院治療を勧められることがあります。●その他医療機関によっては、家族向けに講座や交流会を行っているところもあります。自助グループ・家族会依存症からの回復をめざす当事者や家族等が自主的に運営するグループです。多くの場合匿名で参加でき、いずれもプライバシーは守られます。グループメンバーと体験や想いをわかちあうことで、気づきや問題解決のヒントを得るとともに、同じ境遇の仲間を得ることで孤独・孤立を防ぎます。様々なグループがあり、依存対象別、女性メンバー限定、土日や夜間に開催しているグループもあります。また、当事者だけでなく家族対象のグループもあります。本人と同様に、家族等も孤立せず、正直に話し合える場をもつことは大切です。公的な相談機関本人だけでなく、家族や周囲の方からの相談も可能です。まずは、問題だと感じている方が相談機関につながり、どのように対応するかご相談ください。相談は無料で、プライバシーは厳守します。早めの気づきと、専門機関への相談が大切です。アルコール依存症の簡易チェックツール「CAGE」１あなたは今までに、飲酒を減らさなければならないと思ったことがありますか？２飲酒を批判されて、腹が立ったり、苛立ったことはありますか？３飲酒に後ろめたい気持ちや罪悪感を持ったことがありますか？４朝酒や迎え酒をのんだことがありますか？※２項目以上該当する場合、アルコール依存症の可能性があります。依存症を抱えている人に避けた方がよい行為１治ったにちがいないと勝手に思い込み、再び依存症の対象になる行為に誘う。２精神力が足りない等の問題が原因だと思い込み、人格を否定しながら批判する。３依存を続ける環境と継続する手助けをしてしまい、目先の辛い状況の緩和・解消を支援する。依存症に悩まされる家族に避けた方がよい行為１家族を批判する。２家族に原因があると断定して批判する。※家族ができることは限られています。依存症を抱えている家族に対して望ましい態度●サポートする人の心のケア依存症の治療には長い期間を要します。その間、サポートする家族も大変な苦しみを抱えることになるので、周囲の人との支え合いは不可欠です。同じ悩みを抱える仲間と積極的に交流するなど、自分自身のこころのケアを大切にしましょう。次のような本人の言動が観られたら、すぐに相談を・酔っているときの暴言・暴力・飲酒運転を繰り返す・仕事や学校を遅刻したり休んだりする・体調が悪いときでも酒を飲む・睡眠や食事がおろそかになる・被害・嫉妬などの妄想がひどい・飲んでいることを隠す・嘘をつく・破損・借金などの後始末をさせられる・本人はお酒の問題をみとめようとしない・お酒でしんでもいい、などという※このようなケースが周囲の関係者にいる場合、抱え込まずに相談することが大切です。また家族の方々自身の心身の健康も大切にしましょう。依存症が引き起こす病気・アルコールの特徴●うつ病と合併すると自殺の危険性が高まるアルコール依存症の人は、うつ病を発症するケースが多く、併発すると自殺の危険性が高まるというデータがあります。アルコールは結果的に、自殺を誘発することにもつながります。うつ病患者の３割以上がアルコール依存症に罹患しているという調査もあり、両者には密接な関係があります。●アルコールのメリット適切な量のアルコールの摂取は、気持ちをリラックスさせたり、血液の流れをよくする効果があります。また発想の転換や、コミュニケーションを円滑にするなどの効能をもたらす場合もあります。しかし依存症になってしまえば、断酒しか方法はありません。●お酒の入眠効果と睡眠障害お酒には確かに入眠効果があります。しかし寝る前にアルコールを摂取する生活を続けると、本来の睡眠パターンが崩れて眠りが浅くなります。睡眠の質は低下し続け、やがてアルコール無しには眠れないという睡眠障害を引き起こします。 ●多量のアルコール摂取が引き起こす心身への悪影響①肝機能障害（肝硬変など）　②がん　③肥満・高血圧・糖尿病　④認知機能障害　⑤胃炎・すい炎　⑥精神障害（うつ病、依存症など）　なお、いわゆるお酒に強い人であっても、病気や依存症につながるリスクは、弱い人と全く同様です。 ●女性や高齢者のアルコール依存症の人が増えています家庭生活へのストレスや、定年などの大きな生活環境や役割の変化をきっかけに、女性や高齢者の間でアルコール依存症が増加しています。 ●より詳しい自己診断テストが掲載されているサイト熊本県精神保健センターの『お酒と上手に付き合う暮らしを』https://www.pref.kumamoto.jp/uploaded/attachment/131318.pdfには、「AUDIT」という世界保健機関が調査した内容を基に作成された自己診断テストが掲載されています。第1章アルコール依存症について知ろうアルコール依存は病気です。にもかかわらず、世間やあなたは『風邪』は病気だと思うでしょうが、『アルコール依存症』を病気としてなかなか認められないでしょう。では『依存』とは何でしょうか？　人問が体内に取り込む物質の中には、長期間にわたり使用すると、自分でやめようと思っても、やめられないものがあります。なぜなら、その物質が無い状態を体が我慢できなくなるからです。これを依存といいます。中でもアルコール（お酒）は代表的です。依存には①心の依存（精神依存）と②体の依存（身体依存）があります。①精神依存とは、その物質がないと不安になったり、イライラするなど、心がその物質に依存することです。②身体依存とは、その物質がないと汗をたくさんかいたり、眠れないなど、体がその物質に依存している状態を言います。自分の生活や周囲の人との関係に問題が起こっているのに、その物質がない状態を我慢できなくなり、その物質に依存し続けるなら、『依存症』という病気になっていると言えるでしょう。『アルコール依存症』とは、心も体もアルコールに依存してしまう病気です。◆飲酒のコントロールを失う病気◆進行性で死に至る病気◆完治することのない慢性的な病気（従って一生酒を断つ（断酒）しかなくなる）が特徴となります。アルコール依存症は『完治』しませんが、『回復』します。回復するには断酒しか方法がありません。しかし、自力で酒をやめることは大変難しいことです。あなたが断酒する助けとして ◆最寄りの相談機関（保健所、福祉事務所など)への相談 ◆アルコール依存症の治療を受ける。◆回復を目指す仲間とともに支え合う。◆何よりも自分の酒の問題を認め、それがアルコール依存症という病気であると理解する。以上の行動がとても重要になってきます。第2章実際の飲み方はどのように変化していくのか？　飲み方は①から順にエスカレートしていきます。①機会飲酒：最初はコミュニケーションの場やイベントなどで、たまたま飲むことから始まる事でしょう。お酒を飲むことに慣れるにつれて、段々と酔わなくなります。アルコールに対する耐性ができるためです。一度耐性ができると、さらに強くなっていき、次第に自分は酒に強いというセルフイメージを持つようになります。 ②習慣飲酒：お酒に強くなるにつれ、飲酒自体を楽しむようになり、飲酒が習慣になります。次第に嫌なことを忘れるため等のためにも飲酒するようになります。そして、何かある度にお酒を飲むようになっていきます。 ③不健康な飲酒：飲酒が習慣になると「飲まなきゃとやってられん！」という気持ちが強くなり、次第に飲むために理由をつけるようになります。「天気がいいから」「テレビがおもしろくないから」などでさえ理由にして飲酒するというパターンが生まれます。このためアルコール類が近くにないと落ち着かなくなり、いつでも飲めるように用意しようとします。これがアルコールに対する心の依存、つまり『精神依存』です。精神依存とは、心がアルコールのとりこになっている状態です。精神依存が生じると飲みたい気持ちが強迫的になります。飲酒が、食事より睡眠より何よりも大切で、飲酒しか頭の中にない生活になります。同時に飲酒を周りに注意されるのが非常に嫌でたまらなくなり、朝酒などの異常な行動にでます。 ④朝酒：飲酒欲求を抑える力が無くなっているため、時間を問わず酒を飲みたくなり、次第に朝からの飲酒が習慣になります。酔うことで、嫌な気分、嫌な世の中のことを忘れていたいという気持ちや、アルコール依存症の離脱症状から来る不快さから逃れるため、朝酒をします。 ⑤隠れ酒：朝酒や大量飲酒、それによる『ブラックアウト』（アルコールによって脳がマヒし、記憶の一部分が消えること）などをたびたび起こしたり、酔った上での失敗を繰り返すようになります。次第に周囲の人の目を気にするようになります。周囲の人から非難されるのも嫌で、隠れて飲酒するようになります。そのため、酒を飲んでいる姿だけでなく、酒そのものも車の中や本立ての裏、ゴミ箱の中にまで隠そうとします。 ⑥がぶ飲み・一気飲み：周囲の人に見つからないうちに、また少しでも早く酔った状態になろうとして、がぶがぶと一気に酒を飲みます。 ⑦連続飲酒（発作）：目が覚めている限り飲み続け、休みの日などは一日中飲みます。そのため、休み明けには二日酔いで仕事を休み、また一日中飲んでしまいます。飲酒欲求の完全なノーブレーキ状態です。この段階では、飲酒運転や仕事中の飲酒など、場面をわきまえない飲み方になります。この連続飲酒（発作）は、体力が低下して酒を受けつけられなくなるまで数週間にわたって続きます。 ⑧山型飲酒サイクル：連続飲酒（発作）を続けて体が酒を一滴も受けつけなくなると、一時的にしらふの状態になります。このしらふの状態がしばらく続くと、次第に体力が回復するため、再び飲める体になります。こうなるとまた飲みだし、連続飲酒発作の状態になります。これを何回も繰り返し、連続飲酒→しらふ→連続飲酒のサイクル（まるで山になったり谷になったりというモデル）になります。 ⑨身体依存：大量飲酒が続くと、今度は体がとりこになります。これを身体依存と言います。アルコール離脱症状（アルコールが体から抜けることによる、一種の脳の神経の過剰活動）が現れると、すでに身体依存に至っていると言えます。身体依存に至ると、次のような離脱症状を示します。◆手指のふるえ　◆寝汗•脂汗　◆こむらがえり　◆吐き気•嘔吐　◆幻聴•幻視　◆離脱せん妄これ以外にも、不安、イライラ、不眠、無気力、抑うつ気分などといった『うつ状態』を示すことが多いです。『うつ病』なのか『アルコール依存症』なのかを見極め、それに応じた治療や対応をすることが大切です。これらの離脱症状は、人によって現れる種類や順番、またそれらの症状が継続する期間も異なります。一般的には、これらの症状は断酒後数時間から現れ、およそ2週間で落ち着きますが、中には不眠のように数年続くものもあります。第３章アルコール依存症者の心理アルコール依存症は、アルコールを飲み過ぎることによって起こる体質（体）の病気であり、誰でもかかる可能性のある病気です。そして、体の病気であると同時に「心の病気」でもあります。別名『否認の病気』とも言われ、アルコール依存症者が嘘をついたり、人を裏切ったりするのも、病気の症状である『否認』が原因です。しかし否認を病気の症状だと知っている人は少なく、アルコール依存症になるのは性格の問題や、だらしない人がなる病気だと思われがちです。しかし、心の病気は回復するものです。回復のためには、その病気を知り、原因を理解することが必要です。これは病気の再発予防にもつながります。また、周囲の人々も病気に巻き込まれたり、振り回されたりすることから解放される助けとなるでしょう。否認とはなんでしょうか？　アルコール問題を持つ人は、自分の飲酒に問題があることを薄々は気づいています。しかしそれを認めてしまうと、断酒して「しらふの状態」で現実に立ち向かうことになります。それがあまりにも怖いため、酒の酔いが必要となり、今度は酒を飲み続けるために否認が必要となるのです。否認という症状には、どんなものがあるのでしょうか？ ◆［単純な否認］：飲酒したことが明らかであるのに、「飲んでいない」と言い張る。本当は5合以上飲んでいて、足もともフラフラしているのに、「ビール1本だけ」など、飲んだ量を減らして言う等。 ◆［過小評価］：「これくらいの失敗なら酒飲みなら誰でもしている」「やめようと思えばいつでもやめられる」「たまに飲み過ぎることはあっても、アル中にまではなっていない」など、現実に起きている問題を実際よりもたいしたことのないように言ったり、振る舞ったりする等。 ◆［合理化／理由付け］：「仕事の付き合いでしかたなく飲んでいるんだ」「あいつがうるさく小言を言ったりするから」「誰も相手にしてくれないから寂しくて」など、飲む理由を作り、周囲の人だけでなく自分自身にも言い聞かせる等。 ◆［一般化］：「私がアル中なら、世間の酒飲みは皆アル中だ」「日本では酒くらい飲めないと仕事ができない」など、周りの人と比べて、自分の飲み方は普通であると主張する等。 ◆［正当化：　酒で何か失敗しても、「あれは酒のせいではなく、あいつが悪いんだ」と言ったり、体を壊しても、「飲み過ぎよりも、働き過ぎが問題だ」と酒以外に原因があるかのように言い、酒を飲むことを正当化する等。◆［攻撃］：「自分の稼いだ金で酒を飲んで何が悪い？!」と開き直ったり、「ごちゃごちゃ言うな!」と怒鳴たりする等。◆［退行］：「誰も私のつらさをわかってくれない」「自分はどうせだめな人間なんだ」など、自分の中に閉じこもったり、嘆いたりする等。◆［先回り／予防線］：「どうせみんな私をアル中だと思っているんだ」「自分でもどうにかしないといけないことはわかっているんです」など、人から言われる前に問題を認め、それ以上責められないように予防線を張るなど。◆［不安の先取り］：「今、酒をやめたら仕事ができなくなる」「今の生活から酒を取ってしまったら、何の楽しみもなくなってしまう」など、試みる前からやめた後の心配をする等。アルコール依存症者の本当の気持ちとはどのようなものでしょうか？　一言で否認と言ってもさまざまな種類があり、これらは全て心の病気の症状です。しかし、依存症者の心がすべて病んでしまっているわけではありません。依存症者は病んだ心と健康な心の間で揺れています。では、アルコール依存症者の否認や言動には、実際にどのような気持ち（心理）が隠されているのでしょうか。 ◆「やめる」と言っては飲む：アルコール依存症者は、酒をやめる気がないわけではありません。断酒したいと思っているのは本当です。しかし依存症という病気のために、体がアルコールを欲しがります。「飲みたい」という渇望（強い欲求）は、意志や努力ではどうにもなりません。「やめたい」「やめよう」という固い決心や強い意志だけでは、病気の症状に打ち勝つことはできないのです。依存症者本人も「やめたい」「やめなければならない」と思いながら、やめることができずに苦しんでいるのです。 ◆嘘をつく：アルコール依存症者が、プンプン匂いがしているのに、「飲んでいない」「一杯だけ」と言ったり、飲むために「ちょっとたばこを買いに」と出て行くなど、明らかにばれてしまうような嘘をつくのは、自分でも「いけないことだ」と感じている表れです。自分で気づいていて、罪悪感もあるために、問いつめられるととっさに嘘をついてしまいます。◆アルコール依存症であることを認めない：「自分はそこまでではない」「多少問題があっても、アルコール依存症まではいってない」という気持ちは、アルコール依存症という病気に対する誤解や偏見から生まれます。多くの人は、アルコール依存症を恥ずかしい病気であると思ったり、酒がやめられないのは意志が弱いせいだと思っているため、依存症の人を見下してしまいがちです。アルコール依存症者は内心、自分の飲酒問題に気づき、「酒もやめられない意志の弱い人間だ」と自分を責めているので、逆に『アルコール依存症』と認めることができないのです。◆言い訳をする：飲むために、または飲んだことに対して言い訳をするのは、そのことを人から責められたくないからです。自分で悪いと思っていることを人から責められるのは、誰でもうれしくありません。また、言い訳をし、飲酒を正当化することで、酒をやめる必要はないと、周囲の人だけでなく、自分にも言い聞かせます。問題を認めたり、酒をやめるということが怖いため、言い訳せずにはいられないのです。 ◆「誰もわかってくれない」などと閉じこもる：アルコール依存症者は、酒を飲み続ける中で、友人や親戚付き合いなどが減っていき、孤独感と孤独になることへの恐怖感を持っています。また、上手に酒を飲めない自分に対して、「なぜ自分は他の人のように飲めないのか？」「やめようと思ってもやめられない自分はだめなやつだ！」と強い劣等感を持っています。しかし自分がどれくらい孤独なのか、どれくらい人よりも劣っているのかという現実から逃げるため、「誰もわかってくれない」と自分の殼に閉じこもってしまいます。 ◆約束をしては、それを破る：飲んで酔っ払っているときにした約束が守れないだけではなく、しらふのときにしたはずの約束まで破ります。依存症者も、破りたくて約束を破るわけではありません。約束を守りたいと願っているのは、誰よりも本人なのです。しかし、守れない約束をしていることに気づきながら、「自分はまだ大丈夫」と言い聞かせるために、約束をしてしまいます。 ◆攻撃的になる：アルコール依存症者は、「自分はだめな人間だ」と思っているため、周囲の人から言われたことをすべて文句や攻撃と感じます。周囲の人から貴められる前に、怒鳴り散らしたり、暴力を振るったりなどの攻撃をしてしまいます。また、酒が切れたイライラ感も周囲の人への攻撃につながります。 ◆自暴自棄な態度をとる：「好きな酒を飲んで、死ぬなら本望だ」「もう放っておいてくれ」などと言って、周囲の人を戸惑わせます。やけくそな言動をする半面、「飲んで死ぬのは怖い」とも感じています。しかしアルコール依存症者にとっては、飲んで死ぬことより、飲まずに生きることの方が怖いのです。これは、依存症者本人が回復することを信じられず、「どうしようもない」とあきらめているからです。◆覚えていない：アルコール依存症者には、『ブラックアウト』と呼ばれる部分的な記憶の欠落が頻繁に起こります。また、都合のいいことだけ覚えているという選択的記憶もあります。ですから、依存症者が「覚えていない」と言うのはあながち嘘ではありません。しかし、周囲の人からは嘘をついていると思われることがよくあります。本人にとっても、覚えていないことは不安であるため、それを他人から指摘されると、ついカッとなってしまいます。 ◆飲むことしか考えない：アルコール依存症には、体の病気の症状として、抑え切れない病的飲酒欲求があります。また長い間、当然のように酒を飲みながら生活してきたため、飲まずに生活することが想像できなくなっています。つまり、しらふでは何もできないと自分で決めつけてしまっているのです。そのため、少々約束や仕事に遅刻しても、とにかく酒を口にすることが重要なことだと感じたり、飲んではいけないとわかっていながら、一杯くらいならと酒を口にしてしまったりします。このように飲むことに心がとらわれた状態になり、やがては飲むことしか考えられなくなってしまいます。 ◆飲んで気が大きくなる：「しらふの時はおとなしくて、とてもいい人なのに…」と言われるアルコール依存症者はよくいます。普段、アルコール依存症者は飲むために嘘をついたり、自分に劣等感を持っているため、酒が入るとその反動で気が大きくなって、「酒飲んで何が悪い」と開き直ってみたり、できない約束をしてしまいます。 ◆節酒に挑戦する：人と一緒に飲まない、ひとりでは飲まない、ビールしか飲まない、薄めて飲む、昼間は飲まないなどは、アルコール問題を持つ人ならば、誰しもが一度は試す『節酒の試み』です。「今度こそ上手に飲んでやろう」「コントロールして飲めば問題はないんだ」と、自らの飲みかたを何とか管理しようとします。しかし、飲酒をコントロールする力を失うことがこの病気の症状なのです。周囲の人も本人もそれを知らないため、必死で節酒に挑戦します。自分の行動をコントロールできないことを認められず、何度失敗しても、再び節酒に挑戦するのです。アルコール依存症者は、いつも「やめたい」「やめなければいけない」という気持ちと、「やめたくない」「やめることなんてできない」という正反対の気持ちの間で揺れています。それは、しらふで生きていくことの自信のなさと酒をやめた後の生活をイメージできないからです。その結果、「やめられるわけがない」とあきらめたり、「やめる必要なんてない」と開き直ったり、「やめても意味がない」と決めつけたりしてしまいます。アルコール中心の生活になり、信頼も失い、人間関係も壊れ、体も壊れていく中で、アルコール依存症者本人も「やめたい、でもどうにもならない」と苦しみ、もがいているのです第４章　アルコール関連障害とは？アルコール依存症は、体と心の病気ですが、人間としての生活をも壊していきます。身体的障害、精神的障害はもちろんのこと、人間関係や日常生活にもさまざまな障害をもたらします。アルコール依存症者は、長年にわたって酒を飲み続けることにより、しらふで人と話をしたり、生活を送る上で起きてくる問題に対処する能力などが低下していきます。この『能力の低下』は、酒をやめた後も『障害』として残ります。また、飲んでいる間に身につけた物の考え方や言動も酒をやめたとたんに変化するわけではありません。酒を飲んでいなくても、飲んでいた頃と変わらない人のことを『ドライ・ドランク（しらふの酔っぱらい）』と言います。「酒をやめたのに、何もいいことがない」と嘆く人が、本人にも、家族にもよくいますが、これは依存症という病気のために生じた障害が原因しています。この障害によってもたらされるストレスが、再飲酒につながることも少なくありません。アルコール依存症という病気自体は、断酒することにより回復しますが、障害は断酒したからと言って消えるものではありません。アルコール依存症によって生じた障害は、しらふの生活を続ける中で少しずつ軽減されていくものです。そのため、依存症者やその周囲の人々は、障害を抱え、障害によるストレスとうまくつき合いながら、断酒生活を継続しなければなりません。これはとてもつらいことです。　　障害とうまくつき合うには、自分の抱える障害がどんなもので、その障害が（しらふでの）日常生活にどのような影響があるのかをよく知っておく必要があります。この『障害』に気づかないまま断酒生活を続けようとすると、必ず無理が出ます。無理が続けば、それは『スリップ（再飲酒）』につながります。アルコール依存症の結果として障害が生まれ、今度はその障害が原因で再発（再飲酒）する、つまりアルコール依存症が進行するという悪循環が起こります。これを、アルコール関連問題障害の『原因と結果の逆転』と言います。第５章アルコール依存症と死アルコール依存症者の平均寿命は51歳といわれています。現在の日本人の平均寿命と比べると、30年近く短いということになります。このあまりにも短い寿命は、どのようなことが原因となっているのでしょうか。アルコール依存症者の三大死因としては、『肝硬変』『心不全』『不慮の事故』が挙げられます。次に『がん』『脳血管障害』『自殺』『原因不明の死』が続きます。身体疾患以外の死因としては、次のような原因が挙げられます。 ◆不慮の事故　◆自殺（アルコール依存症者の死因に占める自殺の割合は、日本人全体の死因に占める自殺の割合の約7倍に達していると言われています。また全自殺者の6人に1人は、アルコール依存症者であるとも言われています。）　◆原因不明の死　第６章セルフヘルプグループ『共通した悩みを持つ人が集まって、自分の体験を語り、ひとの体験を聴くことで、共感しあい仲間となって支えあう』　『セルフヘルプグループ』ではこのような活動が行われています。セルフヘルプグループにはさまざまなものがありますが、今回はアルコール依存症に関わるセルフヘルプグル一プについて説明します。アルコール依存症のセルフヘルプグループでは、酒をやめたい人が集まり、お互いに酒にまつわる体験を語りあい、分かちあうことで、仲間になり支えあいが行われています。セルフヘルプグループでは、定期的に『ミーティング』や『例会』と呼ばれる集まりを持ち、酒をやめたいと思っているアルコール依存症者なら誰でも参加できます。ミーティングでは、アルコールにまつわる体験が語られます。そこでは、『言いっ放し、聞きっ放し』というルールがあり、自分が思ったこと感じたことなど、何でも話したいことを話せます。聴くときは、その場で話されたことに対し、非難やアドバイスをしません。その場で話されたことは、外部にもらされることはありません。そこでの出来事は、その場限りで終わります。参加者に求められることは、自分と向き合い率直に自分の体験を語ることです。アルコール依存症のセルフヘルプグループには、主なものとしてAAと断酒会があります。◆AA　アルコホーリクス　アノニマス（Alcoholics Anonymous）・メンバーは名前を名乗らず、ニックネームで呼び合います。・クローズドミーティング…アルコール依存症者のみが参加できます。・オープンミーティング…アルコール依存症者以外も参加できます。・独自の回復のプログラムを活用して、それぞれが回復をめざしています。 ◆断酒会・会員は、名前を名乗ることを原則としています。・例会には、本人だけでなく家族の参加が重視されています。・例会…会員なら誰でも参加できます。・その他の例会…単身者、女性、身体障害者などそれぞれの例会もあります。本人のグループ以外にも、アラノン（Al-Anon）や断酒会の家族会など、アルコール依存症者を家族や友人に持つ人のグループもあります。それではAさんのグループ体験の内容を確認してみましょう。自分がアルコール依存症であるとは認められず、自力で酒をやめようとしました。しかし、なかなかやめられず、そんな自分を情けなく思い、「もうどうにもならない」と絶望していました。そんな時、Aさんはすがるような思いで、アルコール依存症のセルフへルプグループのミーティング（例会）に参加してみました。恐る恐る部屋に入ると、グループのメンバーに、「よく来てくれましたね」と温かく迎えられました。Aさんは、その時のメンバーの優しい言葉と真剣なまなざしを忘れることができません。参加した当初は、「どうして自分がアルコール依存症と認められるのか」「何故アルコール依存症だなんて人前で言えるのか」と驚きました。また、「皆は本当にアルコール依存症なのか」「本当に酒をやめているのか」などの疑問がありました。しかし毎回ミーティングに参加するにつれ、多くのメンバーが断酒できていることを実感することができました。 A さんは、メンバーの体験談を聴いているうちに、メンバーが『自分と同じ仲間である』こと、皆も同じような苦しみや『どん底の生活』を体験していることが分かってきました。Aさんは、「あそこにもここにも自分がいる」ように感じました。そして、「自分にも酒がやめられるんだ」「しらふでも生きていけるんだ」と希望をもつことができました。 Aさんの体験をもとにセルフヘルプグループのもつ機能を整理してみましょう。◆安心感が得られる：セルフヘルプグループの場では、批判や忠告がないだけでなく、話されたことが外部にもれることはありません。ありのままの自分が、まるごと受け入れられることで安心感を得られます。 ◆仲間を通じて自分と出会える：自分の内に押し込めてきた体験や思いを、仲間に言葉にして出すことで、「自分はこんなことを考えていたのか」と気づき、自分と出会います。また仲間の体験を聴き、自分の体験と重ね合わせることで、『気づかなかった自分の気持ち』に気づき、自分と出会います。 ◆しらふの生活のためのアイデアやモデルが得られる：自分と同じように酒で苦しんでいた人が断酒している姿から、「私も断酒できるのだ」と実感することができます。『十分な休息をとる』『酒の席に出ても飲まない工夫』などアルコール依存症に対処するための知恵を得られます。実際にしらふで生きている仲間の姿から、酒のない自分の生活を具体的にイメージできます。 ◆自分の存在そのものが仲間を支える：あなたが話す体験は、仲間が昔の自分を振り返ったり、これからの自分を考えるために役立ちます。また、体験談を語る仲間にとって、あなたが黙って話に耳を傾ける姿は安心感と勇気を与えます。◆飲まない時間を過ごせる：ミーティングに参加している間、飲まない時間を過ごせます。また、定期的に通うことで、生活のリズムができ、断酒継続の助けになります。セルフへルプグループを知る一番の方法は、自分で足を運んで実際にミーティングに参加することです。まずは参加してみませんか？第７章　酒なし生活術アルコール依存症になると、もう一生酒を飲むことはできません。しかし「一生酒をやめ続けなければならない」と考えるととても気が重くなります。「一生飲まない」ではなく、「今日だけは飲まない」と考えましょう。その1日を積み重ねていけばよいのです。 ◆通院継続：アルコール依存症は病気ですから、専門治療が必要です。断酒後、少なくとも1年間は定期的に通院しましょう。その間は、不眠やイライラ、うつ状態に陥りやすく、飲酒欲求も生じやすい時期です。また、断酒できているという事実から、「もう通院しなくても自己管理できるはずだ」というような否認も現れます。病院に行けば、困ったときに適切なアドバイスしてもらえるだけでなく、飲めない環境に身を置くことで安心感を得たり、自分の断酒生活を再確認することもできます。 ◆『抗酒剤』の利用：抗酒剤とは、これを服用した後24時間以内に酒を飲むと、血圧は下がり、頭はガンガンし、息苦しくなるなど、ひどい二日酔いの状態になる薬です。これは、体内でアルコールが分解されてできた悪酔いのもとを分解する酵素の働きが、抗酒剤により一時的にブロックされるからです。飲酒欲求は、いつ何時生じるかわかりません。酒をやめたい気持ちを守っていくために、抗酒剤を服用しましょう。 ◆セルフヘルプグループへの参加：アルコール依存症の回復には、セルフヘルプグループへの継続的な参加が欠かせません。しばらく酒をやめていると「自分はアルコール依存症ではないのではないか」という錯覚に陥ります。しかし、アルコール依存症は回復しても完治することのない病気です。そこで、セルフヘルプグループに継続的に参加し、飲酒にまつわる体験を語ったり聴いたりし続けることが、断酒していくためにはぜひとも必要なのです。つまり、定期的な自己メンテナンスが必要なのです。◆断酒宣言をする：周囲の人に断酒を宣言することは、飲まない生活を続けるための大きな武器になります。現在の日本の社会生活では何かあるごとに飲酒が行われます。そこで、職場、親戚、友人などに断酒を宣言しておけば、酒席に出ないことを理解してもらったり、酒席で酒をすすめられることを避けられます。また、外来通院やセルフヘルプグループ参加に理解を得るためにも、職場での断酒宣言は有効です。さらに、酒を飲めない気持ちを自分自身で改めて確認することができます。 ◆酒の誘惑のあるところに近づかない：断酒が安定するまで、少なくとも1年間は酒席に出ないのが賢明です。冠婚葬祭や正月の集まりも、できれば欠席させてもらいましょう。しかし、酒席に出なければいけないときは、いずれやってくるでしょう。そのような場合は、次のようなことに注意します。①あらかじめ幹事に飲めないことを断っておく。 ②抗酒剤を飲んでいく。 ③酒をすすめられたら「結構です」ではなく、「私はオレンジジュースをいただきます」と具体的な対応をする。（ウーロン茶は水割りと間違えやすいので、特に席をはずした後は注意する） ④飲酒欲求が刺激されるので、空腹の状態で行かない。 ⑤酒類は手にしない。（お酌もしない） ⑥飲めない人の横に座り、座が乱れ始めたら帰る。 ⑦酒席を飲まずに乗り切って、ほっとした帰り道や帰宅後、つい酒を口にしてしまうことも多いので、断酒仲間や医療機関スタッフに、酒席の事前事後に電話報告をする習慣をつける。酒のない生活に慣れるにはどうすればいいのでしょうか？酒を飲み続けていたころは、酒を飲むことでストレスに対処してきました。人はどんなときにストレスを感じるのでしょうか。 ◆気持ちが落ち込むとき：仲間外れになっていると感じるとき、大切な人が自分のところから去って行ったとき、病気になったとき、パートナーとうまくいかないとき。◆何もかも投げ出したくなるとき：疲れ切ったとき、自分の能力の限界を感じるとき、たてつづけに失敗が重なったとき、自分ではがんばっているつもりなのに周囲に認められないとき。　アルコール依存症から回復するには、何よりも『飲まないでいる』ことが第一条件です。そこでお酒を飲まずに、ストレスに対処する方法を生活に取り入れていく必要があります。また、アルコール依存症者の中には、長年の飲酒の影響により病気（合併症）を抱えている人が少なくありません。この合併症は断酒すればすぐに治るわけではなく、断酒後も長く悩まされる場合があります。（例：糖尿病や高血圧）ストレスに対処するのと同様に、合併症とうまくつき合う工夫を生活に取り入れていく必要があります。◆体を大切にする ◇栄養：三食欠かさず食べる。それも主食（ごはんやパンなど）、主菜（肉や魚、卵や豆腐などが中心の料理）、副菜（野菜や海草が中心の料理）など、バランスの良い食事を心がけましょう。 ◇運動：急激な運動は避け、散歩や軽い体操から始めてみましょう。適度の運動は食事をおいしくし、不眠を解消するのに役立ちます。 ◇休養　早寝早起きの習慣をつけ、十分に睡眠をとりましょう。疲れたら無理をせずにひと眠り。ゆっくりとお風呂につかったり、マッサージなどをするのもいいかもしれません。 ◆心を大切にする ◇腹が立ったりイライラしたら、感情にまかせて行動する前に、深呼吸したり、音楽を聴くなどしてリラックスしましょう。 ◇問題があるのなら、気持ちが落ち着いてから相手と話し合ったり、誰かに相談したりしてみましょう。もうだめだと投げ出したり、自暴自棄になったり、自分を責めたりする前に、困っていることを断酒仲間や飲まないことを応援してくれる人に話してみましょう。話すことを通じて、「私がだめな人間だからつらいんじゃない」ということに気づき、問題が整理され、対処する方法が見えてくるかもしれません。仮に自分が何もできていないように思ったとしても、断酒ができていれば自分にＯＫを出してあげましょう。 ◆衝動への備え：いくら対処していても、いつの間にかストレスはたまってしまうものです。ストレスが大きすぎると、受け止めきれず、衝動的な行動に結びつきやすいものです。衝動に従い行動すると、そのときは満たされた気分になりますが、後になって後悔することが多くあります◇人からの働きかけに反射的に反応してしまう。◇ある考えが頭に浮かんで行動しようとする前に、それを実行するとどうなるのかを具体的に想像せずに実行に移してしまう。◇人から何かを頼まれたり誘われたりした場合、自分に問いかける時間を作らずに、即答してしまう。周囲が見えなくなるほど、ある行為に夢中になることを『のめり込み』と言います。衝動的な行動をいくら続けていても、本当の満足感は得られません。そのため、ますます衝動性に駆り立てられ続け、のめり込みにつながっていきます。断酒後は、酒を飲む代わりに、ある行為にのめり込むことで、自分自身の劣等感や孤独感と向き合うことを避けてしまいがちです。のめり込みを防ぐために、「人のために〜してあげよう」を「自分のために〜しよう」、「普通なら〜しなければならない」を「回復のために〜しよう」という発想に切り替えましょう。回復のためには、何を一番にするべきかを考え、優先順位をつけて行動しましょう。酒をやめて、あなたは、「あれもしたい」「これもしなければ」とあせりを感じているかもしれません。しかし、回復はゆっくりと進んでいくものです。断酒しても、様々なことが一度にできるようになるわけではありません。社会的に認められる行為で、あなたの時間のすべてを埋めなくてもいいのです。例えば、仕事になかなか復帰できなくても、花をきれいだと思う、お風呂に入り気持ちがいいと感じる、この歌が好きだと思うことなども生きている中の大切な部分です。ゆっくりと自分を見つめてみましょう。自分自身を大切にし、回復を第一に考えれば、やるべきことの優先順位も自然に分かるようになるでしょう。酒をやめ続けることは楽なことではありません。しらふで生きることを支えてくれる場所へ進んで足を運びましょう。依存症者にとって、セルフへルプグループは一番のいやされる場と言えます。同じ病気からの回復を目指す人の体験談を聴くことで、やめ続ける勇気と生きるためのエネルギーがわきます。そして、自らも語ることで理解され、受けとめられ、いやされるでしょう。しらふの状態で感じる自分のしんどさを認めましょう。従来は飲酒で問題に対処してきたため、しらふで問題に直面するのは非常に困難です。しかし、しらふで生きることのしんどさは、あなたが幼いころからずっと抱えてきたしんどさ、生きづらさなのかもしれません。例えば、人間関係がうまくいかない、自分が生きていることの意味が見いだせない、自分にはいつも何かが足りないと感じていませんか？　しんどいと感じることを自分が弱い人間だから、ダメな人間だからと決めつける必要はありません。自分にとって、「しらふで生きるのはしんどいのだ」ということを受け入れてあげましょう。人間関係の立て直し（埋め合わせ）を図ろう。自分のしんどさを認められ、自分に優しくなれると、周囲に目を向け始め、今まで壊してきた人間関係を修復しなければと感じるでしょう。しかし、あなたが埋め合わせや立て直しに取り組む前に、まず自分の人間関係にどのような問題があるのかを考えてみましょう。あなたは、次のようなことが思い当たりませんか。 ◆しらふの状態では、自分の気持ちを口に出すことができず、酒を飲むと言いたいことが言える。 ◆つらいことや困っていることを人に相談できない。 ◆いつも相手を気遣って気が休まらず、一緒にいるとストレスがたまる。 ◆他人を信じすぎる、または疑いすぎる。　あなたは、人間関係の立て直しをするため、まず、今までの人とのつき合い方を変えようとするでしょう。あなたがつき合い方を変えようとしても、相手がこれまでと同じように関わってくれば、元の関係に引き戻されてしまうかも知れません。しかし、そうなったとしても、相手や自分を責めたり、「人間関係の立て直しは無理だ」などと思う必要はありません。引き戻されたことに気づいたのは、あなたが変わってきたからです。たとえ相手が変わらなかったとしても、あなたが変わればいいのです。相手を変えようと思う必要はありません。まず、自分のために人間関係の立て直しや埋め合わせに取り組みましょう。余暇を楽しみましょう。ゆっくりと時間を過ごすことに罪悪感を感じたり、なくしたものを取り戻そうとあせったりしなくなってこそ、心から自分の時間を楽しめます。しかし今までのあなたは、生産的なこと、成果をあげること、有意義なことにだけ興味があったのではありませんか？　前から実行したかったことや、中断していた趣味に挑戦してみてはいかがですか？　自分のしたいことで過ごす時間を心から楽しみましょう。体の健康を気遣いましょう。人は、痛みや疲れを感じることができてはじめて、体をいたわることができます。飲んでいたときは、体の健康にあまり注意していなかったのではないでしょうか。あるいは飲むことが一番大切で、健康への適切な配慮ができなかったかも知れません。例えば、飲みすぎるからといって、ウイスキーをいつもより薄めて飲んでも健康を気遣っているとは言えません。断酒をして新しい生き方を続けていくには、やはり体が資本です。まず何よりも、体の声に耳を傾けるよう心がけましょう。自己評価を高めましょう。楽に生きていくためには、「あるがままの自分でいいのだ」という感覚を持てるようになることが大切です。酒を飲んでいた頃のあなたは、「酒を飲まなければ何もできない」「私は嘘つきで、意志の弱い人間だ」など、自分に対する否定的な気持ちを持っていませんでしたか？　しかし、あなたは今、断酒できています。それだけでも素晴らしいとは思えませんか。もっと自信を持ち、自分を評価してあげましょう。再飲酒危機のサインとしての否認とその対処を学びましょう。再飲酒する前には、そのサインとして、まるで飲んでいたときと同じような否認や言動が見られます。 ◇一人で酒はやめられる。 ◇自分はアルコール依存症ではないのではないか。 ◇自分は節酒できるかもしれない。 ◇酒は自分の意志でやめられる。 ◇酒をやめてもいいことがない。 ◇酒をやめてやっている。 ◇酒をやめたのだから、問題はすべて片付いた。では、再飲酒を防ぐため、具体的にどのような対処ができるでしょうか。◇セルフヘルプグループや医療機関とのつながりを大切にする。 ◇酒をやめている仲間との関係を育てる。 ◇疲労をためない、休息をとる。 ◇帰宅した時、すぐに食べられるものを常備しておく。◇飲みたくなったら、最後に酔っ払った時のことを思い出す。◇感情への対処方法（コーピング）を身につける。例）好きな音楽を聴く。 ◇今日一日だけやめる。その一日を積み重ねる。回復過程としての再飲酒について。再飲酒は、決して取り返しのつかない失敗ではなく、回復を目指す多くの人が経験してきたことです。問題なのは、飲酒したことではなく、むしろ失敗したと感じて、否認や自分を責める気持ちを強めることです。しかし再飲酒した体験を通じて、自分がアルコール依存症であり節酒ができないことを自覚できれば、回復に生かすことができます。そのためには◇セルフヘルプグループに参加し、仲間の話を聴き、再飲酒の体験を語りましょう。◇通院している（いた）専門医療機関に行きましょう。以前よりも敷居が高く感じられるかも知れませんが、勇気をもって出かけましょう。再飲酒の体験を生かし、そこからまた回復の歩みを続けていけばいいのです第８章家族が回復のためにできることアルコール依存症という病気は、病気になった本人だけでなく、一緒に生活している家族や周囲の人々までも、『病んだ状態』にしてしまうという特徴があります。家族はこれまで、アルコール依存症者が酒を控えるように、または酒をやめるように、必死で努力してきました。しかし、酒をやめさせることも、飲む量を少なくさせることもできませんでした。家族はそれに腹を立て、感情的になったり、落ち込んだりします。これが長年くり返されると、身も心もク夕ク夕になってしまいます。そして、依存症者が飲むことで頭がいっぱいなのと同じように、家族は依存症者のことで頭がいっぱいになってしまいます。依存症者のことに心がとらわれ、距離がとれない状態になってしまいます。これが『巻き込まれている状態』なのです。あなたは、依存症という病気に巻き込まれていませんか。いろいろなことに目が向かなくなっていませんか。次のようなことがないか振り返ってみてください。 ◆あなた自身が疲れきってはいませんか？依存症者のことに気持ちがとらわれすぎて、自分の体の疲れにも気づかないことがありませんか。 ◆ぐっすり眠れますか？「今晩も酔って帰ってくるのではないか」「飲み屋から電話がかかるのではないか」など、毎晩心配で夜も眠れない思いをしていませんか？ ◆自分の感情がなくなっていませんか？自分が何を感じているかよりも、人からどう思われるかを気にしすぎて、自分が何を感じ、何をしたいと思っているのか、わからなくなってはいないでしょうか？◆自分のおしゃれなどを気にかけていますか？最近自分のために洋服を買ったり、ゆっくり鏡に向かったりする時間を持っていますか。自分を大切にすることを忘れてはいませんか。イネイブリングとはなんでしょうか？巻き込まれた状態の中で、家族が良かれと思ってやったことが、結果として依存症者に酒を飲ませることになってしまうような行為を『イネイブリング』と言います。それをする人のことをイネイブラーと言います。イネイブリングとは具体的にどのような行為を指すのでしょう。そして、その行為がなぜ依存症者の飲酒の手助けになるのでしょうか？ ◆酒を捨てる、隠す、こっそり飲んだ量を確かめる：家族のこのような行為に対し、飲酒欲求の抑えられない依存症者は、「もっと上手に飲もう」「もっと上手に酒を手に入れよう」と必死になります。 ◆酔っている人に説教する、非難する：「お前がごちゃごちゃ言うから飲むんだ」という口実を与えてしまったり、相手の暴力を引き出してしまう場合もあります。 ◆飲酒の言い訳に耳を貸す、信用する：依存症者は、飲むための言い訳を必死で探しています。家族が、その言い訳を信じている間は、飲み続けます。 ◆いやな思いをしても言わずに我慢する：依存症者は、飲み続けるために、自分に都合の悪いことは、必死で無視しようとします。家族のいやな思いをたとえ感じたとしても、無視して飲み続けます。 ◆飲酒による借金を肩代わりする：借金をした本人は、請求書を見ることもなく、借金に追われて困ることもなく飲み続けます。 ◆会社や親戚などに、本人に代わり言い訳をする：本人は、直接誰かに非難されたり、恥ずかしい思いをしなくてすみます。飲酒で起こった問題に直面せず、飲み続けます。 ◆本人が酔って吐いたものや、暴れて壊したものなどを、本人に代わり後始末する：本人は、自分のやった不始末を見ずにすみます。また家族が後でそれを責めると、責めたことが飲む口実になります。 ◆家庭内の役割を肩代わりする：家庭内の役割（働いてお金を稼いだり、食事の用意、買い物など）をのがれた本人は、飲むことを家族から許されたかのように思ってしまいます。 ◆暴力や暴言などを避けるために、酒を買う：暴力や暴言を防げるどころか、酒を手に入れるために、暴力や暴言はどんどん激しくなる可能性があります。 ◆「今度飲んだら、離婚する」など、できない脅しを繰り返す：単なる脅しとわかると、依存症者は、家族の言葉を聞き流して無視して飲み続けます。またこのような言葉は、依存症者の孤独感を深め、飲酒欲求を高めることにもなります。家族の心理について。アルコール依存症が進行していくにつれ、家族の巻き込まれやイネイブリングも進行します。では家族が巻き込まれたり、イネイブリングをする背景にはどのような心理（気持ち）があるのでしょうか。 ◆「家族の責任だから、家族で何とかしなければいけない」：家族の中に混乱が起こるのは、アルコール依存症が家族を巻き込む病気だからです。決して家族が原因ではありません。家族だけで何とかしようと考える必要はありません。家族の力だけで治すことはできないのです。◆「誰も分かってくれない、誰も助けてくれるはずがない」：アルコール依存症に対する偏見や誤解が強いため、周囲の理解が得られません。それどころか、依存症になったことを家族のせいにする人もいます。そのため、「誰も分かってくれない」と思い込み、必死で耐えてきたことでしょう。しかし、家族のアルコール問題に苦しんでいるのは、あなただけではありません。 ◆「アルコール依存症なんて恥ずかしい、隠していたい」：アルコール依存症が、誰でもなり得る病気であること、回復する病気であることを理解していないため、世間体を気にして隠してしまいます。こういう気持ちを持っていると、家族自身のストレスがたまるだけでなく、依存症者本人にも伝わってしまいます。 ◆「酒をやめることなんてできるはずがない」断酒を試みながらも、失敗を繰り返す姿を見るなどして、家族も「断酒できない」と思い込んでしまいます。治療を受けていなければ、断酒できないのは仕方がありません。酒をやめていくには、専門治療とセルフへルプグループが必要なのです。 ◆「こんなに家族が困っているのに、飲み続けるなんて意志が弱いんだ」：もう飲まないと宣言しながらも飲んで、家族を困らせるなどするため、家族は「やはり意志が弱いんだ」と思い込んでしまいます。依存症者は、飲みたいという気持ち（飲酒欲求）をコントロールすることができません。どんなに強い意志を持っていても、病気の症状に打ち勝つことはできないのです。 ◆「家族は依存症者の被害者だ」：飲んで起こす問題に振り回され続け、家族は被害者意識を持ちます。家族を苦しめているのは、本人自身ではなく、依存症という病気自体です。本人も家族もこの病気の被害者なのです。 ◆「こんなに家族に迷惑をかけて、なぜ平気でいられるのだろうか」どんなに家族に飲んで迷惑をかけても、反省しているようには見えないため、家族は本人の気持ちが分からなくなります。本人は、ほとんどいつも酔っ払っている状態なので、自分が家族にどんな迷惑をかけているのか、分かっていないかもしれません。家族が後始末をしてくれるので、現実が見えていないのですアルコール依存症に巻き込まれ、傷つき、悩んできた家族の方は、何もする気力が起きないほど疲れ切っているかもしれません。長い間、背負い込んできた大きな荷物を下ろすことは、最初のうちは抵抗や不安を感じるかもしれませんし、依存症者から攻撃を受けるかもしれません。しかし、あなた自身がアルコール依存症の巻き込まれから抜け出すために、ひいてはアルコール依存症に対処するために、次のことをしてください。あなたが楽になるだけでなく、本人にも変化が起きてきます。 ◆アルコール問題専門の相談機関などに相談しましょうまずは専門家に助けを求めましょう。初めは、少し勇気がいるかもしれませんが、アルコール問題をよく理解している人に、あなたが今まで抱えてきたつらい思いを話してみてください。きっとあなたを励まし、力になってくれるでしょう。 ◆家族やセルフヘルプグループに参加しましょう依存症者のためではなく、あなた自身のために参加しましょう。あなたと同じように、家族のアルコール問題に傷つき、悩んでいる人に出会い、体験を分かち合うことで、あなたは勇気づけられ、自信を取り戻すことができます。 ◆あなたの味方を作りましょう依存症者から少し離れるために、家族以外に友人や相談相手を見つけるように心がけてください。あなたの以前からの友人や家族教室・セルフヘルプグルーブで、悩みを気軽に話せ、いざというときにあなたの味方になってくれる人を探しましょう。 ◆困ったことがあれば、何でも相談しましょうひとりで悩んだり、耐えたりするのをやめて、小さなことでも誰かに相談するようにしましょう。専門家やセルフヘルプグループの仲間など、アルコール問題に理解のある人に相談することで、落ち着いて問題に向き合うことができるようになります。 ◆本人が酒を飲むか飲まないかは、気にしないようにしましょう家族は酒を飲み続ける本人を見てイライラしたり、不安になったりするかもしれません。本人の飲酒に振り回されないようにしていくことで、本人が自分の飲酒問題に気づくことにつながります。 ◆酒が原因で起こった問題は、本人の責任に任せましょう。酔って迷惑をかけた相手に謝ったり、二日酔いで休む時に職場に電話するなど、家族が本人の肩代わりをしないようにしましょう。自分の問題は、自分で解決しなければいけません。家族が肩代わりをやめれば、本人は困り、自分の飲酒問題に気づくことができます。 ◆したくないことはしないようにしましょう。依存症者の機嫌をとるために、酒を買うことなどはやめて、自分のしたくないことや、これからしないと決めたことは、本人にはっきり伝えましょう。暴力や暴言を受けそうになったら、その場を立ち去るようにしましょう。 ◆「わたし」を主語にして、話をするように心がけましょう。例えば、「わたしは、あなたが酒をやめられないことが悲しい」とか、「わたしは、あなたのそういう考えを聞いてとても傷いた」などと話すように心がけましょう。相手を責める口調になることを防ぎ、あなたの気持ちが伝わりやすくなります。 ◆自分のことに関心を向けましょう。あなたは、今までゆっくり鏡を見る時間も持てなかったのではないですか。少しの間、酒や依存症者のことを忘れ、自分自身に目を向けて、音楽や映画を楽しんだりして、のんびりと自分のためだけの時間を持ちましょう。これらのことを一度にしようとする必要はありません。アルコール依存症の回復がゆっくりと進んでいくように、家族も焦らず、少しずつ取り組んでいけばいいのです。家族が変わることで、本人は自分の飲酒問題に気づき、困り始め、飲み続けることが難しくなります。自分も変わらなければ、どうしようもなくなっていきます。まずは、勇気をもって、家族教室やセルフヘルプグループに一歩踏み出してください。そしてその体験を通して、自分自身の人生を見つめ直し、「自分のために生きよう」と思い始めることが大切なのです第９章親がこどもにできること世代を超えて伝わるものについて。アルコール依存症者とその配偶者のそれぞれ4分の1は、自分の親もアルコール問題を持っていると言われています。アルコール問題を抱えた家庭で育った子どもは、毎日のように、親の酔って暴力を振るう姿やだらしない生活を見せつけられます。そのため、「自分は親になっても、絶対にお酒は飲まない」「お酒なんてこの世から消えてしまえばいいのに」と、酒を飲む親はもちろん、酒そのものに対しても、とてもいやな気持ちを抱いています。また、アルコール問題を持つ親の飲酒行動に振り回されているもう一方のしらふの親に対しては、「かわいそうだ」と思いながらも、その生き方を「何かおかしい」と感じています。「自分は親のようにはなるまい」と、両親を尊敬できずに育ちます。にもかかわらず、いつの間にか自分自身がアルコール問題を抱えていたり、またはその配偶者になっていたりします。まるで見えない鎖に縛られているかのようなこの現象を、『世代間伝播』または『世代間連鎖』と言います。アルコール問題を持つ家庭で育った子どもたちについて。アルコール問題を持つ家庭で育った人は『アダルトチルドレン』になりやすくなります。子どもはたとえそれがどんな親であっても、「親から愛されたい」「親に自分の存在を認めてほしい」という思いを強く持っているものです。しかし、アルコール問題を持つ親は大抵アルコールのことばかり考え、一方、しらふの親は配偶者の飲酒問題ばかりに目が向いてしまいがちです。このようにアルコールのことで頭がいっぱいな親たちは、子どもがその日学校で体験した出来事を興奮して話していても、飲みに出かけるチャンスをうかがってキョロキョロしたり、聞き終ったとたんに配偶者の悪口を言い出すなど、子どもの感情にゆっくりと付き合えないことがあります。子どもたちは、親に振り向いてもらいたいのに、振り向いてもらえないので、傷つき悲しんでいます。そして親の愛情を求める裏返しとして、親を恨むようになります。このような感情を持ちながら、親が関心のあることや親の要求にあったこと、またそれとはまったく逆の言動をとるようになります。しかし、親の関心がないということを子どもたちは敏感に感じ取り、求めても満たされない飢餓状態を埋めるかのように、アルコールや薬物を求めてしまいます。あるいは、人に必要とされることでしか自分の存在が認められないようになります。このように行動するパターンを『共依存』と言います。この共依存が、世代間伝播（世代間連鎖）を生み出す、見えない鎖の正体なのです。世代間伝播をくい止めましょう。アルコール問題のある家庭で育った子どもは、どんなに健康そうに見えても、傷つき何らかの影響を受けています。これらの影響から子どもを守ったり、子どもの回復を手助けするために、親ができることはたくさんあります。まずアルコール問題を持つ親は自分自身の病気からの回復に、しらふの親は配偶者のアルコール問題に巻き込まれた状態からの回復に、全力で取り組みます。たとえアルコール問題を持つ親が飲酒している真っ最中であったとしても、しらふの親は率先して自らの回復を目指し、それと同時に、子どもたちをアルコール問題から守るためにできることをしましょう。 ◆アルコール依存症が病気であることを伝える：アルコール依存症者が酒を飲むのは、本人がだらしないからでも、子どもや家族のことが嫌いだからでもなく、アルコール依存症という『病気』のためであることを、子どもたちに伝えましょう。アルコール問題を持つ親が、もし「お前たちのせいで酒を飲むんだ」と子どもたちに言ったとしても、それも病気の心が言わせていることを説明します。また、しらふの親自身も病気に巻き込まれているため、親らしい振る舞いができていなかったことを説明しましょう。そして、治療すれば回復が可能であること、また、しらふの親自身がその回復を望み、信じていることも忘れずに伝えましょう。これは、既にアルコール問題を持つ親が治療を受け、断酒し始めている場合でも同じです。『態度で表す』だけでなく、『口に出して伝える』ことが必要なのです。 ◆子どもには責任はないことを伝える。子どもたちは、「自分が怒らせるから、親がお酒を飲むんだ」と自分の言動を責めます。その上しらふの親から「あなたさえいなければ、今すぐ離婚できるのに」「あなたのことを思うと離婚できない」などと言われると、自分の存在そのものまで責めてしまいます。親が酒を飲むのは病気のせい、親同士が離婚しないのは親自身の問題です。子どもたちの言動によって家庭が明るくなったり暗くなったりするわけでもなく、誰かが殴られるわけでもないことを、具体的に説明しましょう。たとえ親の回復が始まり、アルコール問題が既に過去のことになっていたとしても、それらのすべての問題は子どもたちの責任ではなかったことを、はっきりと伝えましょう。 ◆親自身の問題に子どもを巻き込まない。夫婦ゲンカをした後に、子どもに相手の様子を見に行かせたり、何かを伝える役や悪口の聞き役をさせたり、「お母さんとお父さんのどちらの味方か」と選択を迫ったりしないようにしましょう。特に子どもが見ている前で、暴力を振るったり、ののしり合ったりするようなことは避けましょう。自分や子どもが暴力を受けそうになったときには、子どもと共にどこかに避難するか、人に助けを求めるなどの具体的な行動によって、自分自身も子どもも守ります。そうすることで、不当な暴力に耐える必要はないことを子どもに示しましょう。 ◆嘘をついたり、事実をごまかしたりしない。アルコール問題を持つ家庭では、それを隠すための嘘やごまかしがたくさんあります。例えば、親が酔っ払って大暴れをし、子どもたちも恐ろしくて眠れない夜を過ごしたのに、翌日には、両親はまるで何事もなかったかのように振る舞っているとします。このようなことを、何度も繰り返し経験しているうちに、子どもたちは、アルコール問題に関する出来事がなかったかのように振る舞うというルールを身につけます。そして、その時の感情についてまでも、感じていないかのように振る舞うようになります。また、親は酔って気が大きくなっている時に、「今度の日曜にはみんなで遊園地に行こう」などと、子どもを喜ばすような約束をします。しかし酔っているため、そんな約束をしたことすら忘れてしまっています。それをしらふの親に訴えたとしても、まともにとり合ってもらえません。このようなことが繰り返されているうちに、言葉が真実味を失い、子どもたちは信じてはいけないというルールを身につけるのです。これらのことを防ぐために、家庭内に起こった出来事について話しても、否定されたり非難されたりしない安全な場を作り、その時の感情を口に出してもいいのだということを伝えましょう。また、しらふの親だけでも、実行できる約束を子どもたちと交わすようにし、もし約束を守れなかった場合には事情を説明し、素直に子どもに対して謝りましょう。「いろいろ、大変なのよ」「また後で説明するから」などの、その場しのぎのごまかしはやめましょう。 ◆不適切な大人扱いはしない。「どうしたら夫婦関係が良くなるだろうか」など、夫婦間の相談を子どもに持ちかけたり、判断や助言を求めるのは避けましょう。また、「あなただけが頼りだ」「あなたしか私のことをわかってくれる人はいない」などと言って、子どもを親の情緒的な支えにしないようにしましょう。こういうことが連続すると、子どもは「〜を買って」や「〜に連れて行って」などの、子どもなら当然持っている欲求を我慢するようになります。手のかからない良い子も、単に自分の欲求を我慢しているだけかもしれません。どんなにしっかりしているように見えても、子どもは子ども（自我等が十分に育っていない）ということを忘れないでください。 ◆子どもの SOS を受け止めましょう。子どもたちは、突然成績が下がったり、食事ができなくなったり、万引きを繰り返すなどの SOS を発することがあります。わかりにくい SOSもあるので、見落とさないように注意しましょう。このようなSOSに見て見ぬ振りをしたり、頭ごなしに怒ったり、「あなただけはそんな子じゃないと思っていたのに」などと言ったりするのは避けましょう。そうでなくても子どもは、「自分が親を苦しめているのではないか」と大きな罪悪感を感じ、自分で自分を「だめな子だ」と思っています。子どもと真剣に向き合って、子どもの立場に立って話を聞くように心がけましょう。子どものSOSをきっかけに、親は世間体を気にして家庭内だけの問題として片付けようとせずに、アルコール問題を扱う専門機関に積極的に相談しましょう。また、子ども自身がセルフヘルプグループに参加したり、相談援助を受けることができるように励ましてあげましょう。 ◆子どもの価値観を認める子どもが自分と違う価値観を持ち始めると、親は自分が否定されたように感じて不安になり、「それは間違っている」と子どもの考えを受け入れようとしないことがあります。しかし、子どもは親の価値観を否定することで、親をのり越え、自分の価値観を獲得していくのです。否定し合うよりも、その違いについて認め合う方がお互いを理解できます。子どもが何か失敗しても、「だから〜した方がいいと言ったのに」などと責めたりせずに、「またやり直せばいいよ」と慰めてあげましょう。 ◆子どもを生きがいにしない。本来、配偶者に向けられるはずの期待や、自分が果たせなかった夢や考えを、子どもに押しつけるのはやめましょう。親から「あなただけが生きがい」と言われると、子どもは、親のために生きることや親を喜ばせることだけが、自分の存在価値であるかのように感じてしまいます。親が望むようにできなければ、自分が不必要な存在になってしまうかのような不安を抱きます。子どもをそのような束縛から解放してあげましょう。今まで世代間伝播をくい止めるために、親ができることを挙げてきましたが、何よりも親自身が回復を目指すことが大切です。そして、親が回復していく姿を実際に見せることが、子どもにとっては何よりの励ましとなるでしょう。自分自身の人生を生きましょう。家族の中で、一人一人が『ありのままの自分がＯＫとされていること』、これが健康な家族関係の基本です。家族員のそれぞれが自分の人生を生き楽しんでいること、誰かのために家族が犠牲になったり、家族員の誰かが他の誰かのことを支配したりコントロールしないことが大切です。人は、自分の人生を本当に楽しんでいたら、人から否定されることを恐れません。また、人を否定して、自分を正当化する必要性も感じません。それは自分の子どもに対しても同様で、たとえ子どもが親を恨んでいたり、親を軽蔑しているように感じても、多少のショックはあるでしょうが、自分の親としての存在をすべて否定されたようには感じないでしょう。子どもが親を責めたとしても、自分で「自分は親として失格だ」などと自分を責める必要はありません。自分の人生を楽しむ方法を探し、子どもも自分の人生が楽しめるように励ましましょう。『人生を楽しむ』という意味は人それぞれですが、依存や巻き込まれた状態からの回復が第一条件であることは、誰しもに当てはまります。回復のためには、自分の目的に合ったセルフヘルプグループに積極的に参加することが有効でしょう。ゆっくりと焦らずに回復を目指しながら、あなた自身の人生の楽しみや生きがいを見つけていきましょう【注意】アルコール依存症による疾病については、当ブログの【アルコールによる健康障害】シリーズで解説しています。【引用・参照】兵庫県精神保健福祉センターパンフレット　『Repeat～りぴぃーと～』東京都立多摩総合精神保健福祉センターパンフレット　『依存症についてもっと知ろう』『アルコール依存症』岐阜県精神保健福祉センター　『依存症リーフレット（令和６年度）』熊本県精神保健福祉センター　『知っていますか？依存症という病気のこと』大阪府こころの健康総合センター　『アルコールの問題で困っている人のために』厚生労働省　『依存症パンフレット』

2025.05.06

コメント(0)

傷つきやすいあなたが福祉実習を乗り越えるために

【はじめに】　私は今回『傷つきやすいあなたが福祉実習を乗り越えるために』を執筆することにしました。なぜなら、傷つきやすい面もお持ちのあなた様にこそ、福祉を誠実に支える人材として活躍してほしいからです。　誤解がないようにお伝えしておきますが、実習で学べたことはたくさんありました。楽しいことやうれしいこともたくさんありました。それは本当のことです。でも、現実的には辛いこともたくさんありました。私は担当教員から助けてもらえませんでした。その上、テキストや学校の授業では教えてくれない内容がカギになってきます。その要点を提供するのが当プログラムの目的です。　私が福祉業界のキャリアをスタートした場所は、高齢者介護のデイサービスでした。当時、私はある男性利用者さんと出会いました。その人は認知機能がとてもしっかりされていましたが、彼が私に言った言葉は次の通りです。「介護の職員はなぁ…　まじめで、やさしくて、まともな奴ほど早く辞めてしまうんだよ。お前は早く辞めないでくれよ…」　彼の分析は非常に鋭いものだと私は思います。真面目で優しい方は、次のような特徴を持っています。１．優しい為に抗議が苦手で、ストレスをためこみ、無理し続けてしまう。２．他人が傷つけられる場面を見たら、心を痛めてしまう。３．だれかをを傷つけている行為を目撃したら、心が痛んでしまう。４．しっかりと福祉を提供しない状況に遭遇すると、余計に傷ついたり、失望したりする。　つまり「本当は福祉マインドを持ち、誠実に福祉をするためにふさわしい人材」であるにもかかわらず、福祉業界が抱える問題に対して余計に弱くなってしまっているのです。私は本当にもったいないことだと思っています。　もしかしたらあなたには、他の個性もあるのかもしれません。何かしらの精神障害や発達障害を持っている。過去に人間関係において傷ついてしまった経験がある。かりにそうだとしても、あなたが志した「福祉への思い」は、きっと本物だろうと思うのです。プロの専門職としての自覚（アイデンティティ）を持って、福祉を提供して、相手に幸せになってもらいたいと願う気持ち。もしあなたがその気持ちを持っているならば、是非とも福祉実習を乗り越えて頂き、今後あなたなりの方法で福祉に貢献して頂きたいと願っています。【目次】１．まずは安心して自分をみつめる環境を調えよう。２．指導者との付き合い方について。３．職員との付き合い方について。４．利用者さんとの付き合い方について。５．実践的な準備方法について。【１．まずは安心して自分をみつめる環境を調えよう】　このプログラムを利用するには、開始する前の準備が大切です。準備とは、あなたがこのプログラムを、安心して取り組めるための環境を調えることです。まず物理的な環境を調えましょう。１．落ち着いた環境でリラックスして座っている。２．できればすぐにおもいついた内容をメモできると良い。３．一人で行う。などの環境を用意します。　用意ができたら、次にこれから紹介するセルフトークを味わいながら読み上げてください。１分間に130文字位を読み進めるぐらいの、かなりゆっくりした速度で読み上げます。なお、紹介したセルフトークよりも、もっと自分の心が安心して納得できるようなトークを作れたならば、もちろん交換してかまいません。（セルフトーク）「わたしは絶対に自分を責めないことを宣言します。私がこのプログラムに取り組む理由は、実習に関する問題に対処するためです。私はたくさんの重要なことに気づきながら、自分を成長させ、安心を感じていきます。問題や、問題を生んでいる要因について、客観的かつ多角的に取り組んでいきます。そして今よりもずっと現実的な視点を持てるようになり、成長させた視点から自分をさらに理解し、反省もしていきます。　私は安心して、心の底まで自分を見つめてよいのです。また私が不安・怖いと思えるできごとは、全て過去に起こったもので、記憶の中で思い出すだけのものです。ですから、現実は危険な状態では全くありません。試しに目の前や周囲を見回してみましょう。（実際にみまわす）あなたにおそいかかる人が誰かいましたか？　もちろんいませんね。あなたは安全な環境で、プログラムに取り組んでいるのです。」【２．指導者との付き合い方について】（ここからは黙読でもOKです）　指導者といえど、相手はひとりの人間です。ですから指導者を一人の人間として、尊重する気持ちや姿勢を忘れないようにしましょう。そもそも実習は、利用者さんの日常生活及び職員たちの日常業務活動の場に「お邪魔させて頂く行為」です。「お邪魔して学ばせて頂く」のです。我々が利用者さんの権利をおかすこと、それにつながる職員さんたちの業務活動を妨げることは厳禁です。ですから「自分が安心できて楽に実習を行う為に配慮する」のではなく、「利用者さんや職員さんたちを大切に思って配慮し、当プログラムの内容を実行した結果、ついでに自分が安心できて楽にもなれる」という点を忘れないようにしてください。　人間は長所と短所を併せ持っています。また環境からとても大きな影響を受けています。過去の経験（例：いじめ、虐待）に大きな影響を受け続けている劣等感の強い人も少なくありません。「寿支援者交流会」の事務局長を務めておられる高沢幸男さんは、私との面談の中で次のようなことをおっしゃいました。「福祉の仕事をしている人なんて大体、すねに傷をもっているものですよ」　　世間一般の人たちの中には、福祉に携わる人に対して「福祉に取り組むなんて、立派で素晴らしい人だ」とイメージする人が少なくありません。ですが、私は断言します。福祉に携わる人たちも、他の業界や職種に携わる人と殆ど大差はありません。そして過酷な環境にさらされている分、（一時的に）むしろ攻撃的で意地悪な状態になっている人がたくさんいます。その事実は受け止めておきましょう。　指導者たちの実際の能力、やる気、持っている余力、おかれた環境などは、本当にそれぞれです。ですから指導者としての質や姿勢は、要はピンキリだと割り切って下さい。指導者に対して、自分の理想、希望、一般的に望ましいと思える物事を押し付けないようにしてほしいと思います。　そんなことを言っても、自分は授業料を払って学びに来ているのだから、まともに指導するのは当たり前だと感じる方もいらっしゃるかもしれません。ですが指導者たちは、置かれている状況（環境）から、あまりに多くの影響をうける存在なのです。極端な例ですが、三日三晩不眠不休で働いている状態で、あなたは新たなストレス・課題に適切に対応できるでしょうか？　「自分が正しい（はずだ）から、相手を正してやろう」という考えは厳禁と考えてください。特にキャリアのある方、優秀な方、自信過剰な方は要注意です。仮にソーシャルワーカー資格なら失格の心の姿勢です。理由は①自分の問題点を自覚しにくい　②素直に学べなくなる　③自分のやり方を押し付けてしまううえ、かかわる相手を軽視してしまうことにつながるからです。　最初からできないのは当たり前です。もちろんそれでいいのです。むしろどんな姿勢で実習の準備に取り組み、実習期間を過ごしたのか。あなたは実際どんな人柄なのか、等が大切になります。発展途上だと謙虚に認め、学んで行けばそれでいいんです。　指導者はとても多忙な存在です。いくつもの課題を同時に追いかけていることもしょっちゅうです。そして、自分以外の人間・組織の都合、催促に振り回されることも少なくありません。ですから、実習生のあなたの学習スケジュールを確認したり立案することは、優先順位が高くないこともありえます。従ってあなたは主体的に自分のスケジュールについて、予め理解して整理しておくことが必要となります。スケジュール手帳などを用意して、実習総時間、実習条件、実習期間などは予めできる限り把握しておきましょう。　指導者によっては、実習１日の振り返りを行ってくれる方もいらっしゃいます。まずこの点について感謝しましょう。実習の振り返りをしてくれない方（現実的に不可能な方）はたくさんいるのです。その上での話ですが、指導者の指導には絶対に反論しないようにしましょう。反論してしまうと、今後指導を受けづらくなってしまったり、低評価がつきやすくなったりします。　なぜ反論してはいけないのでしょうか。第１の理由は、指導者側に大きな心理的問題等がある場合、どんなに適切な改善や対応をしても、通用しないからです。第２の理由は、実習生側に不十分・不適切な要素があるからです（私も一部そうでした）　指導者はあなたと意見を交わす対等の相手ではありません。たとえ相手が明らかにまちがった言動をしても、正そうとしてはいけません。もちろん倫理綱領の中には、正すことを求めたり、批判精神を大切にすべきとあるかもしれません。その場合は、あなたが卒業して資格を取った上で、組織窓口等に情報提供をしましょう。　そもそも「指導者はいつも優しく、指導力を発揮して対応すべきだ」というあなたの一方的な思い込みは、非現実的です。確かに筋は通っているかもしれません。「授業料を支払っているから、実習先としての指導・教育効果を発揮するのは当たり前だ！」という主張は、因果が成立しています。でも、実態にそって考えると非現実的になってしまうのです。　　指導者や職員は過酷な環境で働いています。しかも能力や姿勢などにも個人差があります。ですので、むしろ「やたら厳しいし、きつく当たってくるし、明らかに八つ当たりの時さえある」のが現実の場合があります。そのようなあまりに理不尽な場合、どう対応すればよいのでしょうか？　第１にいろいろ言われても、「はい、わかりました。」「はい。勉強になりました。」などの対応で済ませて、まともに相手の言動をうけとめないことです。要は心の中ではスルーするわけです。なぜなら、わざと八つ当たりをされるケースなどでは、何をしても無駄だからです。　　第２に不適切に対応されたときに「指導者（職員）も辛いんだろうなぁ。対人療法の観点で言えば「心の悲鳴」なんだそうだ。「大変なんだろうなぁ」と、心中で同情します。　　第３にできる限り実習指導者に日中はかかわらないように過ごすのも、現実的な一手です。ただし、避けていると相手にばれてはいけません。その分１日の振り返りなどで十分にコミュニケーションするなどのフォローも大切でしょう（心の準備ができるので、まとめての方が楽かもしれませんね）　　第４に優秀な成績で実習をクリアする必要はないことを自覚しましょう。仮に実習先で不十分な評定が出たとしても、補講やレポート提出などで挽回できるケースも少なくありません。実習日程を全てクリアすることを最大の目標にして、質は二の次とする場合も、相手の理不尽度が高い場合にはやむを得ない現実的な対応（悪手ですが）として、ありえます。※大切なのは実際の場において、誠実に職務遂行できるかどうかですから。　あなたがもしもかなり若手の場合。指導者をまるで権威者のようにとらえてしまう可能性があります。そうした場合、次のようなリスクが考えられます。①相手の機嫌ばかりうかがい「心中でも」相手の言いなりになる。②自己否定ばかりしてしまう。③相手の言動を全てまともに受け止めてしまい、ストレスが異常に高まってしまう。　そうではなく、相手も（あなたも）「しょせんは人」であることを思い出しましょう。短所も欠点もある人なのです。また指導者の言動は、あなたの実習上の問題点における技術的・専門性の指導をしているだけなのです。加えて指導者には、あなたの人格や尊厳を否定する権限など、みじんもないことを覚えておきましょう。しょせんは、あなたの一部だけを取り上げて、自分の主観だけで批判などをしてくるだけなのですから。　　実習生の中には、指導者を無駄に刺激しないようにして、実習を乗り切ろうとする方もおられます。利用者や職員の日常をおかさないためではなく、自分を守る為に目立たないようにして、その結果、指導者から注意やきつい指導を受けないようにするわけです。　確かに一部の場面では有効に働くかもしれません。しかしその姿勢は、利用者さんや職員たちの日常を大切にするという姿勢ではありません。　たとえ表面上は「静かに立っている」ようであっても、単に「指導者や職員を刺激しないように目立たずにいる」ことと、「利用者さんや職員たちの日常をおかさずに、不快感を与えないように留意しながら、細かく観察している」ことでは、天地の差があります。　指導者から現場における具体的な指示をもらえずに困るケースがあるかもしれません。しかし、あなたが実習で慣れてきたり、あなたの人柄、適性等を指導者が感じ始めた場合、指導者（職員）側から指示されることは十分にあります。あなたは現在、することがわからなくて困っているかもしれません。でも明日には相手からの指示や、課題提示があるかもしれないことを頭の片隅に入れておくと良いかもしれません。その為にも、あなたの最善を尽くし続けましょう（無理のある最善ではありません。）　指導者が未熟だったり、日中の実習生の活動を十分に観察できていない場合、指導者からの指示・課題提示が的外れのときがあります。指導者に嫌われて、嫌がらせやしごきの一環として、わざと困難な課題を出されることもあります。　しかし反論はせず、指示内容でわからない部分があれば具体的な追加説明を求めるなどをして、指導者と対立しないようにしましょう。実習は短ければ数週間。長くても数か月で終了してしまいます。そして、実習が終了して資格証が届いてしまえば、そういう大きな問題を抱える指導者とは一生関与しなければよいのです。（逆に一生大切に師匠として仰げる人がいたら、大切にしましょう。相互互恵の関係にしていけると良いですね）　指導者にもいろいろなタイプがあります。もしも相手が内心自信がなかったり、強い劣等感を持っていたりする場合はどうすればいいのか？　あいさつなどを礼儀正しくするのはもちろんです。その上で、相手に対して自分が優秀である、できがよい、頑張っているといったアピールをすることは避けましょう。「出来過ぎ君」は嫌われがちです。　むしろ現場における事象について、無知であることを前提に、具体的に質問することを推奨します。具体的に質問する為には、事前にテキストも読んでおく必要があります。目の前で観られた具体的な事象について、学ぶ為に質問をするという本質を忘れないでください。その上で、ついでに相手の劣等感等への対策になるだけなのです。　あなたが試してみたいことについて、必ず事前に指導者に確認しておきましょう。なぜならばあなたには①クライエントが抱える見えない面を十分にアセスメントできていない　②今までの経緯が見えない、からです。また試行したいとお願いする際は、必ず①クライエントの利益　②クライエントの同意　を盛り込む（形式的でなく本当に）必要があります。　もしもあなたの試みがうまくいった場合、あなたの実力や自信は向上し、クライエントの生活の質も向上することでしょう。同時に、職員等が嫉妬してくるリスクも発生します。学びと貢献をとるのか？リスクを避けるのか？　それはあなたの価値観次第です。　指導者はあなたになるべく多くの時間をクライエントと過ごしてほしいと思っています。それこそが実習の重要な機能の１つだからです。そしてテキストで学んだアプローチや理論といった理屈を「あてはめる」行為よりも、まず実際を体験しつつ観て学んで、そこから感じられた内容が「よく考えてみれば〇〇に当てはまった」という経験を重視しましょう。　事前に出された課題において、いろいろな対応方法が載っている場合、その方法をいきなり実践しないようにしましょう。必ず実践前に指導者または有力な職員等に許可をもらうほうが無難です。例えば私は事前に自閉症の方に対して2語文でかかわるように予習させられました。ですので「自閉症の方には基本2語文で関わればいいのだ。いつもそうしよう」と思い込んで、相手の自主性を損ねるという失敗をしました。要は指導者等とのコミュニケーションが不足していたのです。　あなたの理解不足や、間違った試行によって、指導者の指示に従えていない場合がありえます。そうした場合、もちろん質問をして修正や成長を図るのですが、それでも同じことを何度も繰り返す方がいます。その問題への対応方法は、質問をとても具体的なものにするという方法が有効です。例えば「ある場面において、Ｘさんの〇〇という行動はどうして起きるのでしょうか？その際、話しかける対応法もあるようですが、他にどんな方法があり得るのでしょうか？」という具合です。場面や対象人物を限定して質問してみると、あなたの問題点がわかりやすくなることでしょう。　指導者がアイスブレイクしてくれたとしても、それで相手が友好的でノリがよく、話しやすい人だと思い込まないようにしてください。指導者はあなたが緊張しないように配慮してくれている可能性が高く、一方で冷静にあなたの人柄や個性を観察しているものです。絶対に調子に乗ってはいけません。たとえ友好的に話すとしても、あなたが体育会の1年生で、卒業したばかりのＯＢ（３歳差）と話すぐらいのノリにしておいた方が、私は無難だと強く思います。【3．職員との付き合い方について】　もしも職員と何かしらもめてしまった場合、指導者はかなりの確率で職員側を支援します。今後も付き合いがあり、現在戦力として組織に役立ってくれていて、退職されたら困るのは職員の方だからです。　職員などから実習への志望動機をきかれることがあると思います。その際は自分の志望動機が、相手にどのように伝わるだろうか？と考えておく方が望ましいです。本当の理由が相手の望む理由でない場合は、本当の理由の一部分を活用して、相手が受け入れやすい理由に替えておく方が無難でしょう。　　職員の言動を安易にまねてはいけません。職員の全員が、あなたが目指す資格の専門性をもっているわけではないのです。（むしろごく少数でしょう）　残念ながら手本にしようとしたその職員の言動は、不適切である可能性もあるのです。しかもその職員と別の職員が対立している場合は、あなたが問題行為をしているとして、指導者に密告されるリスクがあるのです。　実習の仕組みを知ってしまうと、指導者や職員のメリットはほとんど無いことに気づきます。その際に「みなさまに迷惑をかけたくない」ということを必要以上にPRする人がいます。相手に優しく聞こえる営業トークにも聞こえるこのセリフは、恩着せがましい、口先だけだ、などと反感を持たれるリスクもあります。　もしもあなたが取得する資格以外の有資格者であったり、何かしらの実務経験を十分に持っているなどの方である場合、職員たちはあなたのキャリア（実績）、資格、能力などをねたんだり、嫌がらせをしてくるかもしれません。たしかにそれらは理不尽なものですし、不快なものです。　でも実習先の職員は、全員があなたの指導者（SV）ではありません。いろいろな立場の方々が、働いておられます。中には不十分な能力、適性、専門性などで業務上苦労していたり、過酷な環境で強いストレスを受けている状況等もあり得るのです。　嫌がらせをしてくる人たちを愛そう、とまでは言いません。でもその大変さに共感して、「苦しいのだろうなぁ…」と心中でいたわる気持ちがあってもよいかもしれません。間違っても自分の心を守る為に（＝防衛機制）、相手をあわれまないようにしましょう。　少し現場になれてくると、いじられキャラの職員がいる場合、あなたは他の人と同様にちょっといじってしまいたい衝動にかられるかもしれません。ですが、それは絶対にしてはいけません。厳禁行為です。　　　　人の信頼関係の構築における段階には次のようなモデルがありますが、短い実習期間では、進んでも「実験の段階」までで十分です。「関係強化の段階」まで進もうとすると、仲がよくなるか、逆に（ひどく）対立するリスクが生まれます。なお冗談も同様です。（人間関係の発達の５段階）１出会いの段階：簡単なあいさつを通して、人間関係をすすめるかどうかの判断が行われる。２実験の段階：簡単な自己紹介、表面的な世間話やおしゃべりを通じて、お互いのことを探りあう。実はこの段階でストップする人が多い。実習先で交わされる多くの交流はこの段階までです。交流してお互いを認める為、対立した関係になりにくく、孤独感も感じにくいメリットがあります。３関係強化の段階：性格、家族、価値観などについて内面的なコミュニケーションが行われる。親密な関係になり始める。４統合の段階５結束の段階　　自分の弱みをむやみに職員（や幼稚な指導者）に見せないことも大切です。自分の弱みを見せるというのは、「実験の段階移行」の段階で行われるものです。にもかかわらず、段階を無視して効果がみこめない行為をしてしまうと、どうなるでしょうか？　疲労して過酷な環境で労働する指導者や職員たちは、むしろあなたを攻撃の対象としてみなしやすくなってしまいます。ですから実習先の職員とは、礼儀正しく敬語を使って、終始対人距離を長めにとっておく安全第一の姿勢で交流しましょう。　そして実は、あなたの存在が未知である職員や指導者も、頻繁に来訪しては去っていく実習生たちに対して、必要以上に深い交流をするのを避けている可能性は高いのです。相手の負担も感じとりましょう。　あなたが社会人である場合、あなたは場面によっては即戦力性を発揮して利用者さんとかかわれるかもしれません。しかしそれは職員からねたまれる可能性があるリスク行為であるうえ、そもそも職員の日常的な支援の様子を観察して学ぶという実習から逸れた行為になってしまいます。職員の日常への侵害ですし、実習と労働をはき違えた行為です。　やることが無くて焦ってしまう。行動していないとアピールにならないと不安になってしまう。そういう気持ちは理解できますが、モデリングで習った通り、未熟な実習生は手本を観察することで非常に多くを学べる存在です。またあなたがソーシャルワーカーを目指しているなら、「かかわり」がいかに重要であるかを習ったはずです。「かかわり」には観察しつつ見守ることも含まれていましたね。　ですから焦らずに、相手に不快感をあたえないように留意しながら、観察することからも学ぶことです。繰り返しになりますが、かかわりには見守りや、一緒の時間を過ごすことも含まれています。何が相手のニーズに対応し、相手を本当に大切にすることなのかを考えて対応してみましょう。　　「自分が実際の業務を手伝えば、職員たちは楽になるはずだから良いはずだ。」これは思い込みで決めつけです。繰り返しますが、学びに来ていることをわすれない言動を心がけましょう。ただし相手が手伝いを要求してくれば、実習生には「準職員」の面もありますので、前向きに支援しましょう。そこから見えることも、学びにつなげてください。　では実習生はずっと能動的にかかわらなくてもよいのでしょうか？　もちろん違いますね。実習という視点で見ても「指示待ちすぎる姿勢」だと感じられると、周囲の職員や指導者から苦言を言われたり、場合によってはきつく怒られたりすることもあり得ます。　手を出してもいけないし、指示待ちで何もしていないのもいけない。じゃあどうすればいいのか？という声が聞こえてきそうです。その場合は、指導者からの指導内容を最優先しましょう。利用者さんとのコミュニケーションが足りないと言われたら、コミュニケーションする取り組みを増やしてみることが大切です。職員から苦言を言われても、指導者からの指示が出ている旨を伝えましょう。その上で、現場の職員の新たな指示に従うか、とりあえず行動しておいて、その結果を指導者に報告するかします。　職員と一対一でコミュニケーションをしているときは良好な感じだった。でも一対集団（いつものグループ）などになった場合、急に良好な交流ではなくなった。この変化に驚かないでください。相手にも今までの流れがあるのです。グループや組織内の立場などもあります。一対一で見せた姿も、グループ内で見せた姿も、両方とも相手の本物の一面なのです。なお初対面での一対一でのコミュニケーションでは、大体の人が様子見も兼ねてかなり慎重に行ってくるものです。この姿が当たり前だとは思わないようにしましょう。　職員が許可したから、勝手に実行してしまうのは止めましょう。あなたに指示する権限があるのは、指導者だけです。【４．利用者さんとの付き合い方について】　利用者さんとの付き合い方は、教科書や授業を一番生かしやすい内容となります。教科書の内容や授業で習った内容を大切にして、倫理綱領なども守りながらかかわり支援すれば、十分に学べることが多いと思います。　あえて私から伝えるならば、利用者さんを観察すると言っても、実験対象のように観察しないように注意します。つまり相手（職員を含む）の不快感、プレッシャーなどを上手に感じ取って、相手のいつも通りの言動をおかさないように観察します。【５．実践的な準備方法・教員との付き合い方について】　日頃電車通勤していない人は、満員状態のデイリーハッスルなど、かなりのダメージを通勤から受けてしまいます。予め軽減の準備をしておくとよいでしょう。私は一定区間を自転車で通い、リフレッシュしながら通学していました。（事故の際の保険適用等では不利になる可能性があります。ご注意ください）　通勤電車で座れる場所をリサーチしておきましょう。私は一度全く同じ時間帯・曜日に電車に乗ってみて、座れる場所をリサーチしてみました。なお、ホームの端に立って、入ってくる電車の全車両をざっと見ていけば、空いている車両の目途がつけやすくなります。　　くつは良いものを使用しましょう。インソールの活用も効果的です。疲労度が全く違ってきます。また事前に体を鍛えて、基礎体力を挙げておきましょう。現場ではクライエントと散歩する、ほぼ一日中立ち業務であることもざらです。ですので、しばらくじっと立位でいるというトレーニングも基礎体力向上とは別に行う方がよいでしょう。減量も有効です。５ｋｇ減るだけで、負担が大きく変わってきます。　　食事の準備は、施設側の都合に全て合わせましょう。（あなたに摂食上注意する疾患があるなら別ですが）そして昼食は利用者さんと一緒に食べながら、そこからも学べると良いと思います。つまり実習期間中に、休み時間は無いとお考え下さい。　通勤時間にレポートを（一部）作成するようにしましょう。完成させることができなくても、各内容のネタをピックアップする、一部の文章をスマホで作成して、自分のパソコンに転送して、貼り付け機能を利用する、などの工夫が、塵も積もれば山となります。　実習スケジュールにもしも調整の余地がある場合、例えば週に3回の実施と、6回の実施では負担が大幅に違ってしまいます。何を当たり前のことを…と思うかもしれませんが、多くの人は交渉・調整の余地があるにも関わらず、一方的に相手の最初の条件を受け入れてしまう傾向にあります。可能であれば、教員に調整を依頼しましょう。教員から自力での交渉を振られた場合でも、誠実に必要性を訴求しながら週4回以下の実習実施を交渉してみることをお勧めします。　ただし大前提として、あなたの実習上の権利よりも尊重されるのはクライエントの日常生活と、職員たちの日常支援（業務）です。その点はきちんと踏まえておいてください。　実習中に各ネタが無くなって困る人もいらっしゃいます。そうした人は、実習前の準備として「ネタ候補集」を作成しておくとよいと思います。実習に関するテキスト1冊を読んでいく中で、例えば「ストレングスの見つけ方」「エンパワメントの仕方」「最初の会話やかかわりでのラポール形成のこつ」などといった具合に、キーワードを含めて実習日程の1.2倍以上のネタをリストアップしておけば、かなりの助けになるはずです。　もしもあなたがたった1人の親しみやすい職員を見つけられたなら、それはとても幸運なことです。（メンタークラスであれば最高ですね）　福祉の業界にはそうした尊敬に値するような人柄の方も、少数ですが一定数いらっしゃいます。　実習は複数回、または複数クールに渡って行われる場合があります。その際の基本は、初回の反省を次に生かすという姿勢です。ものすごく効果があります。　　施設にいる看護師さんには、特に曲者が多いように思います。基本的には病院やクリニックで勤務するはずの看護師さんが、何かしらの事情で施設勤務しているわけです。その場合は人間性、心的問題がある場合も少なくありません。彼女たちは自分の心を守る為に（防衛機制）、プライドが高い、間違いを認めないなどの傾向があるので、一目置いた対応をする方が無難だと思います。もちろん最初から曲者扱いするのはよくありません。かかわってみて、曲者である可能性が高い場合に、やむを得ず行う対応だと思ってください。　学校の教員がもう一人の指導者（SV）になってくれるケースが殆どだと思います。信頼関係を構築しておき、自分一人では対応しきれないケース（非常に困難、あまりに理不尽等）では積極的に頼っていきましょう。定期的な巡回はあると思いますが、それに加えて１．早めの相談２．独断専行して一人で解決しようとしない（例：指導者の上司に報告する）３．教員が実習先について詳しい情報を持っている場合、事前に教えてもらっておく。を行っていくと良いでしょう。　実は…学校側の教員に問題があるケースも考えられます。学校の教員は何十人もマネジメントしなければならず、来年度以降も実習先を確保し続けなければなりません。一方、あなたはお金をもう払ってしまっています。利益確保上は、もう用済みというわけです。　およその教員はしっかりと指導・支援してくれると思います。でも万が一、教員が全く支持的でない場合はどうすればよいのでしょうか？　実例を挙げておきます。教員も人ですから、やる気の高低、あなたとの相性、教員本人が置かれている環境などが影響してきます。私の指導教員は次のような言動をした方でした。・実習中の休日は十分休むように言っておいて、休んだら「バカンス楽しんでますねぇ？」と嫌味を言われる。・「実習は1日でも長く期間を稼いでもらわないと困る！」とどうせ実習中止になるだろうと発言しておいて、「あなたならきっと実習をやりとげられます」とビジネススマイル。・私からの相談等の電話に対し、居留守を使う。・施設でおきた問題行為（例：「うちでは虐待がありますよ」発言や、実際の虐待行為）について、一切認めようとしない。・一方施設側の私に対する評価は、全て鵜呑みにする。・施設指導者と私が対立したことが明るみになった際、「私の顔に泥を塗って！」と赤面して切れる。　こんな指導力・指導姿勢でした。ですから私は、困ったことを実習先の指導者に相談して対応しました。これが対応法その１です。対応法その２は、このプログラムを熟読して頂き、指導力不足の教員の支持機能の代わりとして活用することです。【終わりに】　福祉の仕事は大変です。かつて教員の離職・病休問題において実施されたアンケートがありますしたが、教員の仕事は「ストレスも強いけれど、やりがいも大きい」と感じられていました。私は福祉も同様だと思っています。その上優しくて誠実なあなたを、クライエント（利用者さん）は待っているはずです。共にあなたと何かしらの形で福祉にかかわれることを心から願っています。実習頑張って下さいね。応援してます。

2025.05.04

コメント(0)