2012年04月の記事一覧 | 仙台市泉区在住の健康オタクの気まぐれ日記

労基法違反、県立病院の3割　　５年連続の大幅赤字　１２年度、５千億円超　健保４割で保険料上げ

仙台市泉区のインプラント治療のながさわ歯科医院の長澤です。いつも有り難うございます。皆様の健康に役立つ情報をお届けできたらと思っています　　本来、医療はお金がかかるものなんですが、片や民間よりはいい条件で成り立っている県立病院も労基法を守ることができない中で、医師、ならびに医療スタッフにしわ寄せが来ている。片や、健康保険の方では、医療費が増大する事により、収支が逼迫している。　この状態を是正するには、根本的に医療に対する考え方を変えなければどうしても成り立たないと思います。のみもしない薬を大量にもらい、捨てている現状。医薬分業の当初の目的は、重複する薬を出さずに、無駄な調剤をしない事だったはずが、そんなことをしている調剤薬局は皆無？と思われる。　無駄な薬を止めるだけで、かなりの医療費が抑えられるはずなんですが。労基法違反、県立病院の3割　2000年から2010年7月までの間に、労働基準監督署から是正勧告を受けた都道府県立病院は、約3割に上ることが、社会保険労務士総合研究機構の「医療現場の労務管理に関する研究」で明らかになりました（資料は、同機構のホームページPDF:9.72MBに掲載）。4月15日に開催された全国医師ユニオン主催の「第3回医療労働研究会」で、紹介されました（『「辞めたい医師は減少しているか？」、勤務医3000人調査へ』を参照）。　同研究では2010年7月に労基署に対し、各都道府県が開設する197の自治体立病院の是正勧告書の開示請求を実施。対象期間は2000年から2010年7月まで。その結果、是正勧告を出されていたのは、約3割に当たる60病院。ただし、是正勧告書の保管義務は3年なので、報告書では「実際には、今回の解析値を上回る違反が、労働行政当局から指摘された可能性が高い」としています。　勧告件数は延べ106件で、最も多いのは、労基法32条（労働時間）違反で60.4％（64件）。次いで37条（時間外労働、休日および深夜の割増賃金）で33.0％（35件）。　報告書に添付されている是正勧告書のコピーを見ると（報告書の81ページ以降）、32条違反では、「時間外労働に関する協定がないにもかかわらず、法定労働時間（1日8時間、1週40時間）を超えて時間外労働を行わせている」などが、37条違反では、「部長職以上の医師について、時間外・休日および深夜の割増賃金を支払っていないこと。なお、宿日直勤務時に通常の労働に従事した場合も同様のこと」「労働者の時間外労働に対しては、2割5分以上の率で計算した割増賃金を支払っていないこと」などが指摘されています。　そのほか、時間外労働に関する「36協定」を結んでいるケースでも、「一定期間について延長することができる限度基準を大きく超えている」と指摘され、見直しを求められている病院もあります。　4月15日の「第3回医療労働研究会」では、「全国医師ユニオン」が中心となり、勤務医の労働実態を把握するため、約3000人規模の調査を実施し、今秋に調査結果をまとめ、厚生労働省や国会議員に働きかけていくことも、発表されました。　もっとも、フロアからは、研究会での議論に対し、「政治を語りすぎている。結局、医師の勤務環境は、働いている医師とその職場の問題」と述べ、厚労省や政治への働きかけではなく、個別の病院で労使間で勤務環境改善に向けて取り組む必要性を指摘する意見も。　4月12日に開催された第112回日本外科学会定期学術集会の特別企画、「女性外科医の労働環境の改善に向けて」では、女性医師をめぐる様々な調査結果が報告され、年々女性医師は増加しているものの、その勤務環境は依然として厳しい実態が示されています（『日本の女性外科医、65％が将来展望描けず』を参照）。　同特別企画では、「男女問わず、医師の勤務環境の改善が必須であり、それが女性外科医の勤務環境の改善につながる」というのが共通の理解。とはいえ、「問題点は出尽くした。今後は、いつまでに何を実施するかを決めて取り組む必要がある」との指摘もなされました。　各医療機関における労使の協議と勤務環境改善への取り組み、行政や政治による各種施策の実施、これらを両輪で進める必要があるでしょう。５年連続の大幅赤字　１２年度、５千億円超　健保４割で保険料上げ共同通信社 4月17日(火) 配信　健康保険組合連合会（健保連）は１６日、全国の１４３５健保組合全体で２０１２年度の経常赤字が５７８２億円に上り、５年連続で大幅赤字になるとの見通しを発表した。過去最高の約４割に当たる５８４組合が保険料率を引き上げた。うち２８８組合が２年連続で引き上げ。　健保組合は主に大企業の従業員とその家族約３千万人が加入。回答があった１３４６組合のデータから全体を集計した。　平均保険料率は前年度比０・３７ポイント増の８・３１％。保険料のベースとなる賃金が伸び悩む中、料率の引き上げで収入増を図るが、高齢者医療向けの拠出金負担が響く。　赤字を埋める積立金は５年間で約１兆８千億円を取り崩し、１３年３月末には約１兆円まで減少する見通し。健保連は「積立金は２～３年で底を突き、解散に追い込まれる組合が続出する」と指摘している。　高齢者向け拠出金は８・９１％増の３兆１３５５億円と初めて３兆円を突破した。約９割の１２７６組合が赤字となる。　経常収入は６兆９０８２億円、経常支出は７兆４８６４億円の見込み。１１年度予算より赤字幅は縮小するが、０８年度以降、３千億円を超える大幅な赤字が続く。

ランニングマシーンに乗っても長生きは約束されない!? 長生き"新"8箇条

仙台市泉区のインプラント治療のながさわ歯科医院の長澤です。いつも有り難うございます。皆様の健康に役立つ情報をお届けできたらと思っています　　７、ジム通いは納得。ジムで鍛えた筋肉は一週間さぼると差が出て、一年で元に戻ります。　８、早期退職。については、本当に言える事で、やるべき事があるという事は幸せですね。The Healthy-Healthy ランニングマシーンに乗っても長生きは約束されない!? 長生き"新"8箇条「ストレスは良くない! 人生はおもしろおかしく過ごし、ジム通いなど適度な運動は良」これは今まで長年に渡り、長生きの通説とされているもの。ところが今回紹介する記事によると、この通説、どうもそれほど信憑性はなく、ここでの持説は"Stress can be good for you. Serious people may live longer than those with sunny dispositions. The treadmill may not hold the key to longevity."「人の寿命にはストレスは良。陽気で明るく心配事無しといった脳天気な人より、物事をまじめに真剣に受け止める所謂"まじめ人間(ストレスが多いとされている人)"の方が長生きする。いくらランニングマシーンに乗っても長生きは約束されない」というもの。この説を導いたのは"a unique study, which followed 1,500 Californians across eight decades"「80年間に渡り、1,500人(カリフォルニア在住者)を対象にした調査」で、これを通して新たに分かったことが以下の8つ。長生きしたいなら次の8つのことを守るといいんだとか。1,Not all stress is the same.(ストレスは全て同じではない)たとえば「あなたはあなたの仕事が大嫌い、関わる人たちも耐えられない」もしそう感じるならそれは「悪質なストレス」。しかし「仕事は超多忙で寝る暇もない、でもその仕事大好き」と言えるなら、それは「良質のストレス」。そしてこの良質なストレスこそ長生きには欠かせないもの。お金を払ってでも(?)得るべきなんだとか。調査でも最も長生きしたのが多忙ではあるが生産性が高く満足できる仕事に就いていた人たちだったそうです。2.Reach out and touch someone ― on a regular basis.(寂しさは害、適度な交流を持つべし)現代社会では人々は(それも都会に住む人たちは特に)孤立してしまいがち。そんなときは一人で寂しい思いをするより、ボランティアに参加したり、何かのサークルに参加するだけでもいいんだとか。「一人が大好き」「一人でいるのが気楽でいい」なんて人もいるでしょうが、この記事によるとそのような人たちは短命傾向にあるんだとか。3.don't make your dog your best friend.(犬をあなたの親友と取り違えないように)上記の2番と若干似ていますが「動物を人の代わりにしてはいけない」というのがここでの戒め。寂しい故にペットを飼い、そのペットだけに愛情を注ぐのは危険。動物は人の代用には絶対にならないということを理解すべきなんだそうです。4.don't worry about worrying.(心配することを心配するな)心配すること自体は決して悪いことではない。このとき脳内では色々な事を考え、その事を回避しようとあれこれ策を練る。これが長生きにはいいんだとか。ただし天変地異や自然現象など自分ではどうしようも出来ない事を心配するのは止めた方がいいようです。5.Be careful about who you choose to marry.(結婚相手の選択は間違えないように)良婚は長生きの元。ただし悪婚はその反対、とくに悪婚による「離婚」は最悪で、離婚をするぐらいなら一生一人を通す方がよほど長生きをするそうです。ただし良き友だちが周りにいるというのが条件だそうですが…。6.If you're an exceedingly sunny person, tone it down a bit.(性格が明るすぎるのも難)古い表現ですが、もしあなたが「トイレの100ワット」のような性格なら、少しワット数を減らした方が長生きするようです。つまりあまり楽観的なのも寿命的には良くないそうで、適度の楽観、悲観のバランスがベストなんだとか。7.If you hate the gym, don't go.(ジム通いがイヤならするな)運動は自分に合った程度にすべし。頑張りすぎの運動は決してベストではなく、あまり動くのが好きでなければ「庭いじり、軽い日曜大工」でも十分だそうです。8.don't retire early.(早期退職はするな)早期退職をして、一日でも長くのんびりとした人生を過ごすことこそが長生きに繋がると多くの人が思いがち。でも本当は社会に必要とされているという思いを出来るだけ長く持つことこそが長生きのコツだそうです。いかがですかこの8箇条、あくまでもアメリカでの調査ではありますが、皆さんはどう思われました!?今回のURLは、Cheery people die sooner, more longevity secrets - TODAY Health - TODAY.com興味がある方は是非チェックしてみてください。

ダイエットソーダって本当にダイエット効果あり?

仙台市泉区のインプラント治療のながさわ歯科医院の長澤です。いつも有り難うございます。皆様の健康に役立つ情報をお届けできたらと思っています　ダイエットソーダって本当にダイエット効果あり?食べるものはそれなりに太りそうな物を食べるくせに、飲み物だけはダイットドリンクって人、結構多いんじゃないでしょうか? これって、太る物を食べていることからの罪悪感をダイットドリンクを飲むことで打ち消しているのかも……でも、今回取り上げる記事はそんな人たちへの警告です。まずは記事の冒頭にある、"Many of us justify a diet drink habit as a way to cut calories and lose weight. For some it can work, at least for awhile."といった下りに注目してみましょう。この意味はというと「わたしたちの多くはダイエットドリンクを、カロリーをカットし体重を減らすものと正当化しています。確かに一部の人には有効でしょう、少なくともしばらくの間は」。そこでズバリ質問 : ダイエットドリンクは「ダイエット」に効果あり?、それとも無し?記事にもあるように、"the American Journal of Clinical Nutrition"に公表された内容によると"a soda with artificial sweeteners for a sugary beverage can help lower calorie intake, but there’s no evidence it helps you keep off the pounds in the long-term"「人工甘味料を含んだ飲み物はカロリーの摂取量は押さえることが出来るが、長期においては体重を減らす兆候は見られない」とのこと。さらには最近の2つの研究調査においては"being a diet soda junkie could actually put you at a greater risk of weight gain"とあるように「ダイエットドリンクの常習者は体重を減らすどころか増えてしまうリスクが非常に高い」といった結果を得たんだとか。そしてダイエットドリンクを一日3回かそれ以上摂取、最低でも週に21回飲み続ける実験では、7年から8年後には、なんと太りすぎ、または、肥満体になってしまう確率が、ダイエットドリンクを飲まない人に比べ一気に2倍にもなってしまうんだそうです。その上最近の研究では、1日1回だけでも、ダイエットドリンクを長期にわたって常習し続けると、ウエスト周りは太くなり、糖尿病(diabetes)や高血圧症(hypertension)、さらには心疾患(cardiovascular disease)などになる確率もグーンと上ってしまうんだそうです。何故このようなことが起きてしまうかは、記事よると「ダイエットドリンクに含まれる人工甘味料が脳の糖分受容体を刺激してより空腹感が増し、結果食べる量が増える。そして一度そうなってしまうと、人は自然の果物や野菜、豆類などが持つ糖分レベルでは到底満足出来ず、よりカロリーが高い甘い食べ物を欲するようになってしまう」と説明しています。まーここまでくれば、人工甘味料(カロリー減、もしくはカロリーゼロ)を含むダイエットドリンクは、あまり勧められる物ではない。摂取するに当たっては十分心して、摂りすぎには注意すべきだということは分かっていただけたでしょう。さらに記事はどうしても甘い物を飲みたいときは、ダイエットドリンクの代わりとして :・普通の水かミネラルウォーター・コーヒーかお茶に1オンスに1グラム程度の砂糖を加えて飲むことを勧めています。つまりこの基準でいくと、普通のコップ1杯に小さじ2杯程度の砂糖を入れて飲む方がましなんだとか。でも一番のお勧めは :無糖無塩の炭酸水をオレンジ、レモンで味付けするか、輪切りにしたライム入れて飲むかだとか。なんとキュウリでも結構イケるんだそうですよ。「最近どうも太り気味で……」とお悩みのあなた、こんなお勧めドリンクでダイエット試みてみてはいかがでしょう!?今回のURLは、Dieting? Why you should ditch the diet soda - Health - Diet and nutrition - msnbc.com。興味がある方は是非チェックしてみてください。

前立腺癌スクリーニングをめぐる論争

仙台市泉区のインプラント治療のながさわ歯科医院の長澤です。いつも有り難うございます。皆様の健康に役立つ情報をお届けできたらと思っています　前立腺癌スクリーニングをめぐる論争李　啓充　医師／作家（在ボストン）前回までのあらすじ：オバマへの支持率が低下するなか，共和党は「医療制度改革法廃止」を選挙公約にするとともに，同法に対する違憲訴訟を起こし，政治と司法の両面から攻撃を加えている。　以前，本コラムで，2009年に乳癌検診をめぐって大論争が起こった事件を紹介した（第2867, 2869, 2871号）。いま，米国では，類似の論争が前立腺癌検診をめぐって起こっているので説明しよう。PSAによる前立腺癌スクリーニングの中止を勧告　2年前の論争のきっかけは，合衆国予防医療タスクフォース（USPSTF）が，マンモグラフィの開始年齢引き上げと回数減を勧告したことがきっかけだった。勧告が発表されるや否や，「国民に乳癌で死ねというのか！」と，患者団体等が猛反発，政治をも巻き込む大論争へと発展した。今回の前立腺癌検診論争のきっかけも，USPSTFが，今年10月に「健康男性に対して，PSA（前立腺特異抗原）による前立腺癌スクリーニングを行うべきでない」と勧告したことがきっかけだった。　PSAが発見されたのは1970年。その後，1991年に，直腸指診や経直腸超音波検査よりも鋭敏に前立腺癌を検出し得ることを示す論文がニュー・イングランド・ジャーナル・オブ・メディスン誌（324巻1156－61頁）に発表され，94年には前立腺癌検査法としてFDA（食品医薬局）に認可された。いまや，50歳以上の米国男性4400万人中，毎年少なくとも3000万人がPSA検査を受けると言われ，検査自体の莫大なコストはもとより，PSAが高値となった人に実施される検査・治療も合わせると，非常に巨大な「前立腺癌マーケット」が形成されるに至っている。　USPSTFがPSAによる前立腺癌スクリーニングに対してネガティブな内容の勧告をしたのは今回が初めてではない。すでに，2008年の段階で，「75歳以上についてはスクリーニングに使うべきでない。75歳未満については証拠が不十分なので利益と害とを比較し得ない」と勧告，その有用性に疑義を呈していたのである。実は，USPSTFが「年齢を問わず，スクリーニングに使用すべきでない」とする今回の「強い」結論に到達したのは2009年だったとされている。しかし，乳癌スクリーニングに対する勧告が猛反発を招いた直後だったため，意図的に発表を控えたのだった。さらに，2010年にも発表が見送られたのだが，その理由は，乳癌論争のときのように政治を巻き込んだ論争に発展した場合，中間選挙の結果次第で予算を切られ，USPSTF自体がお取りつぶしになる危険があると恐れたからだった。　いわば，2年前の乳癌論争は，USPSTFに大きなトラウマを与えることになったと言っても言い過ぎではないのだが，今回の勧告発表に先立って，USPSTFはアナルズ・オブ・インターナル・メディスン誌電子版に「スクリーニング法として使用すべきでない根拠」についての総説（註1）をパブリッシュする段取りを整えた。猛反発が起こることを予想して，あらかじめ科学的「武装」を身にまとった上で発表する手順を用意したのだが，総説が発表される直前に勧告内容がメディアにリークされてしまったのだった。The Great Prostate Mistake　USPSTFがPSAによる前立腺癌スクリーニングを「するべきでない」とする理由をひと言で言うと，「前立腺癌患者の命を救うベネフィットがあるかどうかはっきりしない（仮にあったとしても非常に小さい）ことに比べると，検査をすることによってもたらされる害が大きすぎる」からにほかならない。PSAは他の検査法より感度が高いとはいっても特異性には限界があり，前立腺肥大や炎症などでも高値を示し得ることは周知の事実である。しかも，前立腺癌は緩除な経過をたどる例がほとんどであり，「前立腺癌で死ぬ」患者よりも，「前立腺癌を抱えたまま死ぬ」患者のほうが大幅に多い。PSAが高値であったというだけの理由で「不必要な」検査や治療を受けた患者が，尿失禁やインポテンス等の厄介な後遺症を残したり，極端な場合死亡したりすることを考えると，「何もしないほうがよい」と，USPSTFは結論したのである。　今回の勧告に対して，患者団体や利害関係を有する専門医団体が猛反発したのは，2年前の乳癌論争のときと変わらなかった。特に，「PSAを測ることで患者の命を救ってきた」と自負する泌尿器科医たちにとって，今回の勧告は受け入れがたいものとなった（彼らにとって，「前立腺癌マーケット」の縮小が収入の激減を意味するのは言うまでもない）。　以下は，USPSTFがまだ勧告の発表をためらっていた2010年3月に，アリゾナ大学医学部教授，リチャード・アブリンが，ニューヨーク・タイムズ紙に寄稿した「The Great Prostate Mistake」と題する投書（註2）からの引用である。「自分が40年前にした発見が，金銭的利益をもくろむ人々に利用されて『公衆衛生上の災厄』をもたらすことになるなど夢にも思っていませんでした。医療界は，現実を直視し，PSAによる不適切なスクリーニングをやめなければなりません。やめることで何十億ドルもの医療費が節約できるだけでなく，何百万人もの男性が不必要な治療故の厄介な副作用の犠牲となることを防ぐことができるのです」　皮肉なことに，投書の主，アブリンは，いわば，今回の論争を引き起こすこととなった張本人だった。というのも，彼が1970年にPSAを発見していなければ，その後PSAが前立腺癌のスクリーニングに使われることもなかったからである。（つづく）註1：Chou R et al.Screening for prostate cancer: A review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med （online） 2011 Oct 7. 註2：http://www.nytimes.com/2010/03/10/opinion/10Ablin.html

慢性胸焼けをもたらす酸逆流が歯にも損傷与える

仙台市泉区のインプラント治療のながさわ歯科医院の長澤です。いつも有り難うございます。皆様の健康に役立つ情報をお届けできたらと思っています　　最近、良く見かけるようになった症例に、摂食障害による歯の損傷があります。　下記の状況と同じですが、摂食障害（拒食症、過食症、自己誘発嘔吐を伴うもの）によって歯にダメージがあり、さらに、栄養状態が悪い事によって、歯自体がもろくなっているようです。治療に困難が伴います。慢性胸焼けをもたらす酸逆流が歯にも損傷与える慢性の胸焼け（heartburn）の原因となる胃食道逆流性疾患（GERD）では、食道を逆流した酸が口腔内に流入し、歯に重大な損傷を与えることが新しい研究で明らかになった。GERD 患者を6カ月間追跡した結果、同疾患を有する患者のほぼ半数では健常者に比べ、歯の摩耗および侵食がはるかに悪化しており、最終的に歯が薄く鋭くなり、孔があくこともあることが明らかになった。GERDは酸逆流症としても知られ、酸を含む胃の内容物が食道内に漏れ、口腔内に逆流し、灼熱痛を引き起こすことも多い。米テネシー大学健康科学センター（メンフィス）修復歯科学准教授のDaranee Tantbirojn氏らは、GERD患者12例を対象にオプティカル（光学式）スキャナーを用いて慢性の胸焼けの影響を調べ、健常者6例と比較した。慢性の胸焼けがある患者の一部は薬剤を服用していたにもかかわらず歯の侵食がみられた。6ヵ月間の長期追跡を行った研究は今回が初めて。Tantbirojn氏は「どの人口集団においても一般的にみられるGERDが、歯の損傷を引き起こすという認識を高めたい。歯科専門医が歯の侵食を認識していても、一般の人は知らない。胃酸は、歯の表面を直接溶解させたり、歯の表面を柔らかくするほど強力である。唾液は優れた身体の防御メカニズムを備えており、緩衝能力で酸を中和すると同時に、少量のカルシウムおよびリン酸を含み、歯の損傷を低減できる。しかし、唾液にも限界がある」と述べている。同氏は、酸逆流エピソード直後に歯磨きをしないで、フッ化物で口内洗浄することを勧めている。歯科医は、酸逆流症患者用の特別な練り歯磨きの処方、歯を保護するために酸逆流エピソード後にベーキングソーダまたは制酸薬を服用するよう患者に勧めることができるという。別の専門医は「口腔内の酸の減少にキシリトールガムも有効である」としている。研究結果は、米国歯科医師会誌「Journal of the American Dental Association」3月号に掲載された。（HealthDay News 3月8日）