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甲比丹助左衛門の冒険、天正七年の夏
（２）
（３）
(４）
第二章 助左衛門、海賊と戦う
（２）
（３）
（４）
（５）
（６）
（７）
第三章 助左衛門、堺に帰る
（２）
（３）
（４）
（５）
（６）
（７）「風日庵様が別室で・・・」
（８）「それと？」
（９）そのあと、権大納言
（１０）・・・それで、家に人がいなかった
（１１）万を超す人が毬技場に・・
（１２）公家衆は堺に乗り込んで・・・
第四章 打毬の試合始まる
（２）拍手が歓声が長く尾をひいた。
（３）両チームは休憩のため・・
（４）・・歓声が繰り返された。
（５）みつけられてしまった。
（６）・・・明日の用意を・・
第五章 助左衛門、安土城に行く
（２）その胃袋の大きさに・・・
（３）早く戦のない世の中を・・・
（４）「へ～え、そんなこと・・・
（５）信長殿が上座に座った。
（６）お市様のほうを見る。
（７）助左衛門も息を呑んだ。
（8）心がうきうきしてくるのだった。
（９）悪党もいる・・・
第六章 助左衛門、陰陽師に会いに行く
（２）鳥羽街道
（３）平清盛公の屋敷があった・・
（４）「うむ、この書物はニコライ・コぺル
（５）ここで、一息・・・
（６）「ポルトガルの数（かず）に０が
（７）広く美しい南蛮風の・・・
（８）ダ・ヴィンチの飛行機
（９）人を乗せて飛ぶ船
第七章 瀧、ファッションショーをする
（２）安土城に信長を狙う曲者が・・・
（３）上様、いい智恵がござります
（４）権大納言の屋敷に行く
（５）小見の公秀殿に智恵を借りに・・
（６）安土宗論の勃発
（７）ちゃくちゃく進む安土宗論の布石
（８）権大納言より書状「日蓮党負ける・・
第八章 安土城の抜け穴見つかる
（２）いよいよ安土に
（３）空飛ぶ船出現
（４）空飛ぶ船「かぐやひめ丸」
（５）焙烙丸を船から落とす
（６）忍者の舟に爆撃、炎上
（７）助左衛門、信長と議論する
第九章 安土宗論とは
（２）法花と浄土法問次第
（３）詫び証文について
（４）信長の書状
（５）不安の中、祇園祭りの巡行が・・
（６）安土城の忍者は海賊衆？
（７）黒旗の海賊衆が出張ってきた
（８）信長の法華宗弾圧の意図
（９）信長の領国支配
（１０）北山の権大納言邸で宴を・・・
（１１）安土宗論は法華宗が勝った
（１２）因果居士の独白
（１３）問答の要「方座第四の妙」
（１４）黒旗の海賊衆の襲来
（１５）六条の院現る
（１６）権大納言の反撃
（１７）海賊衆敗走
（１８）権大納言の剣のさえ
（１９）海賊衆が逃げたあとで・・・
第十章 助左衛門と仲間たち堺に帰る
（２）京都奉行・村井長門守
（３）アントニオ・コレッリの絵
（４）助左衛門はいい男に描かれて・・
第十一章 六条の院との決戦 播磨沖海戦
（２）海龍丸、播磨沖にあらわる
（３）南海屋での合議
（４）黒旗の海賊衆に天神丸襲われる
（５）いざ、出帆
（６）まず、緒戦の海戦
（７）海賊船を撃沈
（８）羽柴筑前守が船に来た
（９）海龍丸発見！
（１０）海龍丸轟沈す
甲比丹助左衛門の冒険、番外編
政府、報道関係者、…
風２５３４さん
【歪みマニア】BJFE … PURPLE★HAZEさん
ペットはバーニーズ… hero7さん
きょうが一番いい日… ことのは。さん
newひめようこのワー… ひめようこさん
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アポロン1382
日本の海洋冒険小説のさきがけとなるような、発表の場としたい。
2010年04月01日
カテゴリ： カテゴリ未分類
診療報酬改定、「激務の医療」加算外科の窮状 訴える暇さえない…
医師の外科離れに歯止めをかけようと、手術料は大幅アップが決まった。脳動脈瘤(りゅう)の手術など、病院で行われる高度な手術で、５０～３０％増となる。
激務のため外科医は減少しており、外科系学会社会保険委員会連合会長の山口俊晴・癌研有明病院副院長は「難しい手術をこなす外科医は多忙で、窮状を訴える暇さえない。技術がきちんと評価されれば、現場は元気になる」と歓迎する。
■ケース１
８０歳女性（１割負担）。高血圧で、内科診療所に月２回通う。再診料は下がるが、夜間・休日の電話相談にも応じる地域医療貢献加算などで、自己負担額は変わらない。
■ケース２
４５歳男性（３割負担）。夜９時に夜間急病センターを受診。地域の開業医らが夜間に病院で救急患者に対応した場合の料金として新設された地域連携夜間・休日診療料（１０００円）がかかり、自己負担額は３００円増える。 出産や新生児を診る周産期医療も、早産などリスクの高い妊産婦の入院や救急受け入れ、新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）の管理料が大幅に引き上げられた。
とはいえ、診療報酬引き上げは、病院の収入増にはなっても、医師らの処遇改善に必ずしもつながらないとの指摘がある。東京都にある大病院の産科医は、「診療報酬の引き上げはありがたいが、これで対策が十分に整ったとはいえない」と話す。
診療報酬が引き上げられた手術などでは、患者負担もやや増える。
高額な診療報酬がかかる手術の場合、一定限度以上の負担は免除される高額療養費制度の適用を受けるが、たとえば脳動脈瘤の手術で８日間入院した場合、数千円の自己負担増（３割負担）になるとの試算がある。
一方、診療所の再診料は引き下げられるが、患者が実際に払う費用には、それほど影響しない可能性もある。再診料は２０円減でも、時間外の問い合わせに対応する開業医への地域貢献加算（３０円）などが新たに加わる場合があるからだ。
○診療明細書 無料で透明化
今回の改定は、医療の透明化も柱のひとつだ。受けた処置や検査、薬の内容や費用の内訳がわかる診療明細書を原則すべての人に無料発行することが医療機関に義務づけられた。
中央社会保険医療協議会（中医協）には、２０年前、出産時の医療事故で長女を亡くしたことをきっかけに、医療情報の公開を求める活動をしてきた勝村久司さんが、患者代表の委員として加わっている。中医協の協議では、時に涙で言葉を詰まらせながら、無料発行を訴えた。勝村さんは「日本中の人が医療の中身に関心を持つきっかけになってほしい」と振り返った。
○日医「敗北」、再診料見直し 政権交代響く
▼「診療所の再診料の引き下げには、理解も納得もできない。医療崩壊をさらに深刻化させる」
日本医師会（日医）の中川俊男常任理事は１２日夕、緊急記者会見を開き、憮然(ぶぜん)とした表情で声明文を読み上げた。日医は開業医中心の組織。開業医にとって再診料は収入の１割を占め、基本料的意味合いを持つ。診療所の再診料維持は譲れない一線だったが、結果は２０円引き下げだった。
自民党政権時代、同党の有力支持団体である日医は厚生労働族議員と連携し、改定作業に影響力を発揮してきた。しかし、今回は政権交代の影響を強く受けた。
長妻厚生労働相ら厚労省政務三役は昨年１０月、改定作業を担う中医協委員選定に当たり、慣例だった日医の推薦枠をなくした。前回の０８年度改定では日医推薦の委員らの強い反対で、再診料引き下げが見送られた経緯などがあり、改定作業でフリーハンドを得る狙いからだった。
昨年末、１０年ぶりとなる診療報酬のプラス改定を決定した際も、医科の増額分約４８００億円のうち「入院」に４４００億円、「外来」に４００億円と配分枠を決め開業医よりも勤務医重視を打ち出した。
１月以降、日医が最も重視し、改定の焦点だった再診料見直し論議が始まったが、限られた財源の中、日医も容認した再診料を統一するには割高の診療所の再診料引き下げもやむなしとの流れがすでに作られていた。日医は一般の意見募集であるパブリックコメントへの応募や記者会見で主張を訴えるしかなかった。
日医は４月に会長選を予定している。自民党を支持してきた現職の唐沢祥人会長、昨年の衆院選で民主党を支持した茨城県医師会の原中勝征会長、第三の選択肢を模索する森洋一・京都府医師会長の３氏が出馬表明。選挙戦では、政党支持のあり方が焦点になる見通しで、今回の結果が日医の路線選択にどの程度影響するのかが注目される。
▼「医療崩壊」阻止 命守る課題で共同広げよう
しんぶん赤旗ニュースによれば、病院・病棟閉鎖や救急体制の縮小、さらに身近な医院の廃院など、地域医療の崩壊が深刻です。あわせて、いま公的医療保険制度そのものの崩壊も重大です。
全日本民主医療機関連合会の調査によると、国保料が払えない人からの保険証取り上げ、「派遣切り」などによる無保険、そして３割などの重い窓口負担が原因で、受診が遅れて死亡した事例が昨年だけで少なくとも４３件に上りました。医療を提供する体制も、医療保険制度も、ともに危機打開の緊急対策が求められています。
▼「高すぎる窓口医療負担」と高齢者の医療費値上げ
３月１１日、各分野の方々と開催した「経済懇談会」で志位和夫委員長は、特に「医療崩壊」では新政権がまともな対応をしていないことを指摘して、四つの緊急課題を提案しました。
一つは後期高齢者医療制度の速やかな撤廃です。新政権は廃止を先送りし、保険料値上げを防ぐ手だても取らず、二重の公約違反で高齢者に痛みを押し付けています。それどころか、新しい高齢者医療制度として６５歳以上の高齢者を国保に集めて「別勘定」の制度をつくるなどと、“うば捨て制度”の拡大すら検討しています。
後期高齢者医療制度は速やかに廃止して、もとの老健制度へ戻すとの「公約実行」を真っすぐ迫ることがいよいよ重要です。
二つは、高すぎる医療費の窓口負担の引き下げです。現役世代は３割、高齢者は１割から３割という重い窓口負担が、命すら脅かす受診抑制を引き起こしています。この問題では日本医師会も昨年１０月の提言で、欧州では無料や低額が一般的だとして患者負担の引き下げを求めています。
三つは、高すぎる国保料の引き下げです。民主党は、政権を取ったら９千億円投入して国保財政を立て直すと言っていましたが、実際に予算化したのは４０億円だけでした。日本共産党が提案しているように４千億円あれば緊急に１人１万円の引き下げも可能です。
四つは、診療報酬の抜本的な引き上げです。民主党は、医療崩壊を食い止めるためＯＥＣＤ（経済協力開発機構）並みの医療費確保を言いましたが、診療報酬引き上げも０・０３％と実質ゼロ回答で、医師会などから抗議と失望の声が上がっています。
懇談会の席で志位委員長は「医療、社会保障の立て直しが経済を健全な発展の軌道に乗せることにもつながる」と提起しましたが、全国保険医団体連合会、日本医労連などの代表から賛同の声が出されました。医師、看護師の人手不足の解消は安全な医療に欠かせません。経営の立て直しや医療・介護労働者の雇用の拡大、賃金保障が進んで、まともに税金を払えるようになれば継続した経済発展にも結び付いていく、という当事者の言葉は貴重でした。
患者、国民の命を守って事態を前に進める日本共産党のたたかいと、医師会など医療関係者、広範な国民各層との共同が進んでいます。これは一過性のものではなく、逆流を乗り越えて要求実現に向かっていく大きな流れにならざるを得ないものです。
国民の命、健康を守り、医療制度を立て直す緊急の取り組みに、経済の危機打開とも重ねて、いっそう力を尽くすことが重要です。
◇
今回の診療報酬の改定は、医療者らのパイの取り方ばかりが中心になっていますが、本当は高齢者も含む国民の医療費値上げが本当は問題にされなくてはなりません。国民の中高年者のかなりの人たちがかかっている糖尿病などは、管理料などの名目で再診のたびに５００点以上が加算されています。
これから、われわれの目を盗んで、いろいろな名目の管理加算が増えていくことでしょう。この、加算は、普通の風邪で受診しても請求され、驚くような請求書の額になります。
私はいま、花粉症なのですが、これを耳鼻咽喉科で診てもらうと、加算、加算で５０００円ほど支払いを窓口で請求されます。そのうえ、薬は薬局で買わされ、処方箋料もとられ、合わせるとそうとうな高額に、１万円近くになってしまいます。
ですから、私は普通の内科で花粉症の薬を、目薬は眼科で、という風に分けています。そうすると、５分の１の支払いですみます。
管理加算なんて、初診でも再診でも最初から５００点＝５０００円も請求されるのですから、たまったものではありません。
医療費だけは、なんとかしたいですね。(^-^)
医師の外科離れに歯止めをかけようと、手術料は大幅アップが決まった。脳動脈瘤(りゅう)の手術など、病院で行われる高度な手術で、５０～３０％増となる。
激務のため外科医は減少しており、外科系学会社会保険委員会連合会長の山口俊晴・癌研有明病院副院長は「難しい手術をこなす外科医は多忙で、窮状を訴える暇さえない。技術がきちんと評価されれば、現場は元気になる」と歓迎する。
■ケース１
８０歳女性（１割負担）。高血圧で、内科診療所に月２回通う。再診料は下がるが、夜間・休日の電話相談にも応じる地域医療貢献加算などで、自己負担額は変わらない。
■ケース２
４５歳男性（３割負担）。夜９時に夜間急病センターを受診。地域の開業医らが夜間に病院で救急患者に対応した場合の料金として新設された地域連携夜間・休日診療料（１０００円）がかかり、自己負担額は３００円増える。 出産や新生児を診る周産期医療も、早産などリスクの高い妊産婦の入院や救急受け入れ、新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）の管理料が大幅に引き上げられた。
とはいえ、診療報酬引き上げは、病院の収入増にはなっても、医師らの処遇改善に必ずしもつながらないとの指摘がある。東京都にある大病院の産科医は、「診療報酬の引き上げはありがたいが、これで対策が十分に整ったとはいえない」と話す。
診療報酬が引き上げられた手術などでは、患者負担もやや増える。
高額な診療報酬がかかる手術の場合、一定限度以上の負担は免除される高額療養費制度の適用を受けるが、たとえば脳動脈瘤の手術で８日間入院した場合、数千円の自己負担増（３割負担）になるとの試算がある。
一方、診療所の再診料は引き下げられるが、患者が実際に払う費用には、それほど影響しない可能性もある。再診料は２０円減でも、時間外の問い合わせに対応する開業医への地域貢献加算（３０円）などが新たに加わる場合があるからだ。
○診療明細書 無料で透明化
今回の改定は、医療の透明化も柱のひとつだ。受けた処置や検査、薬の内容や費用の内訳がわかる診療明細書を原則すべての人に無料発行することが医療機関に義務づけられた。
中央社会保険医療協議会（中医協）には、２０年前、出産時の医療事故で長女を亡くしたことをきっかけに、医療情報の公開を求める活動をしてきた勝村久司さんが、患者代表の委員として加わっている。中医協の協議では、時に涙で言葉を詰まらせながら、無料発行を訴えた。勝村さんは「日本中の人が医療の中身に関心を持つきっかけになってほしい」と振り返った。
○日医「敗北」、再診料見直し 政権交代響く
▼「診療所の再診料の引き下げには、理解も納得もできない。医療崩壊をさらに深刻化させる」
日本医師会（日医）の中川俊男常任理事は１２日夕、緊急記者会見を開き、憮然(ぶぜん)とした表情で声明文を読み上げた。日医は開業医中心の組織。開業医にとって再診料は収入の１割を占め、基本料的意味合いを持つ。診療所の再診料維持は譲れない一線だったが、結果は２０円引き下げだった。
自民党政権時代、同党の有力支持団体である日医は厚生労働族議員と連携し、改定作業に影響力を発揮してきた。しかし、今回は政権交代の影響を強く受けた。
長妻厚生労働相ら厚労省政務三役は昨年１０月、改定作業を担う中医協委員選定に当たり、慣例だった日医の推薦枠をなくした。前回の０８年度改定では日医推薦の委員らの強い反対で、再診料引き下げが見送られた経緯などがあり、改定作業でフリーハンドを得る狙いからだった。
昨年末、１０年ぶりとなる診療報酬のプラス改定を決定した際も、医科の増額分約４８００億円のうち「入院」に４４００億円、「外来」に４００億円と配分枠を決め開業医よりも勤務医重視を打ち出した。
１月以降、日医が最も重視し、改定の焦点だった再診料見直し論議が始まったが、限られた財源の中、日医も容認した再診料を統一するには割高の診療所の再診料引き下げもやむなしとの流れがすでに作られていた。日医は一般の意見募集であるパブリックコメントへの応募や記者会見で主張を訴えるしかなかった。
日医は４月に会長選を予定している。自民党を支持してきた現職の唐沢祥人会長、昨年の衆院選で民主党を支持した茨城県医師会の原中勝征会長、第三の選択肢を模索する森洋一・京都府医師会長の３氏が出馬表明。選挙戦では、政党支持のあり方が焦点になる見通しで、今回の結果が日医の路線選択にどの程度影響するのかが注目される。
▼「医療崩壊」阻止 命守る課題で共同広げよう
しんぶん赤旗ニュースによれば、病院・病棟閉鎖や救急体制の縮小、さらに身近な医院の廃院など、地域医療の崩壊が深刻です。あわせて、いま公的医療保険制度そのものの崩壊も重大です。
全日本民主医療機関連合会の調査によると、国保料が払えない人からの保険証取り上げ、「派遣切り」などによる無保険、そして３割などの重い窓口負担が原因で、受診が遅れて死亡した事例が昨年だけで少なくとも４３件に上りました。医療を提供する体制も、医療保険制度も、ともに危機打開の緊急対策が求められています。
▼「高すぎる窓口医療負担」と高齢者の医療費値上げ
３月１１日、各分野の方々と開催した「経済懇談会」で志位和夫委員長は、特に「医療崩壊」では新政権がまともな対応をしていないことを指摘して、四つの緊急課題を提案しました。
一つは後期高齢者医療制度の速やかな撤廃です。新政権は廃止を先送りし、保険料値上げを防ぐ手だても取らず、二重の公約違反で高齢者に痛みを押し付けています。それどころか、新しい高齢者医療制度として６５歳以上の高齢者を国保に集めて「別勘定」の制度をつくるなどと、“うば捨て制度”の拡大すら検討しています。
後期高齢者医療制度は速やかに廃止して、もとの老健制度へ戻すとの「公約実行」を真っすぐ迫ることがいよいよ重要です。
二つは、高すぎる医療費の窓口負担の引き下げです。現役世代は３割、高齢者は１割から３割という重い窓口負担が、命すら脅かす受診抑制を引き起こしています。この問題では日本医師会も昨年１０月の提言で、欧州では無料や低額が一般的だとして患者負担の引き下げを求めています。
三つは、高すぎる国保料の引き下げです。民主党は、政権を取ったら９千億円投入して国保財政を立て直すと言っていましたが、実際に予算化したのは４０億円だけでした。日本共産党が提案しているように４千億円あれば緊急に１人１万円の引き下げも可能です。
四つは、診療報酬の抜本的な引き上げです。民主党は、医療崩壊を食い止めるためＯＥＣＤ（経済協力開発機構）並みの医療費確保を言いましたが、診療報酬引き上げも０・０３％と実質ゼロ回答で、医師会などから抗議と失望の声が上がっています。
懇談会の席で志位委員長は「医療、社会保障の立て直しが経済を健全な発展の軌道に乗せることにもつながる」と提起しましたが、全国保険医団体連合会、日本医労連などの代表から賛同の声が出されました。医師、看護師の人手不足の解消は安全な医療に欠かせません。経営の立て直しや医療・介護労働者の雇用の拡大、賃金保障が進んで、まともに税金を払えるようになれば継続した経済発展にも結び付いていく、という当事者の言葉は貴重でした。
患者、国民の命を守って事態を前に進める日本共産党のたたかいと、医師会など医療関係者、広範な国民各層との共同が進んでいます。これは一過性のものではなく、逆流を乗り越えて要求実現に向かっていく大きな流れにならざるを得ないものです。
国民の命、健康を守り、医療制度を立て直す緊急の取り組みに、経済の危機打開とも重ねて、いっそう力を尽くすことが重要です。
◇
今回の診療報酬の改定は、医療者らのパイの取り方ばかりが中心になっていますが、本当は高齢者も含む国民の医療費値上げが本当は問題にされなくてはなりません。国民の中高年者のかなりの人たちがかかっている糖尿病などは、管理料などの名目で再診のたびに５００点以上が加算されています。
これから、われわれの目を盗んで、いろいろな名目の管理加算が増えていくことでしょう。この、加算は、普通の風邪で受診しても請求され、驚くような請求書の額になります。
私はいま、花粉症なのですが、これを耳鼻咽喉科で診てもらうと、加算、加算で５０００円ほど支払いを窓口で請求されます。そのうえ、薬は薬局で買わされ、処方箋料もとられ、合わせるとそうとうな高額に、１万円近くになってしまいます。
ですから、私は普通の内科で花粉症の薬を、目薬は眼科で、という風に分けています。そうすると、５分の１の支払いですみます。
管理加算なんて、初診でも再診でも最初から５００点＝５０００円も請求されるのですから、たまったものではありません。
医療費だけは、なんとかしたいですね。(^-^)
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