2018年08月の記事
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☆婆ぁvs溶連菌☆
「全身蕁麻疹が痒くて痒くて」 「ハナミミノド赤いですね」 「ゼスランもフェキソフェナジンも効かないんです」 「溶連菌迅速(+)です」 「孫が時々溶連菌です」 今朝6時から全身真っ赤になったG市の76才の女性。20年前海老蟹蕁麻疹~鼻炎・花粉症にｾﾞｽﾗﾝ･ﾌｪｷｿﾌｪﾅｼﾞﾝ。孫IgE：443､杉5､ｲﾈ科4､ｷｳｲ3 昨朝全身蕁麻疹あり、ｾﾞｽﾗﾝ内服後動悸発汗あり、ﾌｪｷｿﾌｪﾅｼﾞﾝ内服でも治まらず、亀クリを受診しました。36.4℃ 鼓膜発赤と鼻粘膜の腫脹充血と咽頭扁桃の発赤腫大を認めましたので、検査したら、溶連菌迅速(+)でした。 昨年12月、保険からの審査で「溶連菌検査は」「年齢を考慮するように」(＝婆ぁは検査するな)と査定されましたが、またまた婆ぁ検査しちゃいました。恐い恐い。
2018年08月31日
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☆20才で禁酒？断酒？☆
「血液検査してください」「20才になりました」 「お酒は？」 「3日間断酒して検査に来ました」 年末年始の草津温泉旅行で、釜ゆで大やけどになった、重症ADの20才の男性。 19才5ヵ月：IgE:2622､ﾀﾞﾆ6(227.0)､ﾋﾟﾃｨﾛｽﾎﾟﾘｳﾑ4(28.7)､ﾏﾗｾﾁｱ3(10.0)､黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌2(1.15)､ｶﾋﾞ0.24､ﾄﾘｺﾌｨﾄﾝ0.19､TARC:885、CRP2.31､ALT24､WBC:10690(Seg55.0､Lym28.0､Sta9.0､Mono5.0､Eos3.0)､Hb15.1､Ht41.9､MCV78、TP7.3､Alb4.1､γ-GT27､CHE357､Ca9.4､UA6.7､TG1172､Tcho230､LDL65､HDL25、L/H2.60 19才で飲酒は「法律違反」であることを告げたら、驚いておりました。 20才の誕生日が来るまで、禁酒をして、20才に血液検査の再検査に来るように言ったはずでしたが、相変わらず、酒浸りの日々で、電話で催促したら、3日間だけ断酒して、検査に来ました。 20才0ヵ月：IgE:3220､ﾀﾞﾆ6(228.0)､TARC:313､CRP0.09､ALT25､WBC6690(Seg51.0､Lym35.0､Eos8.0､Mono5.0､Sta1.0)､Hb14.3､Ht42.7､MCV82､TP7.6､Alb4.5､γ-GT29､CHE387､Ca9.7､UA8.0､TG226､Tcho189､LDL119､HDL30､L/H3.97 飛騨のオヤジは、なかなか酒が止められません。 毒多ぁの長女も、28年前、仙台→飛騨に移住したら、S宮小の同級生の家で、黒ビールとバイオレットフィズを飲まされて帰ってきたことがありました。 飛騨では、小中学生の飲酒は。文化です。トンチャンケイチャンもね。恐い恐い。
2018年08月30日
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☆20年間カビ？☆
「カビはどうしたらいいでしょうか？」「皮膚科ならステロイド塗布亀クリはカビ対策です」 「検査に行かせます」 「下がってますね」 生後からAD+皮膚感染症があり、除去食＋インタール+強酸性水消毒でなんとか耐えていた女の子。父花粉症母AD。 生後5ヵ月：IgE:120､卵白4(23.0)､牛乳3(6.41)､小麦･大豆・米・ｿﾊﾞ･豚肉･ｴﾋﾞ･ｱｼﾞ･ﾀﾞﾆ≦0.34 1才2ヵ月：IgE:56､猫3(5.96)､卵白3(3.57)､牛乳2(3.43)､小麦1（0.65）､卵黄1(0.58)､大豆1(0.35)､ﾀﾞﾆ2(2.09)､ｶﾋﾞ1(0.43)､蟹･胡麻･ｿﾊﾞ･ｻﾂﾏｲﾓ・杉･ﾋﾉｷ･ｲﾈ科･雑草･犬･ｱﾆｻｷｽ･ﾕｽﾘｶ・蛾≦0.34 マコモ風呂を勧めたら断られ、丹生川の恵比寿の湯に入ったら悪化したと亀クリを受診しました。 14才6ヵ月：IgE:1641､ﾀﾞﾆ6(200.0)､HD6(165.0)､杉3(11.1)､ﾋﾉｷ3(6.75)､ﾗﾃｯｸｽ2(1.70)､小麦2(1.42)､ｶﾋﾞ3(14.9)､ﾋﾞｰﾙ酵母3(12.6)､ﾋﾟﾃｨﾛｽﾎﾟﾘｳﾑ3(11.9)､桃1(0.43)､ｵﾚﾝｼﾞ･苺≦0.34､TARC:5475 強酸性水消毒+ﾗﾍﾞﾝﾀﾞｰ軟膏＋抗真菌剤(内服+Cr)で経過観察 16才10ヵ月：IgE:3113､ﾀﾞﾆ5(74.0)､ﾏﾗｾﾁｱ4(34.8)､小麦3(4.97)､TARC:2938 母からTEL「嫁に行けない」～再検査を 23才10ヵ月：IgE:810､ﾀﾞﾆ5(52.8)､杉4(22.4)､ﾏﾗｾﾁｱ4(21.2)､ｶﾝｼﾞﾀﾞ3(6.92)､小麦2(1.02)､TARC:502 数値が下がってましたので、「母よりも美人です！」。恐い恐い。AD+皮膚感染症
2018年08月29日
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☆ごまろんvs溶連菌☆
「ごまろんで口が真っ赤で2回吐きました」 「ハナノド真っ赤ですね」 「検査してください」 「溶連菌迅速(+)です」 園で「ごまろん」食べたら口が真っ赤になって、2回吐いた、2才の女の子。37.0℃。母花粉症。 鼻粘膜の腫脹充血と咽頭発赤の発赤腫大を認めましたので、検査したら、溶連菌迅速(+)でした。 2才2ヵ月：溶連菌迅速(+) 2才2ヵ月：IgE:55､ﾋﾟｰﾅｯﾂ4(24.6)､ﾊﾞﾅﾅ0.20､ﾐﾙｸ0.11､大豆0.10､ｱｰﾓﾝﾄﾞ･ｼﾞｬｶﾞｲﾓ･卵白･小麦･胡麻･ﾀﾞﾆ＜0.10、ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)､CRP1.71､WBC7120(Eos4.0､Sta1.0､Seg34.0､Lym55.0､Mono6.0)､Plt41.3 ごまろんという商品名にも関わらず、犯人はピーナッツ＋溶連菌でした。 飛騨は、木の実文化圏ですので、胡麻あえ、胡桃あえ、木の芽あえ、五平餅、、、園の給食やおやつでも、ナッツ類と胡桃のトラブルが一番多いです。恐い恐い。 園のおやつは木の実類！
2018年08月28日
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☆ダニvs溶連菌☆
「ダニに食われました」 「ダニは居ましたか？」 「見てません」 「他の家族はダニに食われましたか？」 「食われてません」 「溶連菌迅速(+)です」 乳児期から、鼻炎と虫刺性皮膚炎で時々受診する2才の男の子。家族にアレルギーなし。柴1名 生後8ヵ月：IgE:2､HD･犬･卵白･ﾐﾙｸ･小麦･大豆･ﾄﾏﾄ･ｼﾞｬｶﾞｲﾓ･ﾊﾞﾅﾅ･牛肉･＜0.10 1週間前に、下肢をダニに食われて蕁麻疹と。昨日40℃出たそうです。 頬~体部の粟粒大の小紅斑は診るからに溶連菌でしたので、鼻粘膜腫脹充血(++)＞咽頭発赤（±）の検査をしたら、溶連菌迅速(+)でした。 2才10ヵ月：溶連菌迅速(+) 症状は、AMPC+ｾﾁﾘｼﾞﾝ+ｸﾚﾏﾏﾚｯﾄ内服で良くなりました。 アレルギー血液検査の項目のコナダニ・チリダニは、食いません。刺すのは、目に見える大型のダニです。恐い恐い。
2018年08月27日
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☆デパス処方減らさなくっちゃ☆
産業医講習会に出席して「職場の睡眠障害と対応」の講義を聴いてきましたが、「睡眠薬を減らすように」との項で、耳が痛かったです。 毒多ぁは、デパスが大好きなので、デパスが好きな患者さんには、ついつい出し過ぎておりました。 これからは、副作用の少ない、第四世代なども、試したいと思います。恐い恐い。
2018年08月25日
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☆サルモネラvs O-166 vs中華街？☆
「横浜に帰省したら38℃と下痢15回/日ありました」 「腸炎＋膀胱炎＋脱水です」 「点滴してください」 「Salmonella＋O-166でした」 2才の頃から、時々鼻炎で来る、7才の女の子。父花粉症・金属× 実家の横浜に帰省したら、3日前から38℃、下痢15回/日あるそうです。来院時36.2℃ 7才10ヵ月：尿定性：尿糖(-)ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ(1+)ｹﾄﾝ(±)比重1.020潜血(-)pH6.5蛋白(-)ｳﾛﾋﾞﾘ0.1亜硝酸塩(-)WBC(3+) 脱水していたので、CTX点滴しました。 7才10ヵ月：便培養：Salmonella(O-4)(3+)､E.coli.(O-166)(3+)､MSSA(1+) 尿培養：Salmonella(O-4)(1+) 7才10カ月：IgE:109､ﾀﾞﾆ･HD･杉･ｼﾗｶﾝﾊﾞ･ｲﾈ科･ﾌﾞﾀｸｻ･犬･猫･蛾･ｶﾋﾞ･＜0.10、CRP2.51､WBC4800(Bas0.8､Eos0.8､Lym31.5､Mono11.9､Neut55.0) 症状は、FOM内服で良くなりました。 横浜と言ったら、中華街、母はチャイナドレスが似合いそうなので、訊きましたが、下痢もしていないし、支那人でもないようです。恐い恐い。
2018年08月24日
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☆ニキビvs学校検診で貧血☆
「学校検診の貧血で引っかかりました」 「アレルギー検査もさせてください」 「ニキビもあるんです」 「ベピオゲル処方します」 「剥けてきました」 「治る徴候でしょう」 「他のも試したいです」 「杉(+6)ｲﾈ科(+2)です」 「舌下は不要です」 3才の時に不明熱・全身発疹で入院したことのある13才の女の子。剣道1級。両親花粉症。 3才9ヵ月：IgE:1706.4､小麦0.47(1)､米0.02(0)､HD1･ﾔｹﾋｮｳﾋﾀﾞﾆ･ﾈｺ･ｲﾇ･ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ･ﾗﾝﾊﾟｸ･ﾐﾙｸ･大豆･ｿﾊﾞ･ﾗﾝｵｳ･ｵﾎﾞﾑｺｲﾄﾞ･0.00) 学校検診で、貧血指摘をされ、受診しました。 13才8ヵ月：Hb11.2,Ht36.6､MCV81 前額部に座瘡。鼻粘膜の腫脹を認めましたので、10年ぶり、アレルギー検査もさせていただきました。 13才11ヵ月：IgE:376､杉6(139.0)､ｲﾈ科2(1.11)､ｼﾗｶﾝﾊﾞ･ﾀﾞﾆ･HD･蛾･ﾊﾑｽﾀｰ･ｶﾋﾞ･黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌＜0.10､TARC＜100、Hb11.4､Ht35.7､MCV78､Fe51､UIBC408､ﾌｪﾘﾁﾝ5.4､CRP＜0.05､WBC5100(Baso1.6､Eos6.3､Lym44.1､Mono7.3､Neut40.7)､ALT12､TG34､Tcho114､LDL50､HDL59 座瘡はベピオゲルで落屑して良くなりました。 6才過ぎると花粉は一気に上昇するね。しかし、杉舌下は希望されませんでした。恐い恐い。ざ瘡
2018年08月23日
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☆運動会vs溶連菌☆
「先週からゼーゼーします」 「運動会喘息ですね」 「吸入してください」 「いまいちですねSpO2:95%→97%」 「運動会までに良くしてください」 「溶連菌迅速(+)です」 乳児期にAD、2才頃から時々喘息の、8才の女の子。母花粉症。 1才0ヵ月：IgE:51､卵白3(8.58)､ﾀﾞﾆ･ﾐﾙｸ･ﾀﾗ･小麦･胡麻･ﾋﾟｰﾅｯﾂ･ｲﾝｹﾞﾝ･ｼﾞｬｶﾞｲﾓ･ｶﾚｲ≦0.34 お盆に杏仁豆腐で全身蕁麻疹 3才0ヵ月：IgE:396､ﾀﾞﾆ5(58.5)､HD4(47.6)､卵白4(23.1)､ｵﾎﾞﾑｺｲﾄﾞ4(22.7)､ｼﾞｬｶﾞｲﾓ4(22.2)､ﾐﾙｸ4(19.3)､ﾁｰｽﾞ4(18.0)､卵黄3(3.64)､豚肉2(1.20)､小麦2(0.74)､胡麻0.15､ﾊﾞﾅﾅ0.15､大豆≦0.10､TARC:597､ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+) 5~6才、杏仁豆腐、チョコで蕁麻疹、溶連菌感染で蕁麻疹、繰り返す 5才6ヵ月：IgE:815､HD6(181.0)､ﾀﾞﾆ6(178.0)､ﾐﾙｸ3(16.2)､ﾁｰｽﾞ3(16.0)､卵白3(9.91)､牛肉3(6.84)､ｼﾞｬｶﾞｲﾓ3(6.74)､杉2(3.47)､卵黄2(1.69)､豚肉0.19､小麦0.10､ｷｳｲ･海老＜0.10 6才6ヵ月：IgE･3094､ﾀﾞﾆ6(663.0)､HD6(641.0)､ﾁｰｽﾞ5(69.1)､ｼﾞｬｶﾞｲﾓ5(67.4)､ﾐﾙｸ5(56.5)､卵白3(16.7)､ｵﾎﾞﾑｺｲﾄﾞ3(16.4)､牛肉3(9.60)､ﾏﾗｾﾁｱ3(8.10)､卵黄2(3.36)､小麦0.25､ｶﾋﾞ0.17､黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌0.15､TARC:1445 年始の沖縄家族旅行で39℃、脱水、点滴 7才4ヵ月：IgE:3382､ﾀﾞﾆ6(734.0)､HD6(701.0)､ﾁｰｽﾞ5(86.2)､ﾐﾙｸ5(70.4)､ｼﾞｬｶﾞｲﾓ4(40.9)､ﾏﾗｾﾁｱ4(17.9)､卵白3(14.1)､ｵﾎﾞﾑｺｲﾄﾞ3(13.8)､牛肉3(9.15)､卵黄3(4.79)､TARC271､ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+) S小の運動会練習始まったら、咳嗽喘鳴あり受診36.6℃、SpO2:95%→97%、メプチン吸入で改善せず。 8才0ヵ月：溶連菌迅速(+) CFPN-PI内服で改善しました。 台風喘息＜運動会喘息＜溶連菌喘息、いろいろ来ます。恐い恐い。
2018年08月22日
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☆母ピアス× vs トビヒ？☆
「4種打ったら熱が出ました」 「金属アレルギーかも？」 「母ピアス×です」 「鼻汁培養でMSSA(+2)。トビヒですね」 3日前から右頬に発赤のある生後3ヵ月の女の子36.7℃。母ピアス×姉卵×乳× 家族にアレルギーは居ないとのことで、4種混合を接種したら、深夜2時に37.9℃の発熱と接種部位の発赤・硬結がありました。しつこく訊いたら母ピアス×姉卵×乳×。 明らかな感染徴候はありませんでしたが、念のために鼻汁検査を行ないました。 生後3ヵ月：RSV(-)､hMPV(-)､FLU(-) 鼻汁培養：MSSA(2+)、PSSP(2+) 黄色ブドウ球菌＋肺炎球菌を検出しましたので、細菌性の鼻炎がくすぶっていたところに、4種でイヂメたので、発病したようです。 3種混合には水銀がたっぷり入っていたので、腫れるのが当たり前だったので、「交互の腕に接種する」という常識ができあがりましたが、TV嘘番組でマスゴミが「3種混合の水銀で自閉症になる」と報道したため大騒ぎになりどんどん水銀が減り、4種では水銀は含まれておりません。わずかなアルミニウム塩を残すのみです。 3種混合(DPT)の水銀量は、鮪の刺身一切れよりも少なく、世界中の毒鮪を食い尽くし、毛髪中の水銀両が世界一の日本人は、予防接種は何でもありません。 わずかに、水銀の残るのは、2種混合（DT）とインフルエンザワクチンくらいです。恐い恐い。右頬はAD？とびひ？４種で腫れました
2018年08月21日
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☆肉で嘔吐しました☆
「不整脈があったので桃核承気湯中止しました」 「漢方は関係ないでしょう」 「14年間使っていた化粧品が合わなくなったんです」 「日光過敏か更年期でしょう」 「打ち上げで肉を食べたら気持ち悪くなりました」 「飛騨の肉食文化はアトピーに×です」 「プラセンタで調子がいいです」 小学校からの全身ADに塗布していたステロイドを28才で離脱できた、42才の女性。桂枝茯苓丸or桃核承気湯＋Mg+強酸性水消毒+ﾗﾐｼｰﾙ。 36才1ヵ月：IgE:89､ﾀﾞﾆ3(11.7)､HD3(9.33)､杉･猫≦0.34 6月の健診で不整脈を指摘されたので、桃核承気湯を中止しましたが、便秘悪化、AD悪化。 7月に息子の蹴球応援で顔真っ赤。おそらく更年期AD＋日光皮膚炎。ﾍﾞﾙｾﾚｰｼﾞｭ化粧品は関係なし。 8月蹴球部の宴会で肉食。嘔吐～点滴。 42才5ヵ月：IgE:136､ｲﾈ科0.13､ｶﾋﾞ0.10､蛾＜0.10、CRP0.06､ALT23､γ-GT23､CHE260､TG53､Tcho173､LDL64､HDL98､L/H0.65､尿酸4.5､Fe69､ﾌｪﾘﾁﾝ＜4.9､WBC6500(Baso0.8､Eos4.8､Lym24.5､Mono3.5､Neut66.4)､Hb11.0､Ht35.0､MCV83､Plt34.6、尿ｹﾄﾝ(2+) 飛騨は、肉食文化圏です。 ただし、飛騨牛ステーキを食べるのは、観光客です。 飛騨人が、ステーキと言えば、飛騨の民族料理は、「漬け物ステーキ」です。古くなった漬け物を、炒めて、卵でとじて、ステーキ皿にのって出てきます。 また、BBQ、焼き肉が大好きで、肉そのものよりも、「トンチャン」「ケイチャン」「ホルモン」内臓が大好きです。 肉：ω－６系の炎症性物質はアラキドン酸ですが、アラキドン酸は代謝されて、アナンダマイドに変わります。 アナンダマイドは多幸感を感じる、脳内ホルモンですので、飛騨人は、部活の打ち上げで、勝っても負けても、肉食(アナンダマイド)とアルコール(麻酔薬)で、夜ごと、幸せに浸るのです。恐い恐い。
2018年08月20日
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☆ダニHD＞猫＞花粉☆
「1週間前から顔がザラザラするんです」 「ハナノド赤いですね」 「検査してください」 「ﾀﾞﾆ6､HD6､猫5､杉2､犬2です」 乳児期乾燥肌だった6才の女の子。母AD弟ﾀﾞﾆHD猫喘息。茶虎1名。 2才8ヵ月：IgE:220､ﾀﾞﾆ13.0､猫6.38､犬0.20 1週間前から顔の発赤ガサガサがあったので検査希望で受診しました36.9℃。 6才11ヵ月：IgE:1449､ﾀﾞﾆ6(223.0)､HD6(176.0)､猫5(56.3)､杉2(2.39)､犬2(0.78)､ｲﾈ科0.12､蛾0.11､ｶﾋﾞ0.11､ﾌﾞﾀｸｻ0.10､ｼﾗｶﾝﾊﾞ＜0.10､TARC990､ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(±)､CRP0.62､WBC11870(Baso0.4､Eos9.0､Lym32.4､Mono4.6､Neut53.6) 悪化してました。IgE220→1449､ダニ13.0→223.0､猫6.38→56.3 ふつうの治療がご希望でしたので、ｱﾚﾛｯｸ顆粒＋ﾋﾞｰｿﾌﾃﾝ+ｵｲﾗｯｸｽcr+ﾚｽﾀﾐﾝcr塗布で経過観察としました。 ダニ舌下は希望されませんでした。恐い恐い。
2018年08月18日
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☆溶連菌vs成人型AD☆
「出産するたびに悪化するんです」 「成人型ADですね」 「3人目出産で一気に悪化しました」 「ハナノド赤いですね」 「なんなんでしょう？」 「溶連菌迅速(+)です」 高1から全身ADにリンデロン塗布中の41才の女性。父花粉症姉花粉症AD。 41才0ヵ月：IgE？、MAST：ｽｷﾞ50.2(3)､ﾋﾉｷ5.18(2)､ｺﾅﾋｮｳﾋﾀﾞﾆ18.3(3)､HD15.7(3)､ｵｵｱﾜｶﾞｴﾙ2.62(1)､ｶﾓｶﾞﾔ2.12(1)､その他0、抗核抗体：40倍 出産のたびに悪化しておりましたが、7/31に3人目出産したら、顔~全身の発赤が悪化、リンデロン無効となり、亀クリを受診しました。 軽度鼓膜発赤と咽頭発赤および鼻粘膜の強い腫脹充血を認めましたので、検査したら、溶連菌迅速(+)でした。 41才8ヵ月：IgE:72､杉4(20.2)､ﾀﾞﾆ3(10.1)､ｶﾋﾞ･ﾏﾗｾﾁｱ･黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌＜0.10､TARC323､ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(-)､溶連菌迅速(+)､CRP5.87､WBC6840(Eos7.0､Sta1.0､Seg64.0､Lym21.0､Mono7.0) AMPC＋アレグラ内服でなかなか良くならないので、溶連菌よりももともとのADに、いずれ、駆於血剤？乳酸菌製剤？V剤？など試す予定です。恐い恐い。AD+紅斑
2018年08月17日
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☆溶連菌vs紅斑vsしらかんば☆
「全身真っ赤なんです」 「感染性の紅斑ですね」 「？？？」 「ハナノド赤いですね」 「検査してください」 「溶連菌迅速(+)ﾏｲｺ(+)です」 「早く良くしてください」 「点滴します」 昨朝から全身紅斑のあるH市の8才の女の子。母HD×。MDx1名。 昨夕38.0℃､腹痛あり、近医でﾘﾝﾃﾞﾛﾝA＋ﾌｪｷｿﾌｪﾅｼﾞﾝ処方されたが良くならないと受診しました。37.0℃。 鼻粘膜の腫脹充血と咽頭扁桃の発赤腫大を認めましたので、検査したら、溶連菌迅速(+)でした。 8才2ヵ月：IgE:101､ｼﾗｶﾝﾊﾞ3(8.10)､杉0.17､ﾌﾞﾀｸｻ0.13､ｲﾈ科0.13､ﾀﾞﾆ0.13､HD0.11､蛾0.11､犬･猫･ｶﾋﾞ＜0.10､ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)､溶連菌迅速(+)､CRP1.31､WBC6800(Baso0.1､Eos0.1､Lym24.6､Mono1.5､Neut73.7) 症状は、ｿﾘﾀ-T1：200mL+ﾀﾁｵﾝ100mg+MINO100mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ点滴＋AMPC+ﾌｪｷｿﾌｪﾅｼﾞﾝ内服→AZM内服で改善しました。 溶連菌とマイコのダブルパンチ？。恐い恐い。感染性の紅斑
2018年08月16日
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☆お盆？なんですかそれ？☆
「お盆に会議ですか？」 「高山にはお盆なんてありません！」 昨年から、高山市介護認定審査会の合議体委員長というのが割り当てられましたが、毒多ぁは毎月第3水曜日の14時に割り当てられました。 今月は、8/15(水)の14時です。 高山市の偉様に、恐る恐る訊いたら、「高山にはお盆はない」と冷たくスルーされました。 この前まで「あ～あんたは旅の人かな？」→最近「よそ者」に昇格したばかりです。恐い恐い。
2018年08月15日
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☆笑うと咳が出ます☆
「笑うと咳が出るんです」 「ミミハナノド赤いですね」 「溶連菌迅速(+)です」 笑うと咳が出るG市の8才の男の子。父HD母花粉× 4月から咳が止まらないので、亀クリを受診しました。36.3℃SpO2:100% 鼻粘膜腫脹充血と咽頭扁桃の発赤腫大を認めましたので検査したら、溶連菌迅速(+)でした。 8才1ヵ月：IgE:279､ダニ4(29.3)､HD4(21.5)､杉2(1.32)､ｲﾈ科･ｼﾗｶﾝﾊﾞ･ﾌﾞﾀｸｻ･犬･蛾･ｶﾋﾞ･黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌＜0.10､ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)､溶連菌迅速(+)､CRP0.19､WBC6040(Baso1.2､Eos11.4､Lym30.8､Mono8.4､Neut48.2) メプチン吸入無効SpO2:100%→100% CFPN-PI→AZM+ｴﾋﾟﾅｽﾁﾝ+ｼﾝｸﾞﾚｱ+補中益気湯で、改善しました。 溶連菌とマイコのダブルパンチ？。恐い恐い。
2018年08月14日
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☆ニキビvsヘルペスvsマイコ☆
「ヘルペスの薬もニキビの薬も効きません」 「マイコっぽいですね」 「早く良くしてください」 「点滴します」 2ヵ月前から首・胸・両上肢の発赤ブツブツのひどい31才の男性。家族にアレルギーなし。 ヘルペスの薬もニキビの薬も効かないので、亀クリに来ました。36.7℃ 鼻粘膜の腫脹と咽頭発赤を認めたので、検査しました。 31才3ヵ月：IgE:60､杉2(1.91)､蛾0.14､ｲﾈ科･ﾀﾞﾆ･ｶﾋﾞ･黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌＜TARC377､ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)､溶連菌迅速(-)､CRP＜0.05､WBC5110(Baso1.6､Eos2.0､Lym37.8､Mono4.9､Neut53.7) 症状は、MINO+ﾀﾁｵﾝ+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ点滴＋AZM内服＋ﾍﾞﾋﾟｵｹﾞﾙ塗布で改善しました。恐い恐い。
2018年08月13日
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☆クインケvs海老胡麻vsマイコ☆
「胡麻と海老で口唇が腫れたんです」 「胡麻0海老0ｱﾃﾞﾉ(-)溶連菌(-)ﾏｲｺ(+)です」 2日前に眼瞼浮腫と眼脂で眼科受診した1才の男の子。母卵×杉花粉症？ 園の給食で胡麻と海老を食べたら口唇が腫れた？として亀クリを受診しました。37.3℃。 クインケ浮腫と思われましたので、検査しました。ｱﾃﾞﾉ(-)溶連菌迅速(-)ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+) 1才4ヵ月：IgE:241､ﾐﾙｸ1(0.39)､胡麻･ｴﾋﾞ･卵白･ｵﾎﾞﾑｺｲﾄﾞ･ﾐﾙｸ･ﾁｰｽﾞ･小麦･大豆･ﾀﾞﾆ･犬＜0.10､CRP0.32､WBC9860(Eos5.0､Stab3.0､Seg25.0､Lym64.0､Mono3.0)､ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)､ｱﾃﾞﾉ(-)溶連菌迅速(-) 目と口が腫れたらクインケ浮腫。マイコです。 いつも食べている海老と胡麻で腫れるはずがありません。恐い恐い。クインケ浮腫はやっぱマイコ
2018年08月10日
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☆紅斑vs溶連菌vsマイコ☆
「また紅斑が出ました」 「溶連菌迅速(±)＜マイコ(++)です」 「TFLXの方が効きました」 生後8ヵ月に卵で頬部発赤があってから、時々、皮膚掻痒で受診する、G市の9才の女の子。母花粉症。 生後8ヵ月：IgE:5、卵白･ﾐﾙｸ･小麦･大豆･ｻﾊﾞ･ﾀﾞﾆ･杉≦0.34 1才1ヵ月MR摂取で右母指・顔に発赤疹↑ 5才7ヵ月：眼周囲発赤あり 5才7ヵ月：IgE:563､杉6(112.0)､ﾀﾞﾆ3(6.11)､HD3(5.95)､ﾋﾉｷ2(2.40)､ｼﾗｶﾝﾊﾞ2(1.35)､ｲﾈ科2(0.91)､ﾌﾞﾀｸｻ1(0.64)､蛾0.11､猫･犬＜0.10､ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+) AZM+エピナスチンで改善。 8才10ヵ月：腹部発赤ガサガサ掻痒あり36.6℃。8才10ヵ月：ＩｇＥ:2107､杉6(610.0)､ｼﾗｶﾝﾊﾞ6(411.0)､ﾀﾞﾆ4(46.1)､HD4(40.3)､ﾋﾉｷ4(37.5)､ｲﾈ科3(14.4)､ﾌﾞﾀｸｻ3(8.83)､ﾖﾓｷﾞ3(7.64)､犬1(0.51)､猫1(0.42)､黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌0.30､蛾0.25､ﾏﾗｾﾁｱ0.25､ｶﾋﾞ0.21､ﾋﾟﾃｨﾛｽﾎﾟﾘｳﾑ0.15､TARC6889､ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)､溶連菌迅速(+)､CRP0.15､WBC12900 CFPN-PI＋エピナスチンで改善 4日前から大腿部発赤掻痒がひどく､2日前皮膚科でﾌｪｷｿﾌｪﾅｼﾞﾝ･ﾘﾝﾃﾞﾛﾝ処方されましたが、無効として亀クリに来ました。37.1℃SpO2:99%鼻粘膜の腫脹充血および咽頭扁桃の発赤腫大を認めましたので、検査したら溶連菌迅速(±)ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)でした。 9才11ヵ月：IgE:326､杉5(75.6)､ｼﾗｶﾝﾊﾞ4(33.9)､ﾀﾞﾆ3(4.61)､HD2(3.33)､ﾋﾉｷ2(3.27)､ﾌﾞﾀｸｻ2(1.64)､ｲﾈ科2(1.42)､ﾖﾓｷﾞ2(0.80)､黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌･ｶﾋﾞ＜0.10､TARC750､ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)、溶連菌迅速(±)､CRP＜0.05､WBC6470(Baso0.3､Eos5.4､Lym49.0､Mono6.0､Neut39.3) CFPN-PI＋エピナスチンで改善せず→TFLXに変更して改善しました。 かすれた咳や喘鳴があれば溶連菌＜マイコかな？。恐い恐い感染性の紅斑
2018年08月09日
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☆海老で耳掻痒☆
「海老で耳が痒くなるんです」 「2才過ぎると食物は検査では出ません」 「検査してください」 「海老＜0.10です」 毎日眠気と眩暈のある48才の介護施設長。両親アレルギーなし。 鼓膜発赤と鼻粘膜の腫脹を認め、冷えのぼせ・気うつ＞於血の腹証でしたので、アレルギー性鼻炎＋更年期障害として、プラセンタ注施行したら、劇的に改善しました。 アレルギーの検査希望ですが、海老で耳が痒くなるそうです(少し呼吸苦)。 IgE:51､杉2(2.18)､ﾀﾞﾆ2(1.33)､HD2(0.87)､ｼﾗｶﾝﾊﾞ0.25､猫0.12､ｴﾋﾞ･ｲﾈ科･犬･ｶﾋﾞ･ﾌﾞﾀｸｻ＜0.10 更年期＞スギ花粉症＞隠れ型の海老アレルギーですね。恐い恐い。
2018年08月08日
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☆裏？表？☆
「眼が痒くて治りません」 「イネ科かカビか蛾でしょうね」 「検査してください」 「部活は？屋外？」 「茶道部です」 「裏？表？」 「裏とか表ってなんですか？」 「杉(+4)ﾋﾉｷ(+3)ｲﾈ科(+3)です」 2ヵ月前から、鼻汁・眼掻痒の続く、14才の茶道ガール､両親花粉症。 鼻粘膜腫脹が強く、検査希望でした。 14才2ヵ月：IgE･106､杉4(36.6)､ﾋﾉｷ3(7.07)､ｲﾈ科3(4.63)､ﾀﾞﾆ2(1.82)､HD2(1.47)､雑草0.31､犬･猫･ｶﾋﾞ･蛾＜0.10 母が考えていた杉花粉症が長引くのは、ヒノキとイネ科でした。 茶道部は屋内競技なので、花粉とは関係なさそうです(裏なら花点前？)。恐い恐い。
2018年08月07日
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☆ブドウ球菌に加えて大腸菌腸炎☆
「下痢5回/日あるんです」 「ブ菌＋大腸菌ですね」 「抗生剤は？」 「症状があれば内服してください」 生後6ヵ月に、下痢5回/日3日間あり、亀クリに来たことのある男の子。 生後6ヵ月：便ノロ(-)ロタ(-)アデノ(-) 便培養：E.coli.(O-25)(3+) FOM5日内服して改善しましたが 生後7ヵ月：便培養：MSSA(2+) 生後8ヵ月：下痢5回/日あり再検査：便ノロ(-)ロタ(-)アデノ(-) 便培養：MSSA(1+)､E.coli.(2+) なかなか、消えません。こんなに検査してたら、保険通るかしら。恐い恐い。
2018年08月06日
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☆AZMをご希望です☆
「先生Nちゃんから甥S診て欲しいって」 「え？なに？」 「熱と咳が6日続くのでマイコっぽいって」 「え？AZM処方すればいいのね」 角質増殖型足白癬（足底のひび割れ）で時々来る、カリスマ美容師からスタッフにメール。 1才7ヵ月の甥っ子が、熱と咳6日間続くので、AZM処方して欲しいとのことです。38.2℃SpO2:92 鼓膜発赤と鼻粘膜の腫脹充血および咽頭扁桃の発赤腫大と喘鳴・ラ音・陥没を認めましたので、検査しました。 1才7ヵ月：ﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗原(-) 溶連菌迅速(-) 鼻汁培養：PISP(1+)､Moraxella catarrhalis(1+) 喘鳴陥没はメプチン吸入で半減しましたがSpO2:92%→93%、お薬手帳を見たら、7/30にCCL,8/2にCDTR-PI処方されておりましたが、咳がひどいので、「セフェム系はマイコ効きませんよね」とのN美容師のご指摘です。 カリスマ叔母の言うとおり、AZM処方したら、一発で治りました。恐い恐い
2018年08月04日
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☆田舎者のくせにカビチーズ？☆
「アレルギーの検査してください-」 「カビ(3+)です」 「何のカビですか？」 「マルチなので混じってます」 「個別にお願いします」 「アルテルナリア(3+)です」 「アルテルナリア？」 「ススカビです」 2才で仮性クループ入院後から、ずっと鼻炎の13才のカットマン。アレロック内服中。両親花粉症。 2才1ヵ月：IgE:14.8、ﾀﾞﾆ･HD･卵白･鶏卵≦0.34 8才5ヵ月：IgE？？、ﾀﾞﾆ6.36､HD5.73､ｲﾈ科･ﾌﾞﾀｸｻ･ﾖﾓｷﾞ･ｽｷﾞ･ﾋﾉｷ≦0.34 12才11ヵ月：IgE？？、杉8.99､ﾋﾉｷ1.74 3月初めから、鼻汁･ｸｼｬﾐ･眼掻痒眼ひどいので、検査希望で亀クリを受診しました。37.1℃ 12才10ヵ月：IgE:54､杉3(11.4)､ｶﾋﾞ3(4.50)､ﾋﾉｷ2(1.87)､ﾀﾞﾆ2(1.13)､HD2(0.82)､雑草2(0.82)､犬･猫･ｼﾗｶﾝﾊﾞ･蛾＜0.10 舌下でも勧めようかな？、と思いましたが、母は、カビの再検査してほしいとのことです。 カビの項目を選んでいたら、カビチーズが好きとのことです。 13才2ヵ月：IgE:77､ｲﾈ科3(6.70)､ｱﾙﾃﾙﾅﾘｱ3(5.85)､ｶﾋﾞ3(4.32)､ﾌﾞﾀｸｻ2(2.50)､ﾍﾙﾐﾝﾄｽﾎﾟﾘｳﾑ･ｸﾗﾄﾞｽﾎﾟﾘｳﾑ･ﾍﾟﾆｼﾘｳﾑ･ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ･ｶﾝｼﾞﾀﾞ･ﾏﾗｾﾁｱ･ﾖﾓｷﾞ･ﾋﾞｰﾙ酵母･ﾓｰﾙﾄﾞﾁｰｽﾞ＜0.10 飛騨の田舎者が、カビチーズ？好きって？。ススカビ(+3)だよ。土と地下室だね。恐い恐い。
2018年08月03日
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☆耐えるカットマンvs熱中症☆
「頭痛と吐き気がひどいんです」 「尿が濃いですね」 「熱中症でしょうか？」 「ですね」 「早く良くしてください」 「点滴します」 2才頃から鼻炎・喘鳴で時々来ていたことのある12才の卓球少女。耐えるカットマン。家族にアレルギーなし。 本日、頭痛・倦怠・腹痛・嘔気・嘔吐・3回あり、3年ぶりに受診しました。36.6℃ 鼻粘膜の軽度腫脹および咽頭扁桃の軽度発赤腫大を認めましたので、検査したらビリルビン尿でした。 12才4ヵ月：褐色尿糖(-)ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ(1+)ｹﾄﾝ(-)比重1.025潜血(-)pH8.5蛋白(1+)ｳﾛﾋﾞﾘ0.1亜硝酸塩(-)WBC(-) 12才4ヵ月：IgE:176､杉4(28.6)､蛾2(2.03)､ﾌﾞﾀｸｻ1(0.40､ｼﾗｶﾝﾊﾞ0.24､ｲﾈ科･ﾀﾞﾆ･HD･犬･猫･ｶﾋﾞ＜0.10､CRP＜0.05､ALT10､BUN10.1､Cr0.43､WBC11000(Lym39.0､Mono4.0)､Neut57.0) T1:200×2で良くなりました。 卓球部でもSHAKE。それもカットマン。熱中症に耐えていたのね。恐い恐い。 褐色のビリルビン尿
2018年08月02日
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☆MRSAが消えません☆
「MRSAは」 「まだMRSA(1+)です」 「いいんでしょうか？」 「症状があれば考えます」 生後1ヵ月頃から顔ジクジク･鼻汁・鼻閉あり､O市でぶどう球菌感染症と言われていた女の子。父杉ﾋﾉｷ兄卵× 生後4ヵ月に顔・背部の発赤が悪化したので、亀クリを受診しました。 生後5ヵ月、下痢8回/日。 生後5ヵ月：便アデノ(+) 便培養：MRSA(2+)AMPC/CTX/CCL/CFDN/CFPN-PI/CDTR-PI/FRPM/TBPM-PI/EM/CAM/MINO/FOM/NFLX/LVFX/耐性 ～ﾗｯｸﾋﾞｰ+ﾐﾔBM＋ﾑｺﾀﾞｲﾝ+強酸性水消毒+ﾗﾍﾞﾝﾀﾞｰで、経過観察 生後7ヵ月、37.1℃鼻汁・咳嗽++ 生後7ヵ月：鼻汁：FLU(-)RSV(-)hMPV(+) 鼻汁培養：MRSA(1+)AMPC/CTX/CCL/CFDN/CFPN-PI/CDTR-PI/FRPM/TBPM-PI/EM/CAM/MINO(I)/FOM(I)/NFLX/LVFX/耐性、PSSP(1+) ～ｱｽﾍﾞﾘﾝ･ﾑｺﾀﾞｲﾝ･ﾑｺｿﾙﾊﾞﾝで経過観察 生後8ヵ月、便4/5回/日 生後8ヵ月：便培養：MRSA(1+)AMPC/CTX/CCL/CFDN/CFPN-PI/CDTR-PI/FRPM/TBPM-PI/EM/CAM/CLDM/MINO(I)/FOM/NFLX/LVFX/耐性､E.coli.(2+) 症状に乏しいので、ﾗｯｸﾋﾞｰ+ﾐﾔBM＋ﾑｺﾀﾞｲﾝ+強酸性水消毒+ﾗﾍﾞﾝﾀﾞｰで、経過観察中。恐い恐い。AD+MRSA感染症
2018年08月01日
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