I歯科医院の高楊枝通信。

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2021/11/16

近未来の根管治療法シリーズ2.9

テーマ：歯医者さんや歯について～(4767)

カテゴリ：近未来の根管治療シリーズ

60代女性、右下6インレー、2次カリエス、咬合性外傷（食いしばり）、自覚症状なし

この方、15年ほど以前、後ろの7番も歯牙破折して抜歯再植したが、5年ほど前に自然脱落した。
仕方がないので、補強冠ブリッジを作ったが、インレーに隙間ができたので、セメントを入れて次回外してみることにした。

外してみると内部は軟化象牙質だらけで、削っても痛くない。露髄したが出血もしない（赤矢印）。排膿も腐敗臭もない。黄色矢印部分は髄角部の2次象牙質だ。
歯髄部分はがらんどうで歯髄は溶けてなくなっているが、細菌感染はしていない。
歯髄は細菌感染して失活すると信じられているが、実は違う。
咬合性外傷により根尖口付近に咬合力が集中し、歯髄血管が圧迫されたり、血管壁が損傷し血栓やデブリができ、それが歯髄内部の毛細血管に詰まり歯髄が壊死する。
僕はこれを咬合性歯髄塞栓症とか咬合性歯髄硬塞と呼んでいるが、まだ現在の歯科医学では知られていない。

こういう場合は通常の根管治療をして、根管を充填しようと思ってはいけない。
α-TCPセメント＋3◯IXで直覆してCRで埋め戻せば良い。
歯髄内部をいじると感染させてしまってろくなことにならないのがオチだ。
昔から歯髄の乾酪壊死ということが言われていて、歯髄が死んでしまってもミイラ化して、根尖口は自然に閉じることがある。

根管は極力いじらないことだ。

では時系列でどうぞ